Наши новости

Вирус передадут на бюджет Количество больных СПИДом и людей, живущих с ВИЧ, в России стабильно увеличивается с каждым годом, но в последнее время значительно ускорился прирост инфицированных женщин. Да и понятия группа риска в старом понимании больше нет -- болезнь сейчас распространяется среди благонадежных и обеспеченных граждан. Изменение полового и социального состава ВИЧ-положительных -- одна из важнейших тем, которую собираются обсудить делегаты II Международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии, которая пройдет в Москве с 3 по 5 мая. Всего, по данным на 31 декабря 2007 года, общее число зарегистрированных носителей ВИЧ в нашей стране составило 416 тыс. 113 человек. Женщин более 135 тыс., то есть 44 , причем большинство из них не старше 30 лет. В 2000 году женщины составляли всего 20,6 инфицированных. Сегодня носительницы вируса растят более 42 тыс. детей, примерно 7 из которых унаследовали от матерей ВИЧ. При современном уровне обеспеченности медикаментами и накопленном медицинском опыте риск передачи инфекции от матерей к детям может быть сведен к 1 , это принципиально с демографической точки зрения , - сообщил Времени новостей начальник отдела по организации надзора за ВИЧ/СПИДом Роспотребнадзора Александр Голиусов. По его словам, за последние годы в России произошел качественный скачок в лечении этой инфекции Эта болезнь, по сути, теперь стала хронической, но не смертельной. Грубо говоря, ее можно сравнить с диабетом - пока человек принимает лекарства, он чувствует себя хорошо и мало чем отличается от здорового . Но более двух тысяч политиков, медиков, ученых, представителей региональных некоммерческих организаций из 50 стран мира собираются на конференции в Москве не только для того, чтобы подивиться успехам отечественных инфекционистов, но и обсудить насущные проблемы, в том числе и отечественные. Если на первой конференции, состоявшейся два года назад, специалисты ратовали за увеличение финансирования профилактических и лечебных программ, говорили о недоступности терапии для многих инфицированных, то на этот раз речь пойдет о необходимости сохранения достигнутого уровня. Сегодня в России благодаря осуществлению национального проекта Здоровье и активной помощи международных организаций все нуждающиеся обеспечены противовирусными препаратами, хватает и специалистов, и лабораторных мощностей. Всего, по сведениям Роспотребнадзора , за прошлый год на борьбу с ВИЧ-инфекцией и оказание помощи больным из бюджета было выделено 2,5 млрд руб. Но о сохранении такой ситуации можно говорить только в перспективе года-двух. Дело в том, что значительную часть расходов в области лечения и - что самое главное -- в сфере профилактики покрывают гранты Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. Сегодня осуществляется работа по трем грантам размером 88,7 млн долл., 119,8 млн долл. и 15,4 млн долл., и, судя по всему, эти гранты будут последними. Региональный советник объединенной программы ООН по борьбе с ВИЧ/СПИДом (UNAIDS) Роман Гайлевич рассказал Времени новостей , что, завершив финансирование в полном объеме к 2010 году, Глобальный фонд собирается свернуть свои программы в России. UNAIDS помогает исключительно тем странам, чей уровень состоятельности Всемирный банк определяет как ниже среднего . А также тем государствам, для которых СПИД - одна из основных причин смертности. Россия из первой категории уже вышла, а во вторую, к счастью, пока не попала. Хотя по количеству новых зарегистрированных случаев заражения ВИЧ-инфекцией Россия находится на одном из первых мест в Европе. После завершения международных программ правительство России должно взять на себя расходы, которые сейчас несет Глобальный фонд, - пояснил Роман Гайлевич. - Деньги у государства есть, но большой проблемой остается, кому их дать . По словам эксперта, иностранцы давно отработали схему осуществления своих проектов в области профилактики и поддержки ВИЧ-положительных на территории России через неправительственные организации (НПО), которым и достается львиная доля зарубежных грантов. У государства сейчас нет легальных инструментов передачи денег НПО. Поэтому ключевая задача, которая будет обсуждаться на грядущей конференции, - как создать законодательную базу для привлечения общественных организаций к работе с государством , - уверен г-н Гайлевич. Смена источника финансирования может повлечь задержки с поставками необходимых медикаментов, опасаются эксперты, что особенно опасно для больных людей - даже небольшой перерыв в приеме лекарств снижает их эффективность при возобновлении курса. И, как следствие, может вызвать всплеск смертности среди инфицированных. Галина ПАПЕРНАЯ www.vremya.ru

Не пора ли прекратить поиски вакцины против ВИЧ? После 25 лет работы и вложения миллиардов фунтов ведущим ученым пришлось задаться этим вопросом По данным беспрецедентного опроса, проведенного The Independent, большинство ученых, занятых исследованиями СПИДа, полагают, что до изобретения вакцины против ВИЧ далеко как никогда, и некоторые считают, что эффективной иммунизации против вируса никогда не будет. Глубоко пессимистические настроения распространились в международном сообществе ученых, занимающихся проблемой СПИДа, после неудачных испытаний многообещающей вакцины в конце прошлого года. Этот провал стал очередной неудачей в 25-летней борьбе за изобретение вакцины против ВИЧ. По данным опроса The Independent, из более чем 35 ведущих ученых, занимающихся проблемой СПИДа в Великобритании и Соединенных Штатах, только двое с большим оптимизмом, чем год назад, оценили перспективы разработки вакцины против ВИЧ и лишь четверо проявили больше оптимизма, чем пять лет назад. Почти две трети полагают, что вакцина от ВИЧ не появится в течение ближайших десяти лет, и некоторые заявили, что, по их мнению, пройдет не меньше 20 лет, прежде чем вакцину можно будет использовать против инфицирования или проявлений СПИДа. Некоторые ученые допускают, что вакцина от ВИЧ никогда не появится, и даже те, кто считает, что вакцина может появиться в ближайшие десять лет, сделали оговорку, что такая вакцина вряд ли станет по-настоящему эффективным профилактическим средством от вируса. Одним из основных выводов неудавшихся клинических испытаний самого многообещающего опытного образца вакцины, произведенного фармацевтической компанией Merck, стало признание того факта, что эта модель, тестируемая более десятилетия на обезьянах прежде, чем она была применена к людям, фактически не работает. Это означает, что опытная модель вакцины против ВИЧ, которая вроде бы хорошо работала при экспериментах на обезьянах, инфицированных искусственным вирусом, не сработала при опробовании на людях-добровольцах, подвергнутых опасности заразиться ВИЧ. Данные выводы теперь будут эксплуатироваться противниками вивисекции, выступающими против опытов с приматами. Энтони Фауси, директор Национального института аллергологии и инфекционных заболеваний США (NIAID), близ Вашингтона, сообщил The Independent, что животная модель которая использует выведенную путем генной инженерии комбинацию вирусов иммунодефицита обезьяны и человека, известную как SHIV, не смогла подсказать, что произойдет, когда опытная модель вакцины будет перенесена от лабораторных обезьян к людям. Мы узнали много важного (из клинических испытаний). Мы теперь знаем, что одна из животных моделей, SHIV, не дает верных прогнозов , отметил он. Мы наконец-то узнали, что, даже если вы нашли способ защиты от SHIV, это вовсе не означает, что вы защищены от человеческой разновидности вируса и это важно , пояснил он. NIAID тратит около 500 млн долларов (250 млн фунтов стерлингов) в год на разработку вакцины против ВИЧ, и, несмотря на призывы некоторых инициативных групп пустить эти средства на другие способы борьбы со СПИДом, доктор Фауси утверждает, что еще не время прекращать поиски вакцины. Я не думаю, что на этом месте мы должны прекратить разработку вакцины. По-моему, надо продолжать с учетом того, что осталось множество нерешенных вопросов, отметил он. У некоторых сложилось впечатление, будто, занимаясь поисками вакцины, вы пренебрегаете другими способами защиты. Это не так. Мы должны и намереваемся делать и то, и другое одновременно . Более 80 ученых, принявших участие в нашем опросе, согласились, что сейчас важно поменять направление поисков, учитывая неудачу с клиническими испытаниями Merck, от которых отказались, когда выяснилось, что вакцина могла увеличить шансы развития у человека СПИДа. Роберт Галло, выдающийся исследователь СПИДа в США, при участии которого был выявлен вирус в начале 1980-х годов, сравнил неудачу вакцины с катастрофой космического корабля Challenger, заставившей NASA отказаться от полетов шаттлов на несколько лет. В конце прошлого месяца доктор Фауси созвал ведущих специалистов по ВИЧ на встречу на высоком уровне в гостинице в Бетесде (штат Мэриленд), чтобы обсудить перспективы и направления исследовательской деятельности. Группа из 14 выдающихся специалистов по СПИДу к тому времени уже написала письмо доктору Фауси, в котором высказала мнение, что его институт заблудился в вопросе поисков вакцины от ВИЧ. По его словам, результатом встречи стало решение перенаправить свои усилия от дорогостоящих клинических испытаний к более фундаментальным исследованиям с целью понять природу вируса и его воздействия на иммунную систему человека. Мы меняем свой курс в сторону поисков ответа на некоторые фундаментальные вопросы, отказавшись от крупных клинических испытаний, пояснил Фауси. Конечно, я разочарован, что мы больше не разрабатываем вакцину, но я бы не сказал, что в этом году я испытывал большее разочарование, чем в прошлом. Я знал с самого начала, что это будет очень сложная задача с учетом всего, что мы знаем об этом непобедимом вирусе . Около 33 млн человек в мире инфицированы ВИЧ, и около 26 млн умерли от СПИДа с момента начала пандемии. Большинство ученых, принявших участие в опросе The Independent, заявили, что вакцина стала бы самым эффективным средством предотвращения распространения вируса, учитывая провал многих образовательных программ. Стив Коннор, Крис Грин www.inopressa.ru

Ученые сделали открытие, которое позволит избавить людей с ВИЧ от вируса? Немецким ученым удалось создать энзим, способный обнаруживать и убивать гены вируса, встроенные в ДНК больных клеток организма. Методы борьбы с ВИЧ-инфекцией, применяемые в настоящее время, позволяют лишь задерживать размножение ВИЧ, а не уничтожать. Задача, которую удалось выполнить немцам, как они заявляют, считалась невыполнимой, поскольку вирус, встраивающийся в ДНК клеток, умеет маскироваться и долгое время находиться в спящем состоянии. Энзим TRE-рекомбиназ, синтезированный учеными, распознает ряд генов ВИЧ-1 в зараженных клетках, модифицирует их, делая невозможным дальнейшее распространение копий вируса на другие клетки. В течение трех месяцев разработанный энзим полностью очищает клетки, зараженные ВИЧ. Автор опубликованного в научном журнале Science отчета о проделанной немцами работе считает, что открытие ученых поможет создать метод лечения, полностью излечивающий человека от ВИЧ. Сами же ученые, как они заявили, продолжают исследования в области распознания и ликвидации других элементов генетического кода ВИЧ. Источник http //www.nohchi.vu

Препараты оказались эффективны для защиты от ВИЧ. Антиретровирусные препараты могут эффективно предотвращать половую передачу ВИЧ, о чем говорится в результатах исследования, опубликованного в январском номере журнала PLoS Medicine. Как сообщает агентство Austin American-Statesman, в рамках этого исследования профессор медицины Виктор Гарсия-Мартинес и его коллеги создали специальную разновидность мышей, которым пересаживали человеческие стволовые клетки. Благодаря этому организмы животных имитировали реакцию человеческой иммунной системы на ВИЧ. Исследователи давали мышам ежедневную дозу двух препаратов, которые используются для лечения ВИЧ-инфекции, - эмтрицитабина и тенофовира. Через неделю мышам вагинально вводили ВИЧ. Исследование показало, что 90 мышей, не получавших препаратов, передался ВИЧ. Однако ни одной мыши, принимавшей препараты, вирус не передался. Хотя окончательные выводы делать пока рано, эти данные поддерживают гипотезу о том, что от ВИЧ может защитить так называемая до-контактная профилактика. Этот метод заключается в том, что человек с возможным риском ВИЧ постоянно принимает небольшую дозу антиретровирусных препаратов - на практике это похоже на прием противозачаточных таблеток. Конечно, мыши - это не люди, даже если их максимально очеловечить стволовыми клетками. Тем не менее, такое исследование станет убедительным аргументом в пользу финансирования испытаний до-контактной профилактики на людях. Сейчас этот метод уже испытывается в Африке, Таиланде и США. Результаты этих клинических испытаний станут известны в ближайшие три года. Однако такие испытания очень дороги, а финансировать их сложно - фармкомпании считают их слишком рискованным вложением средств. Поэтому чем больше таких исследований как это, тем больше шансов, что ученые все-таки выяснят, как действует такая профилактика на людей. Однако многие эксперты в области СПИДа не поддерживают до-контактную профилактику. Они напоминают, что антиретровирусные препараты слишком дороги, а их продолжительный прием связан с риском побочных эффектов. Наиболее быстро ВИЧ распространяется в беднейших странах, а они не в состоянии закупать дорогие препараты для профилактики - они и для людей с ВИЧ малодоступны. Гарсиа-Мартинес воздерживается от комментариев по данной проблеме Мы доказали, что это способ предотвратить вагинальную передачу ВИЧ. Мы не контролируем, что свободные люди решат сделать с этим знанием Наша цель - найти максимум методов профилактики, которые можно быстро внедрить. Мы не ищем чего-то, что может появиться только через 10 лет. Нам нужны новые методы профилактики, которые смогут использовать женщины, и они нужны нам прямо сейчас . Подготовлено Елизаветой Морозовой (Aids.ru) Источник http //aids.ru

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИОБРЕЛО ХАРАКТЕР ЭПИДЕМИИ 21.04.2008 12 51 Органами прокуратуры Иркутской области проверено исполнение законодательства, направленного на предупреждение распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в том числе ВИЧ инфекции, в Департаменте здравоохранения области, органах местного самоуправления, Управлении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Иркутской области, муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения. Из материалов проверки усматривается, что распространение ВИЧ-инфекции в Иркутской области приобрело характер эпидемии. По данным управления Роспотребнадзора в прошлом году в области зарегистрировано 2343 случая ВИЧ инфекции. В сравнении с 2006 годом заболеваемость ВИЧ инфекцией возросла почти на 10 процентов. Ежегодно увеличивается число детей, рожденных ВИЧ инфицированными матерями. По распространенности ВИЧ-инфекции область занимает первое место в Сибирском федеральном округе, сообщает пресс-служба областной прокуратуры. Департаментом здравоохранения области, органами местного самоуправления, управлением Роспотребнадзора, муниципальными и государственными учреждениями здравоохранения проводятся определенные мероприятия, направленные на стабилизацию эпидемиологической ситуации по ВИЧ/СПИДу, комплексного решения проблем по профилактике и диагностике ВИЧ, лечению и реабилитации больных. Однако рост заболеваемости ВИЧ инфекцией свидетельствует о том, что предусмотренные законом государственные гарантии обеспечиваются не в полном объеме. Согласно закону финансовое обеспечение деятельности по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции рассматривается в приоритетном порядке с учетом необходимости защиты личной безопасности граждан, а также безопасности общества и государства. Несмотря на это, органами местного самоуправления не принимается должных мер в целях финансового обеспечения мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых учреждениями муниципальной системы здравоохранения. Так, прокуратурой Боханского района установлено, что в муниципальном образовании Боханский район программа по предупреждению распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в том числе ВИЧ-инфекции, не принята. Прокуратурой Аларского района установлено, что на выполнение мероприятий целевой программы АНТИ ВИЧ/СПИД на 2003-2007 г.г. средства бюджета района выделялись лишь в первый год ее действия. Срок действия указанной программы истек, однако разработка новой программы не осуществляется. Не обеспечивается в полном объеме финансирование муниципальных целевых программ, направленных на профилактику ВИЧ инфекции, администрацией Тайшетского района, Нижнеилимского района, г. Усолье-Сибирское, Баяндаевского района. Не во всех муниципальных образованиях налажено регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ инфекции, а также систематическая просветительская работа среди лиц, входящих в группу риска. Не принимается должных мер в целях обеспечения доступности медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием. Так, в нарушение требований закона, решением Думы муниципального образования Боханский район была установлена плата за проведение анализа на ВИЧ инфекцию. Незаконное решение представительного органа прокуратурой района опротестовано, в адрес главы администрации района внесено представление. Не принимается исчерпывающих мер по контролю за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях. Например, прокуратурой Эхирит-Булагатского района по результатам проверки, проведенной в окружной больнице, выявлены нарушения порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов. Практически все активные доноры перед сдачей крови обследуются не в полном объеме. В учреждениях здравоохранения нарушаются требований закона, предусматривающей право ВИЧ-инфицированного на получение информации о результатах медицинского освидетельствования. Лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, не всегда уведомляется о необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, а также об уголовной ответственности за опасность заражения либо заражение другого лица. Такие нарушения выявлены прокуратурой Кировского района г. Иркутска, прокуратурой Усть-Удинского района, прокуратурой г. Ангарска, Зиминской межрайонной прокуратурой. Прокуратурой Ленинского района г. Иркутска в ходе проверки, проведенной в детской поликлиники, выявлен факт отказа опекуна малолетнего ВИЧ-инфицированного ребенка от его лечения, вследствие чего здоровье ребенка ухудшилось. По результатам проверки материалы в отношении опекуна малолетнего ребенка, в чьих действиях усматриваются признаки преступлений, предусмотренные ст. 125 (оставление в опасности) и ст. 156 (неисполнение обязанностей по воспитанию несовершеннолетнего) Уголовного кодекса, направлены в управление внутренних дел по Ленинскому району. В отношении больных инфекционными заболеваниями зачастую не принимаются меры, предусмотренные федеральным законом О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения . Так, в Аларской центральной районной больнице за больными инфекционными заболеваниями, в том числе вирусными гепатитами В и С, надлежащее медицинское наблюдение не осуществляется. Не выполняются в полном объеме возложенные на врача обязанности по диспансерному обследованию и лечению больных, анализу динамики инфекционной заболеваемости и смертности, эффективности диагностических и лечебных мероприятий. В нарушение санитарно-эпидемиологических правил, лица, имевшие контакт с больным, не выявляются и не обследуются. Не проводится полное лабораторное обследование больных, вследствие этого не назначается максимально эффективное лечение конкретному больному. В связи с выявленными нарушениями прокурором Аларского района в адрес главного врача ЦРБ внесено представление. Прокуратурой Эхирит-Булагатского района в ходе проведения проверки окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями установлены факты грубейших нарушений требований санитарно-эпидемиологического законодательства. Данное медицинское учреждение не имеет заключения на соответствие государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам. Срок действия последнего заключения истек в прошлом году. Центр не имеет собственной СПИД - лаборатории, не укомплектован врачами лаборантами и лаборантами. По результатам проверки прокурором района внесены представления об устранении нарушений закона в адрес главного врача и главе администрации Эхирит-Булагатского района. Кроме того, вынесены шесть постановлений о возбуждении дела об административном правонарушении. Прокуратурой Баяндаевского района установлено, что Баяндаевская центральная районная больница осуществляет медицинскую деятельность без соответствующей лицензии. Срок действия ранее полученной лицензии истёк. По данному факту прокуратурой района внесено представление главному врачу, вынесено постановление о возбуждении дела об административном правонарушении, в суд направлено заявление об оспаривании бездействия администрации больницы и обязании пройти процедуру лицензирования. Прокуратурами Куйтунского и Чунского районов выявлены нарушения в деятельности территориальных подразделений управления Роспотребнадзора. В адрес руководителей внесены представления с требованием о принятии мер к организации надлежащего эпидемиологического надзора. По результатам проведенной проверки прокурорами городов и районов внесено 43 представления об устранении нарушений закона, предостережено о недопустимости нарушений закона 14 должностных лиц, вынесено 8 постановлений о возбуждении дела об административном правонарушении. Представление прокурора Иркутской области о фактах нарушения законодательства, направленного на предупреждение распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в том числе ВИЧ инфекции внесено в адрес губернатора области. Версия для печати Новости от RedTram Загрузка ... REGIONS.RU новости иркутской области

Лечение ВИЧ может исключить передачу вируса другим людям? 04.02.2008 Федеральная комиссия Швейцарии по ВИЧ/СПИДу впервые в мире выпустила официальное руководство, в котором говорится, что ВИЧ не может передаться во время секса от людей, которые успешно принимают антиретровирусную терапию, при условии, что у них нет никаких других половых инфекций. Заявление швейцарских экспертов вызвало бурные дебаты во всем мире. Однако в заявлении говорится, что это верно только при нескольких условиях. Во-первых, вирусная нагрузка (количество вируса в крови) у ВИЧ-положительного человека должна быть ниже 40 копий/мл в течение последних шести месяцев. Во-вторых, у человека не должно быть никаких других инфекций, передаваемых половым путем. Эксперты заявляют, что ситуация аналогична той, когда ученые гадали, передается ли ВИЧ при поцелуях. Случаев такой передачи не было зафиксировано, но если чего-то не происходит, то это невозможно доказать . В 1986 было решено выпустить официальное заявление, что передача вируса при поцелуях невозможна с теоретической точки зрения. С тех пор прошло двадцать лет и эпидемиологические данные подтвердили, что это действительно так. Авторы заявления не рекомендуют прием антиретровирусной терапии только с целью профилактики. Они также подчеркивают, что они не противоречат существующим рекомендациям по профилактике ВИЧ. Тем не менее, если у ВИЧ-положительного человека есть стабильные отношения с партнером без ВИЧ, и если он строго соблюдает режим лечения, и у него нет половых инфекций, то можно сказать, что он не подвергает партнера риску при сексуальных контактах . Антиретровирусная терапия требует ежедневного приема. Если человек прекращает прием препаратов, то в течение нескольких дней у него может резко увеличиться количество вируса в крови. Если же у человека есть половые инфекции, то это приводит к тому, что у него растет уровень вируса в сперме и половых выделениях, даже если в крови ВИЧ не обнаруживается. Заявление основано на четырех различных исследованиях, в которых наблюдали за парами, где ВИЧ есть только у одного партнера. Например, одно такое исследование в Испании наблюдало 393 гетеросексуальные пары с 1990 по 2003 год, и ни в одном случае ВИЧ не передался от партнера, принимавшего терапию. Тем не менее, не все согласны с мнением швейцарских специалистов. Некоторые говорят, что все существующие исследования наблюдали только за гетеросексуалами, ни одного такого исследования не было проведено среди геев. По мнению критиков, пока что рано давать советы по этому поводу. www.gay.ru

Течение гепатита C на фоне ВИЧ-инфекции Течение смешанной инфекции, вызванной ВИЧ и вирусом гепатита C, зависит от тяжести иммунодефи-цита, обусловленного ВИЧ. Усугубление иммунодефицита ускоряет прогрессирование гепатита C. Впер-вые это было показано в Американском многоцентровом когортном исследовании гемофилии (MHCS), в котором у 10 взрослых, страдающих гемофилией, ВИЧ-инфекцией и гепатитом C, после 10-20-летнего латентного периода развилась печеночная недостаточность, зачастую предшествовавшая появлению СПИД-индикаторных заболеваний (оппортунистических инфекций и опухолей). Особенно быстрое про-грессирование гепатита C отмечалось у больных с числом лимфоцитов CD4 менее 100 мкл-1. У не инфи-цированных ВИЧ больных гепатитом C за такой же период наблюдения не было отмечено ни одного случая печеночной недостаточности. У этих пациентов латентный период, предшествующий развитию печеночной недостаточности или печеночноклеточного рака, составляет 30-40 лет. Быстрое прогрессирование гепатита C на фоне ВИЧ-инфекции было подтверждено в нескольких исследованиях, причем в некоторых из них использовалась гистологическая верификация диагноза. Улучшение результатов лечения ВИЧ-инфекции и увеличение продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных повысило вероятность появления у них печеночной недостаточности, вызванной гепатитом C. А снижение летальности от осложнений ВИЧ-инфекции привело к относительному росту летальности от гепатита C. В некоторых лечебных учреждениях печеночная недостаточность стала наиболее частой причиной смерти ВИЧ-инфицированных. Эти данные, наряду с более быстрым прогрессированием гепатита C на фоне ВИЧ-инфекции, побудили многих специалистов рассматривать гепатит C как оппортунистическую инфекцию. Течение ВИЧ-инфекции на фоне гепатита C По данным когортного исследования, проведенного в Швейцарии, гепатит C является независимым факто-ром риска быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции до СПИДа и летального исхода. Как оказалось, это было обусловлено не плохой переносимостью ВААРТ и не редким ее применением, а более слабым увеличением количества лимфоцитов CD4 под действием антиретровирусных препаратов. Однако по ме-ре увеличения срока наблюдения за больными это различие стиралось. По данным других исследований (например, когортного исследования Университета Джона Хопкинса и EuroSIDA), гепатит C не оказыва-ет влияния на темпы прогрессирования ВИЧ-инфекции, особенно если при анализе результатов учиты-вать проведение ВААРТ и ее эффективность. Подытоживая результаты различных исследований, можно сделать вывод, что гепатит C на течение ВИЧ-инфекции существенно не влияет. Течение гепатита C на фоне ВААРТ ВААРТ позволяет добиться более благоприятного течения гепатита C у ВИЧ-инфицированных. Более того, улучшая функцию иммунной системы, ВААРТ позволяет отсрочить развитие печеночной недоста-точности. Этот эффект особенно выражен при лечении ингибиторами протеазы. С другой стороны, при гепатите С повышается риск гепатотоксического действия некоторых антиретро-вирусных препаратов. Выраженный гепатотоксический эффект становится причиной прекращения ВА-АРТ у 10 больных. Этот эффект особенно выражен у невирапина и трех нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы диданозина, зальцитабина и ставудина. Назначать эти препараты больным со смешанной инфекцией, вызванной ВИЧ и вирусом гепатита C, нежелательно. У некоторых ВИЧ-инфицированных, страдающих гепатитом C, после начала ВААРТ отмечается вре-менное повышение активности аминотрансфераз в крови. Этот эффект, по-видимому, объясняется уси-лением воспалительного процесса вследствие улучшения функции иммунной системы. Однако дальней-шее наблюдение за больными свидетельствует о благоприятных сдвигах в течении гепатита C. Назначая ВААРТ больным со смешанной инфекцией, вызванной ВИЧ и вирусом гепатита C, следует проявлять особую осторожность. Диагностика Диагностика гепатита C на фоне ВИЧ-инфекции проводится так же, как у не инфицированных ВИЧ больных. Выявление антител к вирусу гепатита C свидетельствует о заражении этой инфекцией, но не позволяет судить о том, является ли она хронической или у больного наступило излечение. Хронический гепатит C диагностируют на основании виремии, то есть наличия в крови РНК вируса гепатита C. Следу-ет помнить, что у ВИЧ-инфицированных вследствие угнетения иммунитета антитела к вирусу гепатита C могут исчезнуть. Поэтому даже в отсутствие этих антител при выраженном иммунодефиците или при подозрении на хронический гепатит C целесообразно определить уровень РНК вируса гепатита C. Этот анализ следует выполнить также при подозрении на острый гепатит C, так как антитела у таких больных появляются лишь спустя 1-5 месяцев после заражения. У больных со смешанной инфекцией, вызванной ВИЧ и вирусом гепатита C, уровень РНК вируса гепа-тита C в крови значительно выше, чем у не инфицированных ВИЧ пациентов. С нарастанием виремии повышается риск перинатального заражения и передачи гепатита C при половых контактах. Однако степень виремии не влияет на течение гепатита C. При концентрации РНК вируса гепатита C в крови менее 2 млн копий в 1 мл вероятность излечения значительно выше, чем при концентрации более 2 млн копий в 1 мл. Для подбора схемы лечения гепатита C необходимо знать генотип возбудителя. К настоящему времени известны шесть генотипов вируса гепатита C (каждый со множеством подтипов), которые отличаются по географии распространения. Так, генотипы 1 и 3 распространены в основном в Европе, в то время как генотипы 4 и 5 обнаруживаются в Африке, а генотип 6 в Азии. Генотипирование имеет прогностиче-ское значение. Например, при гепатите C, вызванном генотипами 2 или 3, лечение интерфероном осо бенно эффективно. У одного и того же больного могут обнаруживаться несколько генотипов вируса гепатита C. Обязательно определяют активность аминотрансфераз, маркеры холестаза и показатели синтетической функции печени (активность холинэстеразы, уровни альбумина и общего белка, факторы свертывания крови). Значения этих показателей трактуются так же, как в отсутствие ВИЧ-инфекции. Вопрос о целесообразности биопсии печени перед началом лечения гепатита C окончательно не решен и четких рекомендаций на этот счет, основанных на клиническом опыте, нет. С одной стороны, существует мнение, что терапию гепатита C можно назначать только при гистологически подтвержденном диагнозе, учитывая многочисленные побочные эффекты и относительно невысокую эффективность препаратов, а также их взаимодействия с антиретровирусными средствами. С другой стороны, нельзя забывать, что проведение такой терапии у больных со смешанной инфекцией почти всегда оправдано ввиду быстрых темпов прогрессирования гепатита C на фоне ВИЧ-инфекции и развития фиброза или цирроза печени почти у половины таких пациентов. Следует учитывать и то, что в связи с быстрым прогрессированием заболевания биопсию печени необходимо выполнять повторно, каждые 2-3 года, а к этому готовы далеко не все больные. Поэтому в настоящее время биопсия печени считается желательной, но не обязательной процедурой. Она требуется в тех случаях, когда картина остается неясной и необходимо установить ак-тивность гепатита и стадию заболевания, то есть степень поражения паренхимы печени. В основу гисто-логической классификации гепатита положены градация фиброза (степени F0-F4) и индекс гистологической активности по Кноделю. В отсутствие фиброза и при невысокой активности воспалительного процесса лечение обычно не требуется. Прежде чем выполнить биопсию печени, следует выяснить, нет ли к ней противопоказаний. Это особенно важно для больных гемофилией. При этом заболевании биопсия печени часто бывает противопоказана из-за риска кровотечения. Если на основании клинической картины возникает подозрение на внепеченочное поражение (васкулит, гломерулонефрит, криоглобулинемию), могут потребоваться дополнительные исследования, например биопсия кожи, анализ мочи, биопсия почки, анализ крови на криоглобулины. Жестких рекомендаций для исследования крови на аутоантитела при подозрении на аутоиммунное забо-левание нет. Кроме того, интерпретировать результаты этих исследований нелегко. Примерно у 60 больных гепатитом C в крови обнаруживают аутоантитела, в частности антинуклеарные, ревматоидный фактор, антитела к кардиолипину, к гладким мышцам, к микросомальным антигенам печени и почек (ан-ти-LKM1), которые, однако, не имеют какого-либо клинического значения. Если на фоне терапии интерфероном титр этих антител возрастает (или они появляются впервые), необходимости в отмене препара-та обычно не возникает. Таким образом, целесообразность анализа крови на аутоантитела сомнительна. Тем не менее, перед назначением интерферона для исключения аутоиммунного гепатита необходимо определить титр антител к микросомальным антигенам печени и почек (анти-LKM1). В случае положи-тельного результата необходим тщательный контроль за функцией печени во время лечения интерфероном ухудшение функции печени свидетельствует об активности аутоиммунного гепатита. В этом случае интерферон отменяют. Вопрос о назначении иммуносупрессивной терапии в каждом случае решается индивидуально. Перед тем как назначить интерферон, следует определить уровень ТТГ для исключения поражения щитовидной железы. При нормальной функции щитовидной железы этот анализ проводят каждые 12 недель. Больным, у которых выявлен гипотиреоз, перед назначением интерферона рекомендуется провести заместительную терапию левотироксином. В случае гипертиреоза назначают антитиреоидные средства. После коррекции функции щитовидной железы начинают лечение интерфероном, тщательно контролируя уровень ТТГ в крови (каждые 4 недели). Функция щитовидной железы при терапии интер-фероном нарушается примерно у 5 больных, обычно в первые три месяца лечения. При развитии гипотиреоза терапию интерфероном можно продолжить, одновременно назначив левотироксин. При появлении первых признаков гипертиреоза большинство специалистов интерферон отменяют, хотя в некоторых случаях лечение можно было бы продолжить. После отмены интерферона у большинства больных функ-ция щитовидной железы нормализуется. Но иногда дисфункция сохраняется, и тактика лечения опреде-ляется клиническими особенностями каждого случая. У 12 больных гепатитом C, которым назначают интерферон, перед началом лечения в крови выявляют антитиреоидные антитела, в частности аутоантитела к йодидпероксидазе, тиреоглобулину и рецептору ТТГ. У этих больных риск нарушения функции щитовидной железы при лечении интерфероном значи-тельно выше. Если есть возможность, антитиреоидные антитела перед назначением интерферона следует определять всем больным. Для тех из них, у кого выявлена дисфункция щитовидной железы (по уровню ТТГ), это исследование является обязательным с полученным титром будут сравниваться титры антитиреоидных антител, определяемые в процессе лечения. Лечение Цель лечения добиться полного исчезновения из крови РНК вируса гепатита C. Если РНК вируса гепатита C отсутствует в крови через шесть месяцев после завершения лечения, говорят о достижении стойкой ремиссии. Исчезновение РНК вируса гепатита C из крови к моменту завершения лечения называют ремиссией, достигнутой к концу лечения. Если лечение сопровождается нормализацией активности аминотрансфераз в крови, говорят о биохимической ремиссии. Однако корреляции между биохимической ремиссией и дальнейшим течением гепатита C нет, поэтому биохимические показатели в качестве критерия эффективности лечения в настоящее время не используются. При сохранении признаков гепатита говорят о неэффективности лечения. В дальнейшем, говоря об эффективности лечения, мы будем иметь в виду стойкую ремиссию, так как только в этом случае возможно обратное развитие фиброза и внепеченочных поражений и только в этом случае исключается дальнейшая передача инфекции. Повторное появление в крови РНК вируса гепатита C, которую в течение какого-то времени после лече-ния не удавалось выявить, свидетельствует о рецидиве гепатита C. Вероятность рецидива особенно вы-сока в течение первого месяца после завершения терапии, затем она постепенно уменьшается. Поэтому о результатах лечения судят по прошествии шести месяцев. У отдельных больных рецидив может насту-пить и в более поздние сроки, иногда даже через несколько лет. Поэтому даже после успешного лечения необходимо длительное наблюдение, включающее определение активности аминотрансфераз в крови, а при подозрении на рецидив РНК вируса гепатита C. Для лечения гепатита C используют интерфероны и аналоги нуклеозидов. Интерфероны представляют собой гликопротеиды, которые защищают клетки, ингибируя трансляцию вирусной мРНК и препятствуя проникновению вирусов в клетки, а также выделению их в кровь. Кроме того, интерфероны благоприят-но влияют на иммунитет, оказывая модулирующее действие на цитокины. Из аналогов нуклеозидов при-меняется производное гуанозина рибавирин. Больным, у которых развился цирроз печени и лечение ин-терфероном неэффективно, можно предложить трансплантацию печени. Лечение гепатита C у ВИЧ-инфицированных имеет две особенности. Во-первых, стойкие ремиссии на-блюдаются реже из-за выраженного иммунодефицита, во-вторых, лечение чаще приходится прекращать из-за развития побочных эффектов. Интерферон 945 в виде монотерапии и в сочетании с рибавирином утратил свое значение, так как эффек-тивен лишь у 13-40 больных, а в 30 случаев его приходится отменять из-за побочных эффектов. По-этому вместо обычного интерферона (например, интерферона 945 -2a и интерферона 945 -2b) стали применять пегилированный интерферон, то есть связанный с полиэтиленгликолем (PEG). Полиэтиленгликоль, за-щищая молекулу интерферона от расщепления ферментами, значительно удлиняет его период полувыведения. Кроме того, благодаря более медленному всасыванию снижается максимальная сывороточная концентрация препарата, что способствует уменьшению побочных эффектов, и в то же время повыша-ются минимальная и средняя сывороточные концентрации, что увеличивает эффективность лечения. Эти особенности пегилированного интерферона позволяют назначать его один раз в неделю вместо трех при лечении обычным интерфероном. При смешанной инфекции, вызванной ВИЧ и вирусом гепатита C, терапия пегилированным интерферо-ном в сочетании с рибавирином считается стандартной. Лучшие результаты при такой терапии были по-лучены в исследовании APRICOT (Международное испытание препаратов Пегасис и рибавирин у ко-инфицированных больных СПИДом). Это наиболее крупное из проводившихся до настоящего времени исследований среди ВИЧ-инфицированных, больных гепатитом C (Torriani, 2004). Стойкая ремиссия по-сле 48 недель лечения была достигнута у 40 больных. Лишь у 12 больных терапию пришлось прекра-тить из-за развития побочных эффектов. Особенно улучшились результаты лечения (по сравнению с терапией обычным интерфероном и рибавирином) у инфицированных генотипом 1 (29 ) этот вариант ге-патита C характеризуется наименее благоприятным прогнозом. Среди инфицированных генотипами 2 или 3 (варианты гепатита C с более благоприятным прогнозом) стойкой ремиссии достигли 62 боль-ных. Общая частота ремиссий и частота ремиссий среди инфицированных генотипом 1 и генотипами 2 или 3 оказались выше, чем при терапии по схемам интерферон 2 945 рибавирин (12, 7 и 20 соответственно) и пегилированный интерферон плацебо (20, 14 и 36 соответственно). Продолжительность лечения всех больных составляла 48 недель независимо от генотипа вируса гепатита C. Примечательно,что в случае генотипов 2 и 3 частота рецидивов через 72 недели была лишь 2 , в то время как при тера-пии в течение 24 недель рецидивы отмечались почти в 50 случаев. Следовательно, при гепатите C, вызванном генотипами 2 или 3, длительность лечения тоже должна составлять 48 недель. Другие исследования, например RIBAVIC и ACTG A5071, не подтвердили результатов, полученных в исследовании APRICOT. По данным этих двух исследований, стойкой ремиссии при лечении пегилиро-ванным интерфероном в сочетании с рибавирином достигли лишь 27 больных. Однако непосредствен-но сравнивать результаты всех трех исследований трудно из-за методологических различий в их прове-дении. Например, в исследовании RIBAVIC было больше больных с циррозом печени. Этим, по-видимому, в какой-то степени объясняется более низкая эффективность лечения. Тем не менее, оба исследования подтвердили преимущество лечения пегилированным интерфероном в сочетании с рибавирином. Опасение, что назначение интерферона может отрицательно сказаться на течении ВИЧ-инфекции, не подтвердилось ни в одном из исследований. Напротив, благодаря своему противовирусному действию интерферон способствовал уменьшению концентрации РНК ВИЧ в крови у большинства больных. Абсо-лютное количество лимфоцитов CD4 может несколько уменьшиться вследствие временной лейкопении, но в процентном отношении их количество обычно возрастает. Ни в одном исследовании, посвященном интерферону, существенного отрицательного влияния этого препарата на течение ВИЧ-инфекции отмечено не было (Soriano, 2002). Для больных с резистентным к интерферону гепатитом C и для больных с рецидивами эффективной терапии пока нет. Тем, кто раньше получал монотерапию интерфероном, можно назначить пегилированный интерферон в сочетании с рибавирином. Каких-либо рекомендаций на случай неэффективности пегилированного интерферона нет. Возможно, в будущем найдет применение также консенсусный интерферон. Лечение острого гепатита C тоже является нерешенной проблемой. У не инфицированных ВИЧ пациен-тов оказалось очень эффективным лечение интерфероном 945 -2b, начатое в течение первых шести месяцев. Излечение наступило у 98 (!) больных (Jaeckel, 2001). При ретроспективном анализе результатов лече-ния острого гепатита C у ВИЧ-инфицированных эффект был отмечен у 80 больных. Эти данные под-черкивают важность раннего лечения и при смешанной инфекции, вызванной ВИЧ и вирусом гепатита C. Проводить лечение таким пациентам желательно в рамках проспективных клинических исследований.

31.03.2008 Латвия. Запрещено лечение ВИЧ методом гипертермии Государственное агентство статистики и медицинских технологий по представлению Инспекции здоровья распоряжением 71 от 20.02.2008 аннулировало и исключило из списка базы данных применяемых в лечении медицинских технологий медицинскую технологию Общая управляемая гипертермия методом имерсии конвекции до температуры 420C в пищеводе . Мы собщаем об этом более месяца спустя после принятия решения, ибо по законодательству Латвии любое решение государственных органов может быть в течение 30 дней обжаловано в административном суде. Лечить гипертермией онкологических пациентов или пациентов с гепатитами и ВИЧ в дальнейшем запрещено.

Больные, начинающие антиретровирусную терапию при более высоком уровне CD4 лимфоцитов, имеют б 243 льшую вероятность достичь его оптимального уровня. Благодаря мощной комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ) удается достичь стойкой вирусной супрессии у подавляюшего большинства больных. Иммунологическое же восстановление протекает у разных больных по-разному. Был замечен синдром плато , когда уровень CD4 клеток после значительного нарастания достигает какого-то порогового значения, независимо от того, достиг ли он оптимального уровня и независимо от наличия или отсутствия вирусной супрессии. Американские ученые на большой когорте ВИЧ инфицированных больных проанализировали долгосрочную динамику изменения уровня CD4 клеток у больных со стойкой вирусной супрессией. Особым интересом было изучение динамики подсчета CD4 клеток в зависимости от его исходного уровня. Настоящая работа стала анализом данных исследования Johns Hopkins HIV Clinical Cohort (Клиническая ВИЧ Когорта университета Джона Хопкина) большого когортного исследования, начатого в 1998 г. В данный анализ включались больные, которые а) получали АРТ, состоящую из 2-х нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и либо ненуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы (ННИОТ), либо ингибитора протеазы (ИП) б) не имели перерывов АРТ в анамнезе и в) имели стойкую вирусную супрессию (РНК ВИЧ 400 копий/мл в течение как минимум 6 месяцев). Больные стратифицировались в зависимости от исходного, до АРТ (предАРТ), подсчета CD4 клеток 8804 200, 201 350, 350 клеток/мкл. Всего 655 больных соответствовали критериям включения. Через 6 лет индуцированной АРТ вирусной супрессии были достигнуты следующие средние уровни подсчета CD4 клеток 493 клеток/мкл у больных с предАРТ подсчетом CD4 200 клеток/мкл, 508 клеток/мкл у больных с предАРТ подсчетом CD4 201 350 клеток/мкл 829 клеток/мкл у больных с предАРТ подсчетом CD4 350 клеток/мкл. Нормального уровня подсчета CD4 клеток (750 клеток/мкл) достигли 12 , 21 и 46 больных трех стратификационных групп соответственно. Во всех трех группах после 4-го года кАРТ отмечался синдром плато уровень CD4 клеток изменялся незначительно, несмотря на стойкую вирусную супрессию. Многофакторный анализ показал, что исходный уровень CD4 клеток является сильным предиктором последующего хорошего иммунологического ответа на АРТ. Более старший возраст ( 45 лет) и внутривенное наркопотребление определяют менее оптимальный иммунологический ответ. Анализ не выявил влияния на динамику подсчета CD4 клеток вида АРТ (ННИОТ или ИП),коинфекции гепатитом С, а также того, была ли финальная вирусная нагрузка 50 или 400 копий/мл. Выводы. Авторы исследования отмечают, что после шестилетней успешной супрессивной терапии ВИЧ инфицированные больные, начавшие лечение при более низких уровнях CD4 клеток, не достигли иммунологического восстановления, сравнимого с тем, который отмечался у больных, начавших лечение при уровне CD4 клеток 350/мкл. Они считают, что результаты их исследования дают основание рекомендовать инициацию кАРТ при указанном уровне CD4 клеток.

За свою жизнь я присутствовал не на одних похоронах и везде кто-нибудь из присутствующих обращался ко мне с вопросом Как же так Почему я раньше не говорил родителям о своих чувствах А теперь уже поздно Послностью статья находиться здесь http www.aids.ru whatnext dying.shtml

Материал с aids.ru? пользователь Wear, Написано: Январь 30 2008,12:21 Прочитал тут пожелание NN+ поговорить о разном, о кино и хобби, но увидел отклики, что большинство не настроены и это понятно, согласен, что наверное ресурсов поговорить о кино и музыке и т.д. много, так что тут это не очень актуально. Пришла вот мысль выложить некие свои размышления на тему ВИЧ, ниже объясню какие. Хочу сразу сказать, это не пропаганда и не навязывание мнения своего, а просто желание понять, думал кто-то об этом или нет и как к этому относится. Так вот, если проанализировать, что много веков люди болели разными болезнями (чума, сифилис и т.д.), вымирали странами, так как не было лечения, потом находились люди и дарили человечеству открытие в виде лекарств и надежды на будущие, то сейчас много лет бьются с ВИЧ и результата на 100% нет, вывести вирус из крови нельзя. Если разобрать просто основы лекарств от инфекционных заболеваний, простейших, то это лекарство - вакцина (ослабленные клетки возбудителя инфекции). А вот в нашем случае нет вакцины и выделить нельзя, так как убив или ослабив возбудителя, он опасен, так как в нем остается РНК. То есть даже мертвый штамм опасен, так как его содержимое все же сможет заразить организм. Старался как можно кратко, но объемно описать проблему, которую я вижу, не влезая очень глубоко в термины. Так вот мой вопрос, а скорее тема для обсуждения: Я считаю, что ВИЧ, это скорее искусственно созданная проблема, с реальными осложнениями… Типа биологического оружия, есть и вакцины и лекарства, чтобы вылечить всех. Почему же не делают этого? Если посмотреть с точки зрения экономики, то ВИЧ это бренд, и на нем можно «рубить» деньги, не с потребителя, а с государств в которых живут потребители и это просто очень хороший подход в продвижение нового продукта на рынок, заметьте Мировой. И если вложить 200 000 000$ в разработку вот такого вируса как ВИЧ, то он себя окупит в 1000 раз. Лечение одного человека это где-то 1400$ в месяц, если мы возьмем 1 000 000 людей и умножим на 1400$, то это 1 400 000 000$ в месяц ДОХОДА. И второй момент, как подмять рынок под себя, «отъесть» больший кусок от этих миллиардов? Многие страны занимаются разработкой, но все новые «таблы», которые мы кушаем производства США или перекупка прав на производство оттуда. Так если логически помыслить, то получается, что именно в этой стране выделили штамм ВИЧ, подождали пока проблема станет мировой, а потом закричали и начали по-тихому оказывать бесплатное лечение для больных, но не бесплатное для государства. Я не клоню, что во всем виноваты америкосы, нет, я не про США пишу, а как про территорию где это произошло. А кто это мог быть, никто не знает. Краткость не моя сестра, но как смог)))) Кто как думает на эту тему?!

Немецким ученым удалось создать энзим, способный обнаруживать и убивать гены вируса, встроенные в ДНК больных клеток организма. Существующие методы борьбы с ВИЧ позволяют лишь задерживать размножение вируса, а не уничтожать. Задача, которую удалось выполнить немцам, как они заявляют, считалась невыполнимой, поскольку вирус, встраивающийся в ДНК клеток, умеет маскироваться и долгое время находиться в "спящем" состоянии. Энзим TRE-рекомбиназ, синтезированный учеными, распознает ряд генов ВИЧ-1 в инфицированных клетках, модифицирует их, делая невозможным дальнейшее распространение копий вируса на другие клетки. В течение трех месяцев разработанный энзим полностью очищает клетки с ВИЧ. Автор опубликованного в научном журнале Science отчета о проделанной немцами работе считает, что открытие ученых поможет создать метод лечения, полностью излечивающий человека от ВИЧ. Сами же ученые, как они заявили, продолжают исследования в области распознания и ликвидации других элементов генетического кода ВИЧ.

29.01.2008 Вероятность несостоятельности всех трех классов антиретровирусных препаратов у одного пациента невелика Когда ВИЧ-положительный пациент начинает антиретровирусную терапию, для него и для его лечащего врача важно знать, какова вероятность ее несостоятельности или «вирологической неудачи», т.е. недостижения на ней стойкой вирусной супрессии, связанной, в первую очередь, с резистентностью ВИЧ. Знание этого также важно для организаторов медицинской помощи, планирующих снабжение больных антиретровирусными препаратами (АРП) и затраты на лечение возможных проявлений СПИДа. В настоящее время основными антиретровирусными лекарственными средствами являются препараты трех групп: нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) и ингибиторы протеазы (ИП). Причем в наиболее новых АРТ режимах используется комбинация какого-то из ИП с ритонавиром, так называемый ритонавир-усиленный ИП. Каков риск развития вирологической неудачи у больного, начинающего комплексную АРТ (кАРТ), включающую препараты трех основных классов – неизвестно. Ответ на этот вопрос попытались получить британские ученые, проведя большое обсервационное исследование. Авторы исследования отмечают, что у больных, начинающих современную кАРТ, частота развития несостоятельности всех трех классов АРП достаточно низкая; особенно у тех, кто начинает кАРТ на фоне уровней CD4 лимфоцитов > 200 клеток/мкл. Ограничением исследования было небольшое число больных с вирологической неудачей всех трех классов АРП и длительность периода наблюдения, несопостовимая с десятилетиями, в течение которых больные должны быть на АРТ. Ученые считают, что необходимы более многочисленные и длительные исследования больных с несостоятельностью АРТ. Тем не менее можно сказать, что прогноз больных, начинающих АРТ с комбинации препаратов трех основных классов, обнадеживающий. Даже больные с несостоятельностью препаратов всех трех классов имели в данном исследовании небольшую десятилетнюю смертность. «Эти данные могут повлиять на планироване программ терапии в развивающихся странах, где в течение некоторого времени еще не будут доступны препараты, не входящие в три основных класса», – пишут исследователи. Poz.Ru

По статистике ВИЧ-инфекция наиболее быстро распространяется именно среди молодых людей, т.е. среди тех, кому еще нет 25 лет. Каждый четвертый из страдающих ВИЧ моложе 21 года. Незащищенные сексуальные контакты среди подростков приводят к распространению не только ВИЧ, но и множества других инфекций, передаваемых половым путем. ПОДРОСТКОВЫЙ ВОЗРАСТ КАК ФАКТОР РИСКА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАНИЯ Отличительной чертой ВИЧ-эпидемии в России является возраст инфицированных, более 80% из которых – люди моложе 30 лет, тогда как в Западной Европе и Северной Америке моложе 30 лишь 30% инфицированных. По статистике ВИЧ-инфекция наиболее быстро распространяется именно среди молодых людей, т.е. среди тех, кому еще нет 25 лет. Каждый четвертый из страдающих ВИЧ моложе 21 года. Незащищенные сексуальные контакты среди подростков приводят к распространению не только ВИЧ, но и множества других инфекций, передаваемых половым путем. Например, хламидиоз и гонорея встречаются среди подростков чаще, чем среди взрослых. Особенно уязвимы подростки из малообеспеченных семей, живущие в бедных регионах. Значит, молодым людям необходима информация, которая помогла бы им защитить себя. Подростковый период жизни является уникальным. Взрослеющий человек переживает множество физических и эмоциональных изменений. Это время постоянного поиска и экспериментов, которые все чаще включают в себя рискованный секс и употребление наркотиков. Молодые люди сегодня во многом дезориентированы: родители и учителя твердят, например, что следует воздерживаться от ранних половых контактов, не курить и не пить, а телевидение, фильмы и журналы полны историй о потрясающих людях, которые вовсю занимаются сексом, курят, пьют и употребляют наркотики. Подростковый возраст – один из наиболее сложных периодов развития человека. Несмотря на относительную кратковременность, он во многом определяет всю дальнейшую жизнь индивидуума. Именно в подростковом возрасте в основном происходит формирование характера и других основ личности. Эти обстоятельства – переход от опекаемого взрослыми детства к самостоятельности, смена привычного школьного обучения на другие виды социальной деятельности, а также бурная гормональная перестройка организма делают подростка особенно уязвимым и податливым к отрицательным влияниям среды. При этом необходимо учитывать свойственное подросткам стремление освободиться от опеки и контроля родителей, учителей и других воспитателей, которое нередко приводит к отрицанию духовных ценностей и стандартов жизни старшего поколения вообще. С другой стороны, все более очевидными становятся пробелы в воспитательной работе с подростками, особенно в семье. Подростковому возрасту свойственны специфические особенности реагирования на различные внешние воздействия и нарушения поведения, которые могут быть как проявлением психического заболевания, так и свойством характера вполне здоровых молодых людей. Чаще всего такие нарушения свойственны подросткам с акцентуациями характера (А.Е. Личко, 1985).

Как справиться с навязчивым страхом Вопросы ВИЧ и СПИДа часто вызывают у людей страхи, и иногда эти страхи становятся полностью иррациональными и навязчивыми. Если у человека есть навязчивый страх, то это значит, что его преследуют мысли о том, что его беспокоит, даже если он понимает умом их неразумность. В этой статье приводятся рекомендации психолога Рейда Уилсона о том, как можно справиться с навязчивым страхом. Эти рекомендации в первую очередь могут пригодиться «СПИДофобам» и людям, сдающим анализы на ВИЧ, у которых часто развиваются иррациональные страхи.* Давайте начнем с техники откладывания беспокойства. Если вы пытаетесь избавиться от своих навязчивых страхов постоянно, так чтобы они ушли раз и навсегда, то вы только усиливаете их. Это слишком большая перемена, которой невозможно добиться сразу. Вместо этого лучше сделать маленький, более реалистичный шаг. Позвольте себе иметь навязчивые страхи. Примите сознательное решение уделять внимание своим страхам. Просто начните контролировать, когда именно вам волноваться. Суть этой техники сводится к тому, чтобы ограничить навязчивые мысли определенными рамками. Вы не пытаетесь игнорировать свои страхи. Тем не менее, вы откладываете время, чтобы думать о них. Для этого: • мысленно согласитесь думать о своих беспокойствах; • выберите определенное время в будущем, когда вы вернетесь, чтобы подумать о них; • когда наступит это время, или начинайте сознательно предаваться навязчивым мыслям, или решите отложить беспокойство на другое время (насколько это возможно, старайтесь откладывать беспокойство). Это что-то вроде мысленного договора с вашим страхом. Часть вашего сознания верит, что нужно уделять внимание беспокоящим мыслям. Вы не сможете просто сказать им «нет». Ваш страх верит, что он нужен вам, что он заботится о вас. Так что вы говорите ему: «Хорошо, я уделю тебе немного времени, но только не прямо сейчас». Вы должны придерживаться мысли о том, что вы на самом деле будете бояться, просто не прямо сейчас. И вы должны отказаться от идеи, что вам нужно что-то делать с вашим страхом каждый раз, когда он появляется у вас. Для этого нужно сделать несколько шагов. Во-первых, мысленно согласиться уделить навязчивым страхам внимание. Во-вторых, выбрать для этого определенное время в будущем. Время должно выбираться индивидуально. Некоторые могут отложить страх на полтора часа или больше. Для других отложить страхи на 30 секунд уже проблема. На самом деле совершенно не важно, насколько откладывать свои страхи. Если вам удастся отложить беспокойство хотя бы на 10 секунд, то вы уже начали осознанно контролировать бессознательный процесс. Так что начинайте, когда хотите, и поддерживайте сами себя в своих усилиях. Используйте секундомер, если он вам поможет. И наконец, третий шаг. Как только время, о котором вы с собой договорились наступает, или начинайте беспокоиться или отложите беспокойство еще на какое-то время. Насколько это возможно, продолжайте откладывать. В этом и состоит основная идея. Зачем нужно откладывать и в чем тут преимущества? Самое важное в том, что между вашим внезапным импульсом, и вашей реакцией на него проходит определенное время. Чем больше времени проходит, тем больший вы обретаете контроль над ситуацией. Вы воздвигаете стену между импульсом и реакцией на импульс. За прошедшее время вы можете даже взглянуть на ситуацию трезво и сказать себе: «Ну нет, об этом мне вообще не стоит беспокоиться». Если в 8 утра вы можете чувствовать бесконтрольный страх, то уже к 10 утра, он покажется вам беспочвенным. Чем больше проходит времени между изначальной навязчивостью и вашим вниманием к ней, тем больше вероятность, что ваша тревожность уменьшится. По мере того, как она уменьшается, ваша навязчивость снижается, и вы обретаете больше психического контроля над своим состоянием. Так что подумайте над тем, чтобы начать свою программу откладывания. Не говорите: «Хорошо, если я отложу, а потом начну беспокоиться, то это все равно плохо». Дайте себе шанс научиться откладывать страх, прежде чем освоить следующую технику. Новые способы думать о страхах Все взрослые испытывают иррациональные страхи время от времени. Я хочу, чтобы вы понизили свой навязчивый страх в должности. Представьте себе реальное событие, которое вызывает у вас сильный страх. Только на секунду. Не поддерживайте свою навязчивость, анализируя его. Не поддерживайте свою навязчивость, пытаясь понять, что это значит, или беспокоясь о том, сможете ли вы предотвратить это. Ваша цель не в том, чтобы вообще перестать беспокоиться. Ваш навязчивый страх не является проблемой, ваша реакция на этот страх – вот настоящая проблема. Так что содержание ваших страхов не так уж важно, важен сам факт того, что вы поддерживаете навязчивый страх. Освободите свое внимание, и измените способы, с помощью которых вы предаетесь навязчивому страху. Во-первых, мысленно отойдите в сторону, и признайте, что вы испытываете навязчивый страх. Напомните себе, что это нормально, время от времени испытывать иррациональное беспокойство. Напомните себе, что содержание навязчивых страхов никогда не имеет значения. Не пытайтесь анализировать его и понять, что это значит. Начните выполнять действия, которые помогут вам изменить эмоции в отношении навязчивых страхов, ниже я приведу пример трех подобных действий. Ваша цель не в том, чтобы больше ни о чем не волноваться. Ваша цель изменить собственную реакцию на ваши страхи. Прежде чем сделать следующий шаг, вам нужно подготовиться. Вы мысленно отошли в сторону. Вы признали, что это нормально. Вы сказали себе, что не будете анализировать, почему вы беспокоитесь. Вместо этого вы собираетесь сделать что-то, что изменит ваши эмоции. Как можно изменить свои эмоции в отношении навязчивой идеи? Вот три примера. Запишите свои страхи Первое, что можно сделать, это записать свои страхи. Носите с собой карандаш и маленький блокнот в течение всего дня. Когда к вам приходит навязчивый страх, записывайте слово в слово свои мысли или сформулируйте мысленные образы и импульсы в нескольких фразах. Если навязчивый страх остается, продолжайте писать. Не пишите пересказ того, что происходит у вас в голове. Пишите точно слово в слово то, что вы думаете. Представьте, что вы стенограф в зале суда. Каждое слово, которое пришло вам в голову, должно быть отображено на бумаге! Если беспокойство снова пришло к вам, записывайте его снова, даже если данная фраза уже записывалась ранее. Не раскрывайте тему, записывайте каждую фразу, которая крутится у вас в голове дословно. В чем от этого польза? Если у вас есть навязчивый страх, вы склонны повторять одно и то же снова и снова, правда? Как только вы запишите навязчивые страхи, вы увидите, насколько они бессмысленны и примитивны. Возможность взглянуть на страхи со стороны, ослабляет навязчивость. Возможно, через какое-то время делать эти записи станет большой помехой. Приходится больше работать, чтобы испытывать навязчивый страх, чем пытаться его побороть. Гораздо труднее снова и снова писать «О Боже, я боюсь, что я скоро умру», чем повторить эту фразу 400 раз у себя в голове. Но записать эту фразу 400 раз… она теряет всякий смысл. Ваши страхи становятся нудной обязанностью, вместе с работой по дому, а не чем-то, что контролирует вашу жизнь. И в этот момент записи начнут вам помогать. Через какое-то время вы скажете: «Хорошо, у меня навязчивый страх. Мне нужно или записывать его или просто забыть о нем. Я могу или снова тратить столько времени и усилий или я могу просто забыть о нем». Спойте свои страхи Еще один способ изменить свои эмоции – это пропеть мысли, вызывающие у вас беспокойство. В буквальном смысле спеть, например: «Вирус попал ко мне в организм. Теперь я заболею. Он размножится, и я умру». Звучит ужасно глупо? Вы тут сидите, страдаете от ужасных и тяжелых симптомов, я прошу вас напевать под нос. Но это идея. Когда вы поете о своих страхах, вам физически становится невозможно оставаться в том же состоянии стресса. Да, это действительно глупо. Да, это похоже на детский сад. Но это может сработать! Вот как это сделать. Выберите короткую фразу, которая отображает ваш навязчивый страх. Игнорируйте ее смысл, просто повторяйте сами слова, но на какой-нибудь простой мотив. Постарайтесь сохранить этот мотив на не-сколько минут. Я не говорю, что вы начнете напевать, и сразу почувствуете себя счастливым. На самом деле, в первое время, вы, скорее всего, почувствуете еще больше страха. Просто продолжайте. И пока вы поете, вы отстраняетесь от содержания вашей песни. Помните, в этом и есть ваша цель… Как только ваши эмоции в отношении навязчивых мыслей ослабнут, обратите внимание на что-нибудь еще. Измените картинку Техники записывания мыслей и пения помогут вам, если ваши страхи сформулированы в виде слов. Но что если навязчивый страх – это картина у вас в голове? В этом случае, вам нужно модифицировать эту картинку или заменить ее другим образом. Например, если вы представляете, как врач сообщает вам диагноз, пред-ставьте, что вы и этот врач ведете приятную беседу. Если вы представляете, что умираете, пред-ставьте себя в возрасте 101 года, улыбающимся, качающимся в кресле-качалке, окруженным семьей. Если вы представляете, что у вас не будет детей, представьте себе, как вы сидите с ребенком на коленях и гладите его волосы. Или закройте глаза и представьте, что ваш страх принял физическую форму. Сделайте его облаком прямо перед вами. Смотрите, как облако начинает уплывать прочь. Представьте, что чем дальше уплывает облако, тем меньше у вас остается навязчивого страха, и тем комфортнее вы себя чувствуете. Выбирайте себе образы, которые вызывают у вас приятные эмоции, позволяют вам расслабиться, так они смогут вытеснить ваши страхи и тревогу. Другой полезный подход, проиграйте пугающий вас образ снова, но измените то, что вас пугает на гротескный юмор, как в мультфильмах. Как только вы смогли снизить тревожность с помощью записей, пения и изменений в образах, или с помощью других изменений, направьте свое внимание на другие аспекты вашей жизни. Если этого не сделать, ваш разум может тут же снова вернуться к вашим страхам. Так что постарайтесь переключиться на какие-нибудь другие действия как можно скорее. Эти техники могут принести пользу только через какое-то время. Некоторые навязчивые страхи кажутся такими сильными, что вы не сможете сразу их отпустить. Тем не менее, если практиковать этот подход постоянно, вы сможете посмотреть на свое иррациональное беспокойство трезво. Отпустите страхи и физическое напряжение Давайте повторим: примите свои навязчивые страхи, а затем сделайте осознанный выбор отложить свой страх или изменить то, как вы о нем думаете. После того, как вы сделали одно из двух, ваша следующая задача – отпустить эти страхи и вернуться к повседневным делам. Если вы похожи на большинство людей, вы становитесь физически напряжены и беспокойны, когда пытаетесь остановить подобные мысли, так что вам нужно снять это напряжение. Есть два шага в направлении этой цели. Во-первых, решите остановить навязчивые мысли или образы, и подкрепите это решение, повторяя себе позитивные утверждения. Окажите сами себе психическую поддержку, говоря себя такие вещи как: «Мысли об этом мне сейчас не помогут; теперь не время, чтобы думать об этом; это иррационально и не логично, мне нужно отказаться от этого; я не собираюсь спорить с этой мыслью». Если возможно, говорите это себе вслух, и помогите себе поверить себе самому. Не повторяйте фразы, если вы сами не верите, что это правда. Прежде чем использовать эти техники, убедитесь, что вы действительно решили избавиться от ваших страхов. Примите это решение в момент, когда вы не испытываете навязчивого страха, когда вы спокойны и можете смотреть на вещи трезво. Убедитесь, что это твердое решение. Затем выберите фразу, которая отражает вашу позицию по данному вопросу. Например, вы можете решить, что в следующий раз, когда вы начнете беспокоиться, вы начнете записывать – дословно – все мысли, которые приходят к вам в голову, пока вы не начнете повторяться. Затем вы скажете себе: «Эти страхи иррациональны, и я это знаю. Я готов преодолеть их». Второй шаг, после того как вы четко и ясно выразили свое решение отказаться от страха, – это практики дыхательной релаксации. Есть много очень простых дыхательных упражнений, которые позволяют снизить ваше напряжение, во многих пособиях и ресурсах можно найти их описание. Выделите время для волнений Пока что мы описали техники, которые можно использовать, когда вы начали волноваться. Теперь давайте рассмотрим техники, которые помогут вам с вашими беспокойствами, но которые должны практиковаться, когда вы не волнуетесь. Первая такая техника называется «Ежедневное время для волнений». Эта техника является парадоксальной по сути так же, как и принятие своего страха. Вместо того чтобы сопротивляться своему страху, выделите определенный период времени в течение дня, которое вы сознательно посвятите навязчивым мыслям. Да, правильно, я действительно прошу вас волноваться больше! В этом смысл техники парадокса: она кажется абсурдной! Для этого вам нужно сделать следующее: • выделите два времени для волнений, по 10 минут каждое; • в течение этих периодов не делайте ничего, только думайте о своих страхах в отношении одной проблемы (также можно наговаривать их на диктофон, или проговаривать другому человеку); • не думайте ни о каких положительных альтернативах, только о негативных; старайтесь избегать упоминаний о том, что эти страхи иррациональны. • через 10 минут, отпустите свой страх с помощью дыхательного упражнения, и вернитесь к своим повседневным делам. Выделите по 10 минут дважды в день, когда вы сможете волноваться о проблеме. Возможно, первое время для волнений у вас будет с утра, до работы. В этот период уделяйте внимание только своему страху. Потом, в конце дня, как только вы вернетесь с работы, снова садитесь и посвятите десять минут времени для волнений. Когда вы посвящаете страху специальное время, следуйте следующим рекомендациям. Думайте только о том, что вас волнует. Избегайте позитивных мыслей. Не пытайтесь убедить себя, что волнения напрасны, не пытайтесь увидеть позитивную сторону в чем бы то ни было. Обдумывайте только негативные мысли. Больше и больше негативных мыслей! Максимум негативных мыслей, которые только возможно подумать по данному вопросу! Каждый аспект, каждую грань ваших страхов! Позвольте им свободно возникать в вашем разуме, рассматривайте их, ищите новые. Постарайтесь чувствовать максимальный дискомфорт, обдумывая эти мысли. Если через какое-то время у вас закончатся беспокойства, просто повторяйте те беспокойства, о которых вы уже говорили. Вернитесь к первому и повторите его. Ваша цель провести десять минут, не думая ни о чем, кроме ваших страхов, даже если вы начнете повторяться. Это не сработает, если вы скажете: «Что же, пять минут прошли, я не могу придумать, о чем еще побеспокоиться, так что я больше думать об этом не буду». Не делайте этого! Нужно чтобы вы, постепенно, начали испытывать раздражение, потому что у вас не получается придумать новые страшные мысли. Людям часто кажется, что они могут беспокоиться хоть целый день, но этого обычно не происходит. Они начинают спорить со своими страхами, убеждать себя, что все будет хорошо, или они говорят себе заткнуться, или они пытаются себя отвлечь – и страхи просто затихают, но остаются. Но через какое-то время беспокойство возвращается, и битва снова начинается. Когда наступает ваше официальное время для волнений, вы не боретесь со своими мыслями, вы концентрируете все свое внимание на своем страхе. Как результат – беспокойство начинает уменьшаться. Почему это работает? Потому что это помогает вам изменить свои эмоции в отношении проблемы. Во время первых нескольких периодов для волнений, вы, скорее всего, очень расстроитесь из-за своих мыслей. В конце концов, вы будете обдумывать свои самые худшие страхи, вы будете повторять их снова и снова (как вы наверняка бессознательно делали уже много раз). Но что произойдет, если вы будете работать с этими же мыслями в деталях дважды в день? Через несколько дней большинство людей начинают жаловаться, как им трудно заполнить чем-нибудь эти десять минут. Они больше не знают, что сказать. Вместо того чтобы испытывать тревогу, они испытывают скуку. И разве это не перемена к лучшему? В этом и состоит одна из главных целей. Вместо того чтобы чувствовать постоянную тревогу, вы меняете свои эмоции на другие. Система стресса вашего организма перестает рефлекторно включаться каждый раз. Для того чтобы добиться этих изменений, вы должны четко следовать инструкции для времени волнений. Например, не тратьте эти десять минут на то, чтобы убедить себя, что ваши страхи иррациональны. Поступайте наоборот: доведите себя до паники. Вытаскивайте все самые негативные, дискомфортные, стрессовые мысли. Через десять минут, вы можете отказаться от страхов и начать расслабляться. Не пользуйтесь временем для волнений только раз или два. В идеале, вы должны сделать их частью распорядка дня минимум на 10 дней подряд. Это значит, что если вас беспокоит событие будущего, постарайтесь начать беспокоиться заранее! Через несколько дней время для волнений уже не сможет вызвать у вас сильных эмоций. Не останавливайтесь на этом! Продолжайте практиковаться, потому что вы этого и хотите добиться. Есть три способа проведения времени для волнений. В первую очередь, вы можете делать это самостоятельно, просто повторяя свои беспокойства про себя. Второй способ, который нравится многим людям, – это проговаривать свои страхи вслух, даже если в результате вы начнете говорить сами с собой. Это может показаться глупым, но если вы находитесь наедине с собой, то ведь никто вас и не услышит. Я также рекомендую клиентам пользоваться диктофоном. Когда вы делаете запись на диктофон, у вас возникает чувство, что вы говорите с кем-то, а не со стенкой. Если вы попробуете действовать таким образом, вам не обязательно потом слушать запись. Третий способ – использовать тренера по волнениям. Это человек, который согласен слушать ваши страхи и поддерживать вас определенным образом. Задача тренера выслушивать вас, а также помогать вопросами и утверждениями, если вы не знаете, что еще сказать. Тренер ждет несколько секунд, пока волнующийся придумает следующее беспокойство. Если этого не происходит, он комментирует так, чтобы помочь. Например, он может попросить вас «рассказать побольше о вашем страхе». Другой спросит: «Что еще тебя пугает?» А третий: «Что еще тебя беспокоит в этой проблеме?» Как видите, его единственная цель вернуть ваше внимание к теме, и сказать вам, чтобы вы «продолжали волноваться». Тренер помогает вам говорить о ваших страхах как можно подробнее и эмоциональнее. Если вам больше нечего сказать, тренер должен сказать: «Расскажи мне еще раз о тех страхах, которые ты уже упоминал». Когда вы начинаете говорить о позитивной стороне вещей, тренер должен прервать вас и напомнить вам, что можно говорить только о ваших беспокойствах. (Не поймите меня неправильно. Думать о позитивных вещах нужно, но только не во время этого упражнения!) Эта одна из тех тактик, в которые сложно поверить, пока вы их не попробуете. Это кажется слишком простым, чтобы быть эффективным. Но позвольте заверить вас, что это может сработать. Поможет ли время для волнений вам лично? Можно сделать один эксперимент. Выберите любую проблему в вашей жизни, которая вызывает у вас постоянные, непродуктивные мысли. Позвольте себе волноваться о ней в течение десяти минут, и вы увидите, как быстро у вас закончатся идеи. У вас наверняка это не получится, даже если это та проблема, о которой вы беспокоились весь день! Когда вы перестаете бороться и добровольно решаете волноваться, вы не можете продолжать это в течение 10 минут. Время для волнений и откладывание прекрасно работают вместе. Если вы уже выделили себе время для волнений, то при появлении навязчивых страхов на работе, например, вы знаете, что себе сказать. «В 17.15 я смогу поволноваться об этом. Я отложу свой страх до 17.15. Это идеальное время для подобных мыслей». Через несколько дней, у вас могут закончиться беспокойства по данному вопросу. Так что, когда навязчивый страх возникает спонтанно в течение дня, вы можете сказать себе: «О, мне как раз не о чем думать в 17.15, надо будет приберечь эту мысль на потом!» Выделяя формальное время для волнений в течение дня, вы снизите общее время, которое вы обычно тратите на страхи. Со временем страхи станут настолько «устаревшими», что вам проще будет сказать: «Нет, я не хочу об этом больше думать. Я лучше (почитаю книгу, пообщаюсь с друзьями, доделаю работу)». Сделайте аудиозапись своего страха Если ваши навязчивые мысли принимают форму слова, группы слов, предложения или нескольких предложений, которые вы повторяете снова и снова, вам может помочь аудиозапись. Такие записи могут длиться от десяти секунд до трех минут. Чтобы воспользоваться этой техникой, запишите предложение или рассказ о пугающей вас ситуации, точно так, как он всплывает у вас в голове. Затем запишите историю, проговорив все дословно, на диктофон. Эту запись нужно слушать 45 минут или дольше каждый день. Слушая запись, постарайтесь испытывать максимум тревоги и стресса, насколько это возможно. Так же, как и во время времени для волнений, сознательные попытки испытывать стресс – ключевой момент этой техники. Используйте эту запись каждый день, пока сообщение не перестанет вызывать у вас никаких эмоций. Даже если дискомфорт от записи снизится в течение нескольких дней, продолжайте практиковать это еще как минимум неделю. Практика с аудиозаписью основана на принципе привыкания. Это просто значит, что, когда вы сталкиваетесь непосредственно с тем, чего больше всего боитесь, постепенно ваша тревожность ослабевает. Поэтому важно практиковать прослушивание каждый день в течение продолжительного времени, и пока вы слушаете, стараться сознательно испытывать стресс. Таким образом, время для волнений – это первая структурированная практика, аудиозапись – вторая, но есть еще и третья. Если ваше беспокойство принимает форму истории о том, что случится, например, если вам сообщат диагноз, при этом детали истории выглядят катастрофично, то вы можете сделать аудиозапись рассказа этой истории. В этом случае запись будет значительно дольше, в ней вы расскажете обо всех своих страхах. Вот как это можно сделать. Запишите детальную истории о самом страшном событии, которое вы себе представляете. Шаг за шагом опишите подробно слова и образы, которые всплывают у вас в голове. Пользуйтесь только настоящим временем: «Я стою перед кабинетом врача и вижу, как открывается дверь». Примерно так. Старайтесь описать как можно больше деталей о том, что вас окружает, что вы делаете, что делают другие люди, и особенно, что вы в данный момент чувствуете. Потому что именно над этим вы и будете работать – над вашим эмоциональным ответом на историю. После этого перечитайте историю несколько раз, отрепетируйте ее и запишите на пленку. Постарайтесь использовать все свое актерское мастерство – говорите максимально драматично. Вкладывайте эмоции в каждое слово, потому что вы будете слушать эту пленку снова и снова, и каждый раз вам нужно будет стараться испытать максимальный стресс. Каждый день слушайте эту запись как минимум 45 минут. Когда вы слушаете запись, пред-ставляйте, что эта история действительно происходит, и позвольте этому опыту вызывать у вас максимальный стресс. Когда эта пленка перестанет вызывать у вас эмоции, вы сможете сделать новые записи других беспокойств, которые вас волнуют, и продолжить ту же процедуру. Прогресс будет медленным, если вы позволите себе отвлекаться, пока вы слушаете. После того, как вы попрактиковались в столкновении с пугающими вас ситуациями, не сидите и не ждите, пока страх не придет снова. Займите себя чем-нибудь! Отвлеките внимание от своего навязчивого страха активными действиями. Сходите на длительную прогулку, займитесь физическими упражнениями, сходите в кино, займитесь новым проектом на работе, поболтайте с другом по телефону. Когда вы пытаетесь справиться с навязчивым страхом, важно помнить одну вещь: не боритесь с этим страхом. Если вам трудно получить пользу от приведенных выше техник, спросите себя: «Пытаюсь ли я снова подавить свой страх?» Если да, то остановитесь! Вы знаете, что попытки просто подавить этот страх не работают, поэтому вы это и читаете. Успех в том, что вы направляете вашу волю в противоположном направлении. Когда вы перестаете бороться, вы замечаете значительные изменения. Вы действительно можете контролировать свои симптомы. Некоторые из вас смогут сразу заметить позитивные результаты от применения этих навыков. У других прогресс может занять несколько недель, и страх будет уменьшаться очень медленно. Не отчаивайтесь. В течение одной недели редко удается добиться серьезного улучшения. Не сдавайтесь. Если вы практиковали эти или другие техники в течение нескольких недель, и у вас не наступило значительного улучшения, подумайте о том, чтобы обратиться к специалисту, у которого есть большой опыт в лечении тревожных расстройств. Этот специалист может помочь вам разобраться в проблемах, которые не дают вам преодолеть навязчивые страхи, и подобрать другие стратегии, которые подходят вам лучше.

Искуственный белок поможет победить ВИЧ Сегодня уже существует ряд методов лечения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), которые позволяют перевести заболевание в хроническую форму и продлить жизнь зараженных людей. Имеющиеся препараты направлены против разных стадий жизненного цикла вируса - одни из них блокируют механизм проникновения вируса в клетку, другие выводят из строя вирусную обратную транскриптазу - фермент, при помощи которого вирус переписывает свою наследственную информацию в геном хозяйской клетки. Все эти методы, однако, не позволяют вылечить те клетки, в геном которых вирус уже успел переписаться. Пока в геноме зараженной клетки присутствует провирус (так называется копия вирусного генома, встроенная в хозяйский геном), вирус будет постоянно воскресать. Германские ученые при помощи метода искусственной эволюции получили фермент, способный находить провирус ВИЧ в геноме клетки и вырезать его оттуда. За основу был взят белок Cre относящийся к классу так называемых сайт-специфичных рекомбиназ . Этот белок, широко применяемый биологами для различных манипуляций с ДНК, изначально был выделен из вируса-бактериофага P1. Белок Cre узнаёт две расположенные на некотором расстоянии друг от друга последовательности из 34 нуклеотидов и вырезает участок ДНК, расположенный между ними. Последовательность, распознаваемая белком Cre, получила название LoxP (locus of X-over P1) У провируса ВИЧ на концах имеются особые последовательности-палиндромы, или обращенные повторы (так называемые long terminal repeats, LTR) — это характерная черта многих вирусов и мобильных генетических элементов, таких как транспозоны и ретротранспозоны. Ученые решили искусственно вывести такую разновидность белка Cre, которая вместо «родной» последовательности LoxP узнавала бы какой-то участок концевых повторов провируса ВИЧ. Сначала в концевых повторах ВИЧ был найден участок, наиболее сходный с LoxP. Его назвали LoxLTR. Сходство оказалось довольно низким: совпадало лишь 17 нуклеотидов из 34. Исходный белок Cre наотрез отказался «признавать» эту последовательность. Не помогло и внесение в белок разнообразных небольших изменений (мутаций). Стало ясно, что для создания необходимого фермента в белок Cre должен быть внесен целый комплекс изменений, который невозможно угадать методом проб и ошибок — слишком много вариантов пришлось бы перебрать. Тогда ученые решили расчленить задачу, оказавшуюся слишком сложной, на составные части, и решать их по отдельности. Для этого было изготовлено и внедрено в геном подопытного объекта (кишечной палочки) несколько модифицированных вариантов LoxLTR, более похожих на LoxP, чем исходная версия. «Задача» в данном случае — это 17 нуклеотидов, отличающих LoxLTR от LoxP, а «расчленение задачи» состояло в том, что каждый из модифицированных вариантов LoxLTR содержал лишь некоторые из этих 17 отличий, а в остальном был идентичен LoxP. Теперь дело пошло лучше: для каждого из модифицированных вариантов LoxLTR удалось подобрать такие модификации Cre, которые хоть и с трудом, но всё же узнавали их. Так из различных вариантов белка Cre были отобраны «перспективные кандидаты». В них снова раз за разом вносили небольшие случайные изменения и проводили отбор на способность распознавать данную последовательность нуклеотидов. В результате были получены белки, уверенно и безошибочно распознающие тестируемые последовательности нуклеотидов (модифицированные LoxLTR) и вырезающие куски ДНК, расположенные между ними. Последовательность LoxP, которую распознает исходный белок Cre, и наиболее похожий на нее участок в геноме ВИЧ (LoxLTR). Ниже показаны различные модификации последовательности LoxLTR, использованные в экспериментах по искусственной эволюции. Можно заметить, что последовательность LoxP, не считая центральных 8 нуклеотидов, представляет собой палиндром — левая часть комплементарна правой, прочтенной в обратном порядке. К таким последовательностям ДНК-связывающие белки (например, сайт-специфичные рекомбиназы) обычно прикрепляются по два, в виде димеров, как показано на рисунке. Последовательность LoxLTR не является палиндромом, что создало исследователям дополнительные трудности. Рис. из обсуждаемой статьи в Science Последовательность LoxP, которую распознает исходный белок Cre, и наиболее похожий на нее участок в геноме ВИЧ (LoxLTR). Ниже показаны различные модификации последовательности LoxLTR, использованные в экспериментах по искусственной эволюции. Можно заметить, что последовательность LoxP, не считая центральных 8 нуклеотидов, представляет собой палиндром — левая часть комплементарна правой, прочтенной в обратном порядке. К таким последовательностям ДНК-связывающие белки (например, сайт-специфичные рекомбиназы) обычно прикрепляются по два, в виде димеров, как показано на рисунке. Последовательность LoxLTR не является палиндромом, что создало исследователям дополнительные трудности. Ни один из этих белков, однако, еще не мог распознать реальную последовательность LoxLTR — ту, которая присутствует в геноме ВИЧ. Каждый из них научился узнавать лишь отдельные признаки этой последовательности. Это произошло благодаря тому, что в каждом белке зафиксировались определенные полезные мутации — в каждом случае разные. Теперь нужно было объединить их все в одной белковой молекуле. Для этого ученые стали комбинировать фрагменты отобранных белков, и среди получившихся вариантов нашлись такие, которые с низкой эффективностью могли вырезать провирус ВИЧ из генома. Еще несколько циклов искусственной эволюции — и в распоряжении исследователей оказался новый белок, отлично справляющийся с поставленной задачей. Он получил название Tre. Новый фермент, как выяснилось, сильно отличается от своего прототипа — белка Cre. Замене подверглись целых 19 аминокислот. Белок Tre протестировали не только на кишечной палочке, но и в культуре клеток человека, геном которых содержал провирус ВИЧ со встроенным геном светящегося белка. Свечение этих клеток сигнализировало о присутствии активного провируса. Когда в эти клетки был внедрен ген, кодирующий белок Tre, две трети клеток перестали светиться. Последующий анализ генома клеток подтвердил, что провирус был оттуда вырезан. Никаких вредных побочных эффектов выявлено не было. Авторы признают, что их открытие едва ли будет использовано в медицинской практике в ближайшие годы. Непонятно, как доставить белок Tre в зараженные клетки и как при этом избежать побочных последствий, которые обязательно появятся на уровне целого организма — хотя их и не было на уровне отдельных клеток. Важность данной работы в том, что она открывает принципиально новый путь, новую стратегию в борьбе с ВИЧ.

Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии "Вектор" Роспотребнадзора (Новосибирск) разработал вакцину против ВИЧ, и теперь ей предстоит пройти клинические испытания, сообщил РИА Новости известный российский генетик, академик РАН Владимир Шумный. "Как известно, сегодня в мире вакцины против ВИЧ нет. Американцы очень надеялись... Но все три разработанные в последнее время вакцины в клинических испытаниях провалились. Сегодня представители "Вектора" сообщили: есть надежда, что появилась эффективная вакцина", - сказал Шумный. Он сообщил, что, по официальным данным, 42 миллиона человек в мире живет со СПИДом. В России из 134 миллионов человек 300 тысяч - ВИЧ-инфицированные. Но, по мнению Шумного, это заниженные цифры. "Сложность в том, что вирус ВИЧ постоянно меняется. Когда делаешь вакцину против одного инварианта вируса, тут же появляется несколько новых. Сейчас в "Векторе" появилась такая полиморфная (на несколько вариантов вируса) вакцина, и, может быть, она пойдет", - сказал ученый. Он добавил, что в России пройти клинические испытания и регистрацию нового препарата или вакцины очень сложно. "Это круги ада", - сказал академик. В свою очередь заместитель гендиректора ГНЦ ВБ "Вектор" по координации научной работы Раиса Мартынюк сообщила, что пока еще об эффективности вакцины говорить рано, так как не начаты даже первые фазы клинических испытаний и не доказана безвредность вакцины. "Первая фаза клинических испытаний займет минимум три года. Если то, что докладывалось, пройдет гладко в клинических испытаниях... Вот, все вакцины, разработанные в Америке, провалились. Вирус опережает все вакцины и стремительно меняется. У ВИЧ жуткая мутабильность", - отметил, в свою очередь, Шумный. "Вообще в мире было разработано и представлено для испытаний 37 вариантов вакцин. Ни один из них не оказался успешным", - добавила Раиса Мартынюк. Федеральное государственное учреждение науки Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии "Вектор" является одним из крупнейших научных вирусологических и биотехнологических центров России. источник: http://www.nashi.su/news/21128

Ученые из университета Майами (University of Miami) обнаружили взаимосвязь между уровнем содержания селена в крови и состоянием иммунной системы у больных СПИДом, сообщает ВВС. Исследователи давали ВИЧ - инфицированным пациентам ежедневно в течение более 9 месяцев по одной капсуле, содержащей 200 мкг дрожжей с высоким уровнем содержания селена. По окончании медикаментозной терапии выяснилось, что у пациентов, употреблявших препарат селена, по сравнению с другими ВИЧ - инфицированными, наблюдается более высокое содержание в крови клеток CD 4, ответственных за борьбу с вирусом. Пока еще механизм влияния селена на ВИЧ - инфицированных пациентов не выяснен. Но ученые склонны считать, что терапевтическое действие селена связано с его антиоксидантными свойствами. Руководители исследования, Роджер Пибоди (Roger Pebody) и Терренс Хиггинс Траст (Terrence Higgins Trust), считают, что препараты селена могут стать полезным дополнением к существующим методам борьбы со СПИДом. Автор статьи: Зайцев Александр Сергеевич. http://www.science-info.narod.ru/stop-spid.html

Содержащийся в крови человека вирус-ингибиторный пептид (virus-inhibitory peptide, VIRIP) эффективно предотвращает инфицирование иммунных клеток частицами ВИЧ и их размножение. Существуют данные, согласно которым различные вещества, входящие в состав крови человека, способны ингибировать ВИЧ-1. Однако ученым долгое время не удавалось установить, какие именно из циркулирующих в крови молекул наиболее эффективно подавляют репликацию вируса в организме. В поисках нетоксичных для организма белков, способных подавлять функционирование ВИЧ, исследователи из университета Ульма (Германия), работающие под руководством Франка Киркоффа (Frank Kirchhoff), проанализировали объемную базу данных, содержащую информацию о более чем миллионе белков, выделенных из крови пациентов с хронической почечной недостаточностью при проведении диализа. Конечным результатом поиском явился белок VIRIP, синтетическая версия которого также обладала противовирусной активностью. VIRIP избирательно воздействует на неменяющийся фрагмент частиц ВИЧ – трансмембранный гликопротеин, известный как «белок слияния gp41» (gp41 fusion peptide). Этот белок, обычно погруженный в толщу вирусной оболочки, выходит на поверхность при проникновении вируса в клетку и обеспечивает первый непосредственный контакт вирусной частицы и клетки-хозяина. Таким образом, белок VIRIP обеспечивает возможность проникновения частиц ВИЧ в клетки, а лежащий в основе этого процесса уникальный механизм обуславливает эффективность ингибитора этого белка по отношению к штаммам вируса, устойчивым к традиционным препаратам. Авторы утверждают, что VIRIP и его производные не только подавляют активность устойчивых к лечению штаммов, но и не вызывают развития резистентности, по крайней мере в культуре клеток. Кроме того, согласно данным, полученным в результате совместной работы со специалистами компании IPF PharmaCeuticals и Ганноверской медицинской школы, некоторые производные белка VIRIP длительное время сохраняются в плазме крови и нетоксичны для организма даже в очень высоких концентрациях. Результаты лабораторных исследований указывают на то, что структуру VIRIP можно взять за основу для разработки нового класса антиретровирусных препаратов, предназначенных для подавления активности ВИЧ в организме. Статья Munch et al. «Discovery and Optimization of a Natural HIV-1 Entry Inhibitor Targeting the gp41 Fusion Peptide» опубликована в журнале Cell от 20 апреля 2007 года. Источник: http://www.cbio.ru/

Как показали исследования, это действительно так: по собранной индийскими и американскими врачами статистике, мужчины, которым было сделано обрезание, заражались ВИЧ-инфекцией почти что в 8 раз меньше! Группа индийских и американских исследователей опубликовала в медицинском журнале The Lancet результаты интереснейшего исследования: врачи обследовали группу из 2000 мужчин в Индии и установили, что среди тех, кому было сделано обрезание, доля заболевших СПИДом был в 6-8 раз (!) ниже, чем среди остальных испытуемых. При этом доли заболевших другими венерическими заболеваниями в данных группах полностью совпадали – следовательно, вероятность ошибки или влияние «образа половой жизни» на результаты исследования исключены, и обрезание действительно уменьшает шансы заполучить СПИД. По мнению доктора Робина Боллингера (Robert Bollinger), врача-вирусолога из Johns Hopkins University, этот феномен объясняется тем, что удаляемая в ходе обрезания крайняя плоть особо сильно подвержена заражению вирусом иммунодефицита.

Таинственная история мужчины, победившего ВИЧ с помощью витаминов. Мужчина, который утверждает, что является первым человеком в мире, чья иммунная система смогла победить ВИЧ,столкнулся с сильным давлением с целью подвергнуть его новым медицинским тестам. Эксперты-медики, участники кампаний по борьбе со СПИДом и активисты гей-движения настояли, чтобы Эндрю Стимпсон рассказал больше о том, как ему удалось вылечиться от СПИДа, не принимая никаких лекарств кроме витаминов. Активисты говорят, что если это правда, то этот феномен может иметь потенциальные благоприятные последствия для миллионов ВИЧ-инфицированных. В одной только Великобритании таких людей – 53 тысячи. Стимпсон, которому сейчас 25 лет, в августе 2002 получил положительный результат теста на ВИЧ в Викторианской клинике сексуального здоровья. Спустя 14 месяцев тест оказался отрицательным. Однако Стимпсон отказывается проходить дальнейшие анализы. Естественно, его попросили об этом сразу же после получения отрицательного результата.Хотя Стимпсон сказал, что сделает все как положено, вчера стало известно, что он уехал подальше от внимания прессы, чтобы отдохнуть. Хотя Стимпсон сказал, что сделает все как положено, стало известно, что он уехал подальше от внимания прессы, чтобы отдохнуть. Участники кампаний недовольны тем, что, еще не пройдя важных тестов, Стимпсон подписал контракт с газетами News of The World и Mail, которые вчера опубликовали его историю. Они также высказали предостережение, отметив, что его история всплыла не в результате медицинских исследований, а в результате юридической переписки в ходе иска Стимпсона против медицинской компании. Он считал, что первый, положительный результат был ошибкой и требовал компенсации. Заявление медиков, что оба результата – и положительный, и отрицательный – были точными, призвано избавить их от судебных претензий. Стимпсон говорит: "Я просто ежедневно пил витамины, чтобы быть здоровым и чтобы у меня не развился полноценный СПИД". Однако Аннабел Канабас, глава благотворительной организации Avert, говорит, что он должен подкреплять свои слова делами. "Он должен появиться. Такие организация, как наша, на этой неделе будут завалены письмами. Вокруг ВИЧ и так достаточно путаницы, незачем запутывать все еще больше". Она говорит, что последовательность событий вызывает беспокойство: "В октябре ему сказали, что он не получит компенсации от медицинской компании, поэтому он отправился в газеты. Я думаю, ему сразу надо было идти к врачам". Дебора Джек, глава Национального фонда борьбы со СПИДом, добавила: "Без дополнительных тестов невозможно сделать какие-либо выводы для людей с ВИЧ. Этот вирус чрезвычайно сложен, и мы еще многого не знаем о принципах его деятельности и реакциях человеческого организма на него". Стимпсон, который работает в сэндвич-баре, переехал в Лондон четыре года назад. Он получил подтверждение своего излечения в письме из юридического отдела Национальной службы здравоохранения. В письме отрицался факт ошибки в диагнозе и сообщалось, что результаты анализов "исключительны и имеют огромное значение для медицины". Там также говорилось: "Вы излечились, и положительная реакция антител сменилась на отрицательную. Эти необычные обстоятельства крайне интересны". Неизвестно, сообщили ли врачи о результатах теста в агентство по здравоохранению, которое следит за распространением заболевания в Великобритании. Можно предположить, что такие экстраординарные факты должны сообщаться этому органу. Эксперты подчеркивают потенциальную значимость этого события, в случае его истинности, для разработки лекарства и вакцины. Однако они предостерегают также: вирус ВИЧ очень непрост, и это определяет несколько возможных сценариев. Медицинские анализы обычно выявляют не наличие вируса, а наличие антител. Обычно результаты таких анализов достаточно точны, однако один из множества анализов мог быть ошибочным. В любом случае, чтобы результаты были совершенно точными, надо провести анализ на вирус. Доктор Пэтрик Диксон, основатель международного агентства по борьбе со СПИДом ASET, говорит, что у небольшой группы людей иммунная система может помешать вирусу ВИЧ закрепиться в организме. "Я бы не удивился, если бы оказалось, что существует крохотная группа людей, которые обладают способностью разрушать эту инфекцию. Возможно, этот человек обладает какими-то специфическими чертами генетического кода". Он добавил при этом: "Окончательный ответ может быть очень сложным. Нам не следует торопиться с выводами".

Исследователи из биорегиона Стокгольм-Упсала получили официальное разрешение на проведение клинических исследований новой вакцины против ВИЧ. Вакцина разработана специалистами из стокгольмской клиники Сёдер Хоспиталь (Sö der Hospital) и Каролинского института. В опытах примут участие 40 человек, поиск которых уже ведется. Если опыты пройдут, как запланировано, то в дальнейшем предполагается сделать прививки еще 60 добровольцам в институте Dar es Salaam в Танзании. Действие вакцины направлено против преобладающего в Танзании подтипа ВИЧ, которым инфицированы 2.2 миллиона человек из 34 миллионов населения. Шведская ежедневная газета Dagens Nyheter сообщает, что, хотя вакцина едва ли обеспечивает полную защиту против вируса СПИДа, она снизит уровень инфицированности. По данным газеты, в Танзании исследования, вероятнее всего, начнутся в следующем году. До сих пор опыты по прививанию СПИДа проводились только на мышах. По данным Еврокомиссии, в мире сейчас насчитывается около 40 миллионов носителей ВИЧ-инфекции.

Упомяну другое любопытное исследование. В одном американском исследовании сравнивались ВИЧ-положительные женщины двух групп, схожих по социально-демографическим показателям, но живших в разное время. Женщины одной из групп жили во время, предшествующее появлению ВААРТ в США (1994-96 гг.), а другой – во время использования ВААРТ (2000-03). Одним из неожиданных результатов исследования было то, что женщины, живущие в эпоху ВААРТ, значительно чаще называли наиболее стрессовой ситуацией именно проблемы со здоровьем, чаще отмечали стигматизацию и страх раскрытия статуса по сравнению со своими предшественницами. Благодаря ВААРТ увеличилась продолжительность жизни, однако, это не привело к соответствующим психосоциальным улучшениям - делают вывод авторы статьи. K. Siegel, E. Schrimshaw. Stress, appraisal, and coping: a comparison of HIV-infected women in the pre-HAART and HAART eras // Journal of Psychosomatic Research, №58, 2005, pp. 225– 233. Есть мой перевод на русском))

ВИЧ-положительные, которые принимали участие в крупном исследовании структурированных перерывов в антиретровирусной терапии – SMART, переживали снижение качества жизни в течение исследования. Об этом говорилось в результатах исследования, представленных на Международной конференции по СПИДу, прошедшей в Торонто, в августе. SMART было крупнейшим клиническим испытанием в области ВИЧ, в нем участвовали 5 472 пациентов из нескольких стран. Одна группа пациентов постоянно принимала терапию, вторая – прекращала терапию и возобновляла, когда иммунный статус опускался до уровня 250 клеток/мл. Во время испытаний общее состояние здоровья пациентов, делавших перерывы в терапии, значительно ухудшилось, но улучшилось у тех, кто принимал терапию постоянно. Пациенты, которые прерывали терапию, также ниже оценивали свой уровень здоровья и сообщали о более низком уровне энергии. Кроме того, они чаще страдали от психических и социальных проблем. Исследователи пришли к заключению, что эпизодический прием антиретровирусной терапии, как минимум, не улучшает качество жизни пациента.