Наши новости

Вторичный анализ данных исследования HIV/AIDS Cancer Match Study (http://www.csc.com/government/ds/11284/12847-csc_explores_links_between_aids_and_cancer ) Изучалась эпидемиология онкологических заболеваний ВИЧ инфицированных больных путем перекреста данных ВИЧ-регистра и регистра онкологических заболеваний девяти штатов США. Исследователи оценили данные 503 560 больных ВИЧ/СПИД, которые были внесены в регистр в 1980–2002 гг. Отслеживались случаи раковых заболеваний, развившихся в течение 60 месяцев до или после постановки диагноза СПИД. Для сравнения заболеваемости вич-инфицированных больных и населения в целом было определено стандартизованное отношение заболеваемости (СОЗ) для всех видов НФР и рака слюнных желез. Средний возраст когорты составил 38 лет, 80% были мужчинами, самым частым путем заражения ВИЧ – секс мужчин с мужчинами. В целом больные со СПИДом имели повышенный риск развития рака слюнных желез: 42 случая, СОЗ – 1,8 (риск увеличен почти в 2 раза), 95% ДИ 1,2–2,4; а также рака носоглотки: 36 случаев, СОЗ – 2,1, 95% ДИ 1,4–2,8. Однако для определенных гистологических видов рака, а именно ЛЭК слюнных желез и сквамозно-клеточной карциномы слюнных желез, риск был значительно более высоким. В 40 раз был повышен риск ЛЭК слюнных желез (7 случаев; СОЗ – 40,42; 95% ДИ 16,25–83,28) и в 5 раз был повышен риск сквамозно-клеточной карциномы слюнных желез (12 случаев, СОЗ – 5,1; 95% ДИ 2,6–8,9). При этом риск НФР был повышен в значительно меньшей степени: СОЗ для ЛЭК носоглотки – 1,9 (95% ДИ 0,5–4,8; n=4), а СОЗ для сквамозно-клеточной карциномы носоглотки – 2,6 (95% ДИ 1,7–3,8; n=26 ). Степень повышения риска развития рака слюнных желез не зависела от календарного года/доступности антиретровирусного лечения. Констатируется повышение риска онкологических заболеваний носоглотки и слюнных желез у ВИЧ инфицированных больных. При этом слюнные железы поражаются значительно более часто, что очевидно связано как с потерей контроля над онкогенными вирусами, так и с данной специфической локализацией (особенностями кровоснабжения, лимфооттока и т.д.). Оригинальный текст по адресу : http://www.retroconference.org/2009/Abstracts/36518.htm

Colleen F. Kelley et al. Incomplete Peripheral CD4+ Cell Count Restoration in HIV-Infected Patients Receiving Long-Term Antiretroviral Treatment. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:787–94 Методы и ход исследования. Когорта пациентов была набрана в пяти клинических центрах в различных штатах США. Включались больные, у которых удалось достичь вирусной супрессии на первичном режиме АРТ (два последовательных анализа на вирусную нагрузку 1000 копий/мкл в течение первых 48 недель после инициации АРТ) и у которых вирусная супрессия сохранялась минимум 4 года. Исследователи проанализировали динамику изменения числа СD4 клеток после 48 недели АРТ. Результаты. Всего в анализ включили 366 пациентов, большинство из которых были мужского пола (83%). Средний возраст составил 47 лет. 71% больных получали ингибиторы протеазы (ИП) . 12% больных были серопозитивными по вирусному гепатиту С. На момент первичного назначения АРТ среднее количество лимфоцитов CD4 в когорте составил 201 кл/мкл ( 72–344 кл/мкл), а средняя ВН – 4,7 log10 копий/мл ( 3,74–5,11). Через 4 года успешного лечения среднее число лимфоцитов CD4 поднялось до 560 кл/мкл ( 390–776 кл/мкл). Средняя длительность наблюдения составила 7,5 лет ( 5,5–9,7), за которые больные имели в среднем 32 визита/обследования ( 7,5–125). У 22% больных ВААРТ-индуцированная вирусная супрессия сохранялась более 10 лет. У 151 (41%) больного через 4 года вирусной супрессии число CD4 оставалось 500 кл/мкл. Из них у 61 (40%) больных в дальнейшем удалось добиться повышения CD4 до 500 кл/мкл, а у остальных число CD4 оставалось низким в течение всего времени наблюдения. Только у двоих больных отмечалось стойкое снижение CD4 до 500 кл/мкл после периода, когда число CD4 было 500 кл/мкл. После 4-го года АРТ рост числа CD4 замедляется – средний прирост составил 17 кл/мкл в год (95% 11–21 кл/мкл в год). Годовой прирост после 4 года лечения был тем выше, чем ниже было число CD4 к 4 году АРТ: при СD4350 – 21 кл/мкл в год, при CD4 350–499 – 17 кл/мкл в год, а при CD4 500 – 11 кл/мкл в год. У части пациентов рост CD4 вообще прекращается после 4-го года АРТ (у 19% с CD4 350 кл/мкл к 4 году и у 27% больных с CD4 350 кл/мкл). Исследователи проанализировали динамику числа CD4 в зависимости от различных исходных (до начала АРТ) показателей. Они обнаружили, что если средний прирост CD4 за 4 года был сходным во всех группах, время до достижения CD4 500 кл/мкл значительно различалось в зависимости от исходных величин (Р 0,001). В то же время, повышения уровня CD4 до 500 кл/мкл достигли почти все пациенты (95%), начавшие АРТ при CD4 300 кл/мкл, и менее половины больных (44%), начавших терапию при CD4 100 кл/мкл. 25% больных, начавших АРТ при числе CD4 100–200 кл/мкл, не достигли нормальных его уровней и в течение 7,5-летнего периода наблюдения/стойкой вирусной супрессии. В ходе анализа влияния различных кофакторов на число CD4 после 4 лет успешной терапии, исследователи обнаружили, что более молодые люди имеют больший прирост CD4 клеток (Р=0,009). Было обнаружено , что периодические пики ВН (blips) сдерживают прирост CD4 до 4 года терапии, но мало влияют на него в дальнейшем. Не частота blips, а значительность (величина ВН) этого проявления имела решающее влияние на число CD. У 16 больных в когорте отмечалась персистирующая низкая виремия (определяемая ВН, но 1000 копий/мкл). За 6 лет наблюдения 14 из 16 больных достигли нормальных уровней CD4 клеток. Исследователи констатируют, что больные, которые начинают АРТ при числе CD4 клеток 200 кл/мкл, могут так никогда и не достичь нормальных его уровней, даже при 10-летней успешной терапии и стойкой вирусной супрессии. Их уровни CD4 клеток остаются субоптимальными и они имеют риск не связанных со СПИДом, но зависящих от иммунитета заболеваний (онкологических, инфекционных и заболеваний внутренних органов). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19193107?ordinalpos=1itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVLinkOut Translated by me 03/05

29 апреля 2009 года Миронов считает, что для замещения импортных лекарств отечественными необходимо политическое решение Председатель Совета Федерации Сергей Миронов считает необходимым принять политическое решение в вопросе о замещении импортных лекарственных препаратов на отечественные. Об этом он заявил сегодня в ходе своего посещения Государственного НИИ особо чистых биопрепаратов. В Петербурге около 200 тысяч человек живут с гепатитом С. Курс лечения импортными препаратами стоит не менее 200 тысяч рублей, а курс лечения отечественными препаратами - чуть более 20 тысяч рублей. Сотрудники НИИ особо чистых биопрепаратов направили Миронову письмо с просьбой обратить внимание на разрабатываемые в Петербурге лекарственные средства. При посещении НИИ Миронов отметил, что без внедрения отечественных препаратов существует угроза национальной безопасности. Он выразил надежду, что политическое решение по этому вопросу будет принято. Государственный научно-исследовательский институт особо чистых биопрепаратов существует уже 35 лет. Здесь создан и производится высокоэффективный препарат интерферон альфа-2б, используемый для лечения вирусных гепатитов. В институте созданы лаборатории нанотехнологий и имммуногенетики. Планируется создать участок для производства аналога искусственной кожи, а также участок производства вакцины для профилактики СПИДа. АМИ-ТАСС

Больные ВИЧ-инфекцией составляют существенную долю в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) многопрофильных клиник. Прогресс в лечении этой категории пациентов начался с 1996 г. с внедрением антиретровирусной терапии (АРТ). Со временем структура диагнозов, с которыми ВИЧ-инфицированные попадают в ОРИТ, меняется, меняются и исходы. Этот процесс на примере Общей больницы г. Сан-Франциско (San Francisco General Hospital, 375 коек, из них 30 реанимационных), в котором исторически проживает большая популяция ВИЧ инфицированных, изучает группа американских ученых. Результаты их уже шестого исследования на эту тему, проведенного Dr. Krista Powell et al. из университета штата Калифорния, опубликованы в журнале Chest за январь 2009 г. Методы и ход исследования. В исследование включались больные с ВИЧ-инфекцией, госпитализированные в ОРИТ на протяжении 2004–2006 гг. Отбор производился ретроспективно, при помощи компьютерной базы данных. Анализировали клинико-демографические показатели, подсчет CD4, вирусную нагрузку (ВН), уровень альбумина, потребность в ИВЛ, подсчет по шкале APACHE II. Основная конечная точка – выживание до выписки из стационара. Результаты. Всего идентифицированы 281 больной и 311 госпитализаций ВИЧ инфицированных больных в ОРИТ. Больше одного раза за пять лет исследования попадали в больницу 25 (9%) больных. Мужчин в когорте было 79,7%, представителей белой расы – 40,9%. Основные пути заражения: внутривенная наркомания в анамнезе – 55,6%, мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами (МСМ) – 17,7%. В год попадали в ОРИТ от 50 (2000 г.) до 75 (2002 г.) ВИЧ-инфицированных. Основной причиной госпитализации остается дыхательная недостаточность (ДН), однако с каждым годом доля больных с ДН снижается: с 52% в 2000 г. до 34% в 2004 г. (p = 0,02). Значимо снизилась доля больных с пневмоцистной пневмонией (ПП): с 24% в 2000 г. до 9% в 2004 г. (p = 0,003). Выживаемость в стационаре улучшилась с 58% (2000 г.) до 77% (максимум, 2003 г.). При этом доля больных, получавших АРТ, оставалась прежней. АРТ к моменту госпитализации получали 101 из 306 больных (33%), включая шестерых, которые были госпитализированы в ОРИТ из-за осложнений АРТ. По возрасту, полу, этническому происхождению и факторам риска заражения ВИЧ различий между получавшими и не получавшими АРТ не было. Больные на АРТ чаще страдали ПП (28,3% против 17,6%), другими оппортунистическими инфекциями (ОИ) (68,7% против 62,3%), злокачественными новообразованиями (22,0% против 8,5%) (оба p 0,05). Зато подсчёт CD4 у больных на АРТ был выше (141 против 95 клеток/мкл; p = 0,021), а ВН ниже (3,71 против 4,81 логарифма копий/мл; p 0,001); выше был и уровень альбумина. Содержание лактата плазмы и подсчет по шкале APACHE II не различались. ВИЧ-ассоциированные заболевания служили причиной госпитализации у 21% больных, две трети из них были с ПП. Среди больных на АРТ ВИЧ-ассоциированных заболеваний было меньше: 12% против 25% (p = 0,008). ПП имела место у 3% больных на АРТ и у 19% не получавших АРТ. Всего из 42 больных с ПП АРТ получали трое (7%). Самой частой причиной госпитализации в ОРИТ была ДН – 42%; у больных на АРТ – 40%, не на АРТ – 44% (статистические различия не значимы). Чаще всего ДН развивалась вследствие ПП – 28% случаев; 8% – среди получавших АРТ и 38% – среди не получавших АРТ (p = 0,002). ПП была самой частой причиной развития ДН среди не принимавших АРТ. Среди больных на АРТ ДН чаще всего была обусловлена хроническими обструктивными заболеваниями легких. На втором месте среди причин госпитализации в ОРИТ у больных на АРТ были кровотечения, травмы, операции (взятые вместе – 28%). Среди больных не на АРТ на втором месте был сепсис (22%). В 40% случаев этиология сепсиса осталась неизвестной. Пневмококковая и стафилококковая инфекции отвечали за 8% и 13% госпитализаций по поводу сепсиса. Среди идентифицированных возбудителей сепсиса чаще встречались грамотрицательные палочки (18%). Общая выживаемость ВИЧ инфицированных больных в ОРИТ за 2000–2004 гг. составила 69% и не зависела от приема АРТ. Самая высокая летальность отмечена у больных с ДН, ПП, кровотечениями из ЖКТ. Тем не менее при всех диагнозах выживаемость превышала 50%. В однофакторном анализе возраст, пол, прием АРТ, подсчет CD4, ВН, профилактика ПП на выживаемость не влияли. По сравнению с группой МСМ инъекционные наркоманы и больные с другими факторами риска ВИЧ умирали реже. Лучше была выживаемость у пациентов с более высоким альбумином сыворотки крови и низким баллом по шкале APACHE II. Хуже выживали больные, нуждавшиеся в ИВЛ, больные с ПП и больные с ДН. В многофакторном анализе с лучшей выживаемостью ассоциировались более высокий уровень альбумина (скорректированное отношение шансов – 2,08; 95% доверительный интервал 1,41–3,06; p = 0,002) и отсутствие инвазивной ИВЛ ( – 6,11; 95% 2,73–13,72; p 0,001). При включении в многофакторный анализ балла по APACHE и исключения потребности в инвазивной ИВЛ и уровня альбумина, только меньший подсчет по APACHE II остался фактором, независимо предсказывавшим лучшую выживаемость. Эпидемиология ВИЧ-инфекции в ОРИТ изменяется: ДН – главная причина госпитализации в ОРИТ стала встречаться реже, меньше стало больных с ПП, меньше доля других СПИД-ассоциированных заболеваний. Выживаемость реанимационных больных с ВИЧ инфекцией улучшается. Лучшие исходы ассоциировались с более высоким уровнем альбумина и отсутствием потребности в ИВЛ.

Онкологические заболевания выходят на первый план как причина смерти ВИЧ инфицированных больных. 25.02.09 Три онкологических заболевания – лимфома Ходжкина, рак шейки матки и саркома Капоши, встречаются у ВИЧ инфицированных больных так часто, что признаны СПИД-индикаторными опухолями. Однако и другие виды онкопатологии встречаются среди ВИЧ инфицированных гораздо чаще, чем среди населения в целом. С развитием антиретровирусной терапии (АРТ) у большинства больных СПИД не развивается многие годы и десятилетия и на первый план выходят не связанные со СПИДом онкологические заболевания. Французские эпидемиологи поставили целью оценить динамику заболеваемости и смертности ВИЧ инфицированных больных от онкологических заболеваний в течение последних нескольких лет. Методы и ход исследования. Все медицинские учреждения Франции, в которых лечатся и наблюдаются ВИЧ инфицивированные больные участвуют в периодически проводимых исследованиях причин смерти. Последние два таких исследования прошли в 2000 и 2005 гг. – Mortalite 2000 и Mortalite 2005. В год проведения исследования врачей просили каждые три месяца собирать подробные сведения об умерших ВИЧ инфицированных больных, включая причину смерти, полный диагноз, анамнез, лечение и социо-демографические характеристики. В Mortalite 2005 участвовали 340 врачей/центров оказания помощи ВИЧ инфицированным. Исследователи тщательно проанализировали данные Mortalite 2005 и затем сравнили их с результатами Mortalite 2000. Результаты. В 2005 г. умерли 1042 из 78 000 наблюдавшихся взрослых (#8805; 18 лет) больных. В 2000 эта цифра составила 964. 76% умерших в 2005 г. были мужчины. Средний возраст – 46 лет (в 2000 г. – 41 год). Средняя длительность периода с момента постановки диагноза ВИЧ инфекции до смерти составила в 2005 г. 12 лет, а в 2000 г. - 8 лет; соответственно 87% и 86% получали антиретровирусную терапию (АРТ). В 2005 и 2000 гг. соответственно 47% и 33% имели на момент смерти вирусную нагрузку 500 копий/мл, среднее число CD4 клеток на момент смерти составило 161 кл/мкл и 94 кл/мкл, 55% и 69% имели CD4 200 кл/мкл, а 12% и 9% - CD4 500 кл/мкл. В Mortalite 2005 причинами смерти были следующие заболевания/состояния: 1) СПИД-индикаторное заболевание - 375 случаев смерти (36% против 47% в 2000 г.) 2) Не связанные со СПИДом и болезнями печени раки - 173 случая (17% против 11% в 2000 г.) 3) Болезни печени - 154 случая (15% против 13% в 2000 г.) 4) Средечно-сосудистые болезни – 88 случаев (8% против 7%) 5) Суицид – 50 случаев (5% против 4% в 2000 г.) 6) Другие инфекции – 46 случаев (4% против 7%) Доля больных, умерших от любых онкологических заболеваний, выросла в 2005 г. по сравнению с 2000 г. на 29% (Р=0,02). После поправки на возраст и пол было определено, что этот рост произошел за счет раков, не связанных со СПИДом и гепатитами, в то время как смертность от СПИД-индикаторных онкологических заболеваний осталась на прежнем уровне. Пациенты, умершие от раков, не связанных с СПИДом и болезнями печени, были старше (средний возраст 49 лет), имели умеренную иммуносупрессию (среднее число CD4 = 205 кл/мкл) и у 61% из них уровень вирусной нагрузки был 500 копий/мл. Самой частой онкопатологией, не связанной со СПИДом и болезнями печени были раки дыхательных путей – рак легких, носа и горла (n=65). Причем 90% этих больных получали АРТ и у 63% из них вирусная нагрузка была 500 кл/мкл. При этом 90% из них курили, а 35% - злоупотребляли алкоголем. В целом по сравнению с 2000 г. значительного роста респираторных раков не отмечалось. По сравнению с 2000 г. значительно выросла смертность от рака поджелудочной железы (10 случаев против 3 случая в 2000 г.) и от рака кожи (10 случаев против 2 случая в 2000 г.). Гепатокарцинома в 2005 г. была в основном связана с гепатитом С, а в 2000 – в равной степени с гепатитами С и В. Не было отмечено различия между Mortalite 2000 и Mortalite 2005 в доле случаев смерти от лимфомы не Ходжкина. Среднее число CD4 клеток на момент смерти у этих больных было низким – соответственно 86 кл/мкл и 76 кл/мкл. Тем не менее, у трети больных, умерших от лимфомы не Ходжкина последние измерения CD4 клеток были 200 кл/мкл. Случаи смерти от саркомы Капоши составили 4% случаев смерти от раковых заболеваний в 2005 г и 3% - в 2000 г. (различие не достоверно). Рак шейки матки отмечался в 1% случаев смерти от раковых заболеваний в 2005 и в 2000 гг. Выводы. Метаанализ продемонстрировал, что в 2005 г. во Франции онкозаболевания являлись причиной трети случаев смерти ВИЧ инфицированных пациентов и их доля в общей картине причин смерти значительно выросла по сравнению с 2000 г. Авторы исследования отмечают, что основной прирост произошел за счет раков, не связанных со СПИДом и инфекционными гепатитами. Они подчеркивают, что профилактика, ранняя диагностика, своевременное лечение и отслеживание статистики онкозаболеваний должны быть включены в рутинную практику ведения ВИЧ инфицированных больных. Источник. Fabrice Bonnet et al. Changes in Cancer Mortality among HIV-Infected Patients: The Mortalite#180; 2005 Survey. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:633–9. Комм. топикстартера: отсюда мораль для женщин- как минимум,2 раза/год влагалищный мазок на атипию и генекологическое обследование, для носителей вирусов гепатитов-своевременное противовирусное лечение, ну и для всех вич-инфицированных -отказ от курения.

Во время шестнадцатой Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2009), которая прошла в Монреале (Канада) на этой неделе, было представлено несколько исследований о рисках сердечно-сосудистых заболеваний среди людей с ВИЧ, сообщает сайт poz.com. Два исследования представили результаты о влиянии антиретровирусных препаратов на риски для сердца, а третье показало, что сам вирус может негативно сказаться на работе сердца. Французское исследование ANRS CO4, представленное учеными из Университета Пьера и Мари Кюри в Париже, проанализировало историю болезни 11000 людей, живущих с ВИЧ. У 289 пациентов были сердечные приступы с 2000 по 2006 год. Этих пациентов сравнивали с теми людьми, которые были того же пола и возраста, но у которых не было сердечных приступов. В первую очередь, приступам способствовали традиционные факторы риска – семейная истории, курение, высокое кровяное давление и уровень липидов в крови. Однако ученые также обнаружили, что одним из независимых факторов риска был прием препаратов из класса ингибиторов протеазы. Статистически значимо риск повышался только при приеме Калетры (риск приступа выше на 38 в год) и Лексивы или Агенеразы (риск в год выше на 55). Другими словами, если в течение года человек принимает один из этих трех препаратов, то его риск сердечного приступа будет выше. Длительный прием таких препаратов, похоже, еще больше повышает этот риск. Другое исследование – когортное исследование D:A:D – показало, что прием Калетры или Криксивана связан с более высоким риском для сердца. За каждый год приема Криксивана риск сердечного приступа повышался на 12, а за каждый год приема Калетры риск возрастал на 13. При этом препараты из других классов – такие как Вирамун (невирапин) или эфавиренз (Стокрин, Сустива, Атрипла) не повышали риск сердечного приступа. Важно отметить, что это относительный, а не абсолютный риск – не надо думать, что если человек принимает такой препарат, то у него обязательно будет сердечный приступ. Если у человека нет других факторов риска заболеваний сердца, то при увеличении риска на 12-13 в год его риск сердечного приступа составит менее 0,4. Сами сердечные приступы в этих исследованиях ежегодно встречались только у очень небольшого числа пациентов. Оба исследования – ANRS CO4 и D:A:D – показали, что препарат абакавир (Зиаген, Тризивир) повышает риск сердечных приступов. Другое исследование (STEAL), проведенное учеными из Университета Нового Южного Уэльса (Австралия), показало, что у людей, принимающих абакавир, возможно, в среднем выше риск сердечных проблем. Даже если люди только начали принимать абакавир в этом году, то их относительный риск сердечных приступов становился выше в два раза. Среди людей, которые принимали абакавир в прошлом менее года, риск приступов был немного выше. Однако при приеме абакавира более года риск переставал повышаться. Другие препараты того же класса не повышали риск сердечного приступа. Опять нужно подчеркнуть, что хотя относительный риск от приема абакавира кажется большим, абсолютный риск невысокий. Почти во всех случаях, когда у человека, принимавшего абакавир, был сердечный приступ, у него также были другие факторы риска. Согласно данным D:A:D, только у 3,5 людей, принимающих абакавир, происходил сердечный приступ в течение десяти лет. Для молодых некурящих людей с нормальным кровяным давлением и нормальным уровнем липидов в крови такой риск ничтожно мал. Чаще всего сердечные приступы встречались у людей старшего возраста (риск удваивался каждые 10 лет) и курильщиков. Другое исследование, представленное на конференции, показало, что сам ВИЧ может увеличивать утолщение каротидной артерии и тем самым повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе сердечного приступа или инсульта. Карл Гранфелд (Carl Grunfeld) из Калифорнийского университета в Сан-Франциско и его коллеги сравнили толщину каротидной артерии у 433 ВИЧ-положительных и 5749 ВИЧ-отрицательных пациентов. Толщина этой артерии в шее, которую можно определить с помощью ультразвука, может предсказать риск сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе сердечных приступов. Гранфелд и его коллеги обнаружили значительное утолщение внутренней стенки каротидной артерии у людей с ВИЧ. Более того, ВИЧ-инфекция влияла на этот показатель в той же степени, что и возраст, курение и диабет. Этот показатель был несколько хуже у ВИЧ-положительных женщин. Гранфелд, однако, подчеркивает, что утолщение артерии – это лишь фактор риска, его нельзя напрямую приравнять к сердечным приступам. Он считает, что причина утолщения артерии у людей с ВИЧ – воспалительный процесс, который связан со специфическим ответом иммунной системы человека на ВИЧ, а негативное влияние некоторых препаратов может быть дополнительным фактором.

. Вирологический ответ оценивают по вирусной нагрузке (ВН) – уровню РНК ВИЧ в плазме крови, а иммунный – по уровню СD4 лимфоцитов. Между вирологическим и иммунным ответом существует стойкая корреляция, не всегда, однако, прямопропорциональная. При этом повышение уровня CD4 клеток является основной конечной целью ВААРТ. В последние годы начальными режимами ВААРТ являются режимы, содержащие два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ) и либо ингибитор протеазы (ИП), либо ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ), либо так называемый усиленный ИП (у-ИП), то есть сочетание одного из ИП с низкой (100 мг) дозой ритонавира. Швейцарская исследовательская группа Swiss HIV Cohort Study (Швейцарское когортное исследование ВИЧ) сделала попытку определить, зависит ли скорость прироста числа СD4 от вида начального режима АРТ. Swiss HIV Cohort Study (SHCS) является проспективным обсервационным исследованием, начатым в 1988 г. и включающим всех больных ВИЧ инфекцией, наблюдающихся в университетских клиниках Щвейцарии. Лабораторное обследование участников исследования проводится каждые 6 месяцев. В данный анализ были включены все участники исследования SHCS, которые начали ВААРТ с 1996 г. по май 2007 г. и для которых были известны исходные (до ВААРТ) ВН и число СD4 клеток. Исключались больные, которые получали ВААРТ 3 месяцев. Динамику роста CD4 клеток отслеживали до момента, когда начальный режим ВААРТ отменяли или заменяли на другой. Средняя длительность наблюдения составила 26,8±20,5 месяцев. Многофакторный анализ показал, что основными факторами, отрицательно влияющими на прирост уровня СD4 клеток за 48 месяцев терапии, являются более старший возраст, прием НИОТ в анамнезе (до назначения полноценной ВААРТ), положительный анализ на вирус гепатита С, СПИД и более низкий исходный уровень СD4 клеток. Процент СD4 клеток и его динамика также существенно не различались в группах к 48 месяцам ВААРТ. Исходная ВН составила в группах ИП, ННИОТ и у-ИП соответственно 4,75 log10, 4,94 log10 и 5,26 log10. В группах ННИОТ и у-ИП отмечалось значительно более быстрое снижение ВН к 6 месяцу исследования (Р0,001). На момент остановки или смены начального режима ВААРТ несостоятельность терапии выявлена у 28,7 больных группы ИП против 11,1 группы ННИОТ и 10 группы у-ИП. Исследователи проанализировали подгруппу больных, которые достигли ВН 400 копий/мл. Таких к 6 месяцам терапии было 65,6, и у них по сравнению с больными с ВН 400 копий/мл уровень СD4 клеток был значительно выше: 322 кл/мкл против 212 кл/мкл у больных, имеющих ВН 400 копий/мл через 6 месяцев АРТ. Следующим стал анализ, целью которого было оценить динамику числа СD клеток в зависимости от его исходного (до ВААРТ) уровня. Во всех стратах средний прирост СD клеток был сходным. Исследователи отметили значительно больший прирост СD клеток у больных, не получающих зидовудин. Эта зависимость сохранилась и в многофакторном анализе (считается, что побочным явлением зидовудина является лейкопения). Выводы. Исследователи получили данные о том, что восстановление уровня CD4 лимфоцитов было сходным на фоне всех трех современных режимов начальной ВААРТ.

У людей с ВИЧ и гепатитом С более раннее начало антиретровирусной терапии может снизить повреждение печени. Об этом говорится в результатах недавнего исследования, опубликованного в февральском номере журнала «Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes», сообщает POZ.com. Давно уже известно, что ВИЧ-инфекция ускоряет развитие гепатита С, однако до сих пор не было доказательств того, что лечение ВИЧ может замедлить гепатит С. До сих пор остается спорным вопрос о том, когда нужно начинать терапию против ВИЧ, если у человека есть гепатит С. С одной стороны, антиретровирусные препараты могут негативно сказаться на печени. С другой стороны, для борьбы с гепатитом человеку нужна сохранная иммунная система. Группа ученых под руководством Фирузе Бани-Садр (Firouz#233; Bani-Sadr) из Франции проанализировала медицинские записи 395 пациентов с ВИЧ и гепатитом С. Исследователи попытались определить, влияет ли антиретровирусная терапия против ВИЧ на развитие фиброза – повреждения ткани печени, связанного с гепатитом С. Пациенты в исследовании участвовали в клинических испытаниях терапии против гепатита С, и поэтому всем им проводили биопсию печени, которая позволяет определить наличие и степень фиброза. Было установлено, что степень фиброза зависела от времени, которое прошло с момента диагностики ВИЧ до начала терапии против ВИЧ. У тех людей, кто дольше всего откладывал начало антиретровирусной терапии, было самое сильное повреждение печени. POZ.com.

Перерывы АРТ особенно опасны для больных с ко-инфекцией ВИЧ и вирусами гепатитов B или C. Результаты исследования опубликованы в журнале Clinical Infectious Diseases за 1 декабря 2008 г. Авторам удалось добавить интересный нюанс к уже известным результатам исследования SMART: перерывы в АРТ в значительно большей степени повышают летальность и заболеваемость ОИ у больных с ко-инфекцией ВИЧ и ВГB/ВГC по сравнению с больными с моноинфекцией ВИЧ. Причем повышение летальности в данном исследовании происходило за счет причин, не связанных с поражением печени. Авторы исследования считают, что отсутствие повышенной летальности от поражения печени в группе ЭП может быть связано с относительно коротким временем наблюдения и высоким базовым уровнем CD4. Авторы указывают, что новые данные о клинических исходах ко-инфекции ВИЧ будут получены из продолжающихся сейчас исследований, где в качестве суррогатных исходов используется именно тяжесть поражения печени. Источник : Ellen Tedaldi et al. Opportunistic Disease and Mortality in Patients Coinfected with Hepatitis B or C Virus in the Strategic Management of Antiretroviral Therapy (SMART) Study. Clinical Infectious Diseases 2008; 47:1468–75. Полностью здесь : http://www.medmir.com/content/view/2369/60/

Нонпрогрессоры составляют только от 1 до 5 людей, живущих с ВИЧ. Из-за их небольшой численности, исследований, проведенных среди них, сравнительно мало.Вич-инфицированный считается нонпрогрессором, если с момента диагноза прошло восемь лет или более и все это время его уровень CD4 был 500 клеток/мл или выше без приема препаратов.Новое исследование, опубликованное в январском номере журнала «Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes», показало, что нонпрогрессоров можно определить в самом начале заболевания, сообщает Aidsmap.com.Группа ученых из Франции описала развитие ВИЧ-инфекции в группе из 663 пациентов, у которых уровень CD4 был выше 500 клеток/мл на момент диагноза. Из них у 60 пациентов не было никаких симптомов, и уровень CD4 оставался таким же высоким без приема препаратов в течение восьми лет после диагноза. Эти пациенты и были нонпрогрессорами. Ученые выяснили, что нонпрогрессоры были в среднем моложе других людей с ВИЧ. У них также был высокий абсолютный и процентный уровень CD4 на момент диагноза. Вирусная нагрузка, то есть уровень вируса в крови у нонпрогрессоров был значительно ниже. У 24 нонпрогрессоров вирусная нагрузка на момент диагноза была неопределяемой. Также у нонпрогрессоров был ниже уровень ВИЧ в периферических мононуклеарных клетках, чем у прогруссоров с ВИЧ, у 13 уровень вируса в этих клетках был ниже определяемого.

Витамины, микроэлементы и лекарственные травы – все они относятся к так называемым биологически активным добавкам (БАД). Многие годы люди с ВИЧ принимают их, чтобы уменьшить побочные эффекты или улучшить свое здоровье в целом. Одно американское исследование показало, что почти 70 людей, живущих с ВИЧ, и почти половина населения в целом используют те или иные виды альтернативной терапии. Основная проблема с БАД в том, что они практически никогда не проходили испытания на людях с ВИЧ. Часто никто не изучал, как те или иные добавки взаимодействуют с препаратами против ВИЧ и безопасно ли принимать их вместе с антиретровирусной терапией. Недавно было опубликовано сразу несколько исследований, которые поставили под вопрос общую безопасность таких добавок, в том числе для людей с ВИЧ. Цель этой статьи состоит вовсе не в том, чтобы отговорить читателей от альтернативной медицины. Это просто пища для размышлений тем, кто принимает решение о приеме таких добавок. Производители и люди, которые продают БАД, очень часто активно критикуют обычные лекарства, называют их слишком токсичными, говорят, что это просто «большой бизнес». Однако не стоит забывать, что БАД – это тоже бизнес, который практически никем не контролируется и приносит огромные доходы. Ежегодно продажи различных БАД приносят около 20 миллиардов долларов прибыли. Эта статья кратко описывает те проблемы, которые могут быть связаны с приемом БАД, а также приводит научные данные о плюсах и минусах некоторых добавок для людей с ВИЧ. Вместо предисловия Согласно существующему законодательству витамины, микроэлементы и другие пищевые добавки и лекарственные травы не проходят такую же проверку на безопасность и эффективность, как лекарственные препараты. БАД не проходят такую же жесткую процедуру регистрации перед выходом на рынок. Для продажи той или иной БАД достаточно, чтобы она «в целом считалась безопасной». На практике это означает, что не было никаких клинических испытаний, которые бы показали результативность приема. По сути, БАД – это кот в мешке для потребителя, информации о последствия их приема, в лучшем случае, крайне мало. Некоторые производители БАД упоминают некие «исследования» в рекламе своей продукции. Однако, как правило, речь идет о слишком маленьких исследованиях, без контрольной группы, которые не отвечают современным научным стандартам. Более того, само производство БАД не контролируется так же, как производство лекарственных препаратов. В результате то, что указано на упаковке, может не совсем или вообще не совпадать с содержимым. Так что одни и те же БАД разных производителей могут очень сильно различаться в уровне активных ингредиентов и даже вообще не совпадать по составу. Выборочные научные исследования в США показали, что иногда в составе БАД вообще нет заявленных ингредиентов. Наибольшие проблемы могут возникать с БАД из лекарственных растений. Были случаи, когда они содержали такие вещества как мышьяк и свинец или были отравлены пестицидами. Известны случаи, когда на упаковке было написано, что добавка состоит из трав, но в реальности в нее просто добавили лекарственный препарат, продающийся по рецепту. Например, в одном случае БАД продавали как травяное средство для поднятия потенции, при этом в состав добавляли Виагру. Люди должны знать об этих случаях, чтобы свести риск приема таких некачественных препаратов к минимуму. Например, они могут искать наиболее респектабельных продавцов. Или обратиться к квалифицированному врачу за рекомендацией. Или собрать максимум информации о том или ином товаре перед покупкой. Никогда нельзя на слово верить людям, которые непосредственно продают или получают прибыль от той или иной БАД! Некоторые производители БАД утверждают в рекламных проспектах и на своих вебсайтах, что их продукция прошла медицинское тестирование. Далеко не факт, что это правда. Лучше собрать больше информации, желательно, из независимых источников. В целом, если продукция рекомендуется независимыми группами потребителей – это хороший знак. Согласно научным исследованиям, качество такой продукции не зависит от оценки самих производителей, что не мешает им продавать свои БАД в ближайшем супермаркете или аптеке. Взаимодействие с лекарственными препаратами Зверобой (гиперицин) – очень популярное лекарственное растение, которое сейчас используется для лечения умеренной депрессии. Однако было доказано, что зверобой может привести к серьезным проблемам при приеме ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ). Зверобой перерабатывается в организме тем же ферментом, что и многие лекарственные препараты, включая препараты против ВИЧ – ингибиторы протеазы и ННИОТ. Этот фермент называется p450, и несколько пищевых добавок и лекарственных растений потенциально могут влиять на него. В зависимости от того, как эти вещества взаимодействуют с p450, они могут привести к повышению или к понижению уровня антиретровирусных препаратов в крови. К лекарственным травам, которые взаимодействуют с p450, относятся: зверобой, чеснок, женьшень, мелатонин, молочный чертополох, гардения жасминовидная и шалфей. Национальный институт здоровья описал случай женщины, которая начала прием режима терапии с ритонавиром (норвир) и затем стала принимать пищевую добавку с высоким уровнем экстракта чеснока. В результате у нее началась тошнота и постоянная рвота, которые исчезли после прекращения приема чеснока. Добавка увеличила уровень ритонавира в крови и, таким образом, усилила его побочные эффекты. Второй случай, связанный с добавкой из чеснока, не усилил, а вызвал побочные эффекты ритонавира. Чеснок также может усилить побочные эффекты других антиретровирусных препаратов. Эта информация, вкупе со знанием о том, что чеснок может повлиять на p450, предполагает, что лучше избегать высоких доз чеснока во время приема терапии. Более того, если вы принимаете какие-либо БАД и антиретровирусные препараты, и у вас появляются серьезные проблемы с пищеварением (диарея, тошнота или рвота), то лучше в первую очередь прекратить прием добавок и посмотреть, не уменьшатся ли симптомы. Группа ученых из Питтсбурга показала, что другое популярное лекарственное растение – молочный чертополох (расторопша) – также взаимодействует с ферментом p450. А значит, оно может быть несовместимо с препаратами для лечения ВИЧ. Группа канадских ученых доказала, что высокие дозы витамина А (бетакаротин и другие ретиноиды) тоже влияют на фермент p450. Хотя их вывод основывается только на лабораторных исследованиях, это означает возможность и негативного действия на реальных людей. Грейпфруты подавляют фермент p450. Несколько лет назад некоторые люди пили грейпфрутовый сок вместе с первыми ингибиторами протеазы, надеясь тем самым повысить их эффективность. Тем не менее, оказалось, что грейпфрутовый сок настолько повышал уровень ингибиторов протеазы в крови, что это часто приводило к серьезным побочным эффектам. В целом не так уж много известно о взаимодействии БАД и лекарственных препаратов. Это не значит, что стоит от них отказаться, но это значит, что всегда существуют определенный риск при приеме их вместе с терапией. Надо также отметить, что витамины, например, играют большую роль в здоровье людей с ВИЧ. Статья в медицинском журнале Lancet приводит список лекарственных растений, которые могут взаимодействовать с препаратами: бетельный орех; мартиния душистая; чеснок; женьшень; кава-кава; псилиум (блошиный подорожник); шанкапуши; зверобой; перец чили; малая володушка; гинкго; донг квай (донг куай); гуаровая смола (гуаровая камедь); папайя; сайбокуто; шосайкото; валериана; йохимбе. Что насчет побочных эффектов? Самый большой миф об альтернативной медицине состоит в том, что такие методы лечения не могут быть токсичными. Многие люди убеждены, что если что-то является «натуральным» и продается без рецепта, то у этого вещества нет побочных эффектов. Ничто не может быть дальше от правды. Многие люди с ВИЧ страдают от побочных эффектов именно в результате приема БАД. Например, китайские травяные средства, которые содержат рог оленя, могут привести к тошноте, диарее и другим нарушениям пищеварения. Описан случай ВИЧ-положительного мужчины, который отказался от приема антиретровирусной терапии изза хронических проблем с желудком. Однако оказалось, что причина была в препарате из рога оленя и симптомы прекратились, как только он перестал его принимать. Антиретровирусные препараты таких симптомов не вызвали, хотя первоначально он считал, что причина именно в них. Слишком высокие дозы витамина С могут привести к очень тяжелой диарее. Слишком большие дозы витамина В6 могут привести к серьезным осложнением и даже уложить вас в больницу. Повышенный уровень витамина А может дать осложнения на печень. Эти три примера иллюстрируют, что нужно проявлять разумную осторожность, если вы добавляете витамины к своему рациону. Побочные эффекты от применения лекарственных растений, витаминов и микроэлементов могут проявиться не сразу. Очень часто они появляются только через несколько недель. Нужно обращать внимание на все, что вы принимаете, в том числе на то, когда вы начали и прекратили прием того или иного вещества, и фиксировать все побочные эффекты. Это поможет вам определить, что именно вызвало ту или иную проблему. Практически у каждого лекарственного растения есть возможные побочные эффекты. Для некоторых этот риск очень мал, он существует, только если принимать добавку большими дозами или длительное время. Прием других препаратов может сопровождаться тяжелыми и угрожающими жизни побочными эффектами, даже если принять их только один раз. Хороший специалист по лекарственным травам всегда знает и предупреждает о возможных побочных эффектах. Некоторые эффекты лекарственных растений особенно опасны для людей с ВИЧ. Например, настойка эхинацеи пурпурной часто входит в состав препаратов для «укрепления иммунитета». Однако эхинацея является очень сильным иммуностимулятором и может привести к активации иммунной системы, что способствует размножению вируса. Предполагается, что прием эхинацеи более двух недель может привести к снижению иммунного статуса и росту вирусной нагрузки. Некоторые проблемы с БАД связаны с недобросовестным производством. Администрация по лекарственным препаратам и пищевым продуктам США запретила несколько БАД после того, как оказалось, что они содержали опасные вещества. Например, несколько лет назад в штате Калифорния были запрещены несколько китайских препаратов на основе трав для лечения диабета. Это произошло, когда некий мужчина, принимавший их, попал в больницу. Власти провели химический анализ, и оказалось, что «растительная» добавка просто содержала один из препаратов для лечения диабета. Поскольку человек считал, что это «натуральный» продукт, он принял его слишком много и пострадал от передозировки. Заключение Только в США люди тратят миллиарды долларов на БАД каждый год. Применение этих средств увеличилось на 400 за последние восемь лет, в США их принимает половина населения. Однако это индустрия, которая практически не регулируется, и которая не обязана документировать безопасность и эффективность своей продукции. Маловероятно, что это изменится. В США при Национальном институте здоровья были созданы два ботанических центра для оценки эффективности таких веществ. Планируется создание и третьего подобного центра. Последние несколько лет все чаще обсуждается вопрос о том, как лучше регулировать рынок БАД. Одна из проблем состоит в том, что БАД – это препараты с «непредсказуемыми» составом и дозировкой. Например, если взаимодействие с лекарственными препаратами доказано для того или другого вещества, непонятно, в какой степени это будет характерно для той или иной марки БАД – ведь для БАД часто нет рекомендуемых дозировок. До сих пор есть только ограниченное число научных исследований БАД. В основном это связано с тем, что на такие испытания трудно найти финансирование. Компаниипроизводители на самом деле вовсе не заинтересованы в клинических испытаниях своей продукции – вдруг окажется, что их товар не эффективен. Часто такие компании замалчивают информацию о побочных эффектах и возможном взаимодействии с другими препаратами. А поскольку для БАД клинические испытания не обязательны, то их никто и не проводит. Какими бы ни были потенциальные выгоды от лекарственных трав, витаминов и пищевых добавок, очень часто о них просто нет адекватной информации для принятия решения. Важно помнить, что их прием всегда связан с некоторым риском. Ниже приведена дополнительная информация о некоторых БАД и их приеме людьми с ВИЧ. Селен и ВИЧ Прием селена остается одним из самых противоречивых вопросов в лечении ВИЧ-инфекции. Селен – это, в принципе, очень токсичное вещество. Симптомы отравления селеном включают: выпадение волос и ногтей, покраснение кожи, язвы, рвоту, сильную усталость, неврологические нарушения, разрушение печени и спинного мозга. Однако мы должны потреблять микроскопические количества селена вместе с пищей. Такой маленький уровень селена необходим для нормальной работы иммунной системы. Людям любого возраста рекомендуется 55 микрограмм селена в день. Особенно важен селен для беременных и кормящих грудью женщин. Больше всего селена содержится в бразильских орехах – 30 грамм содержат 840 микрограмм селена. В принципе, пара таких орехов в день вполне может обеспечить организм дневной нормой селена. Также селен содержится в рыбе, говяжьей печени, макаронных изделиях, индейке и курице, кашах, хлебе, сыре, яйцах, рисе. Таким образом, дефицит селена практически не встречается у людей, которые нормально питаются. Были зафиксированы случаи отравления селеном среди людей, которые принимали пищевые добавки на его основе. Несколько исследований показали, что при прогрессировании ВИЧинфекции часто встречается низкий уровень селена. Одно исследование, которое было проведено среди 24 детей и еще 125 взрослых показало, что для людей с дефицитом селена существует повышенный риск прогрессирования ВИЧ-инфекции и смерти. Пока что есть только ограниченные данные о том, что дополнительный селен помогает сохранить уровень CD4. Ученые проанализировали уровень селена в крови 112 ВИЧ-положительных женщин, принимающих антиретровирусную терапию. Они обнаружили связь между пониженным уровнем селена и цервикальной дисплазией – образованием злокачественных клеток в шейке матки. Правда, дополнительный прием селена не защищал от развития дисплазии. Говоря кратко, ясно, что сниженный уровень селена связан с иммунодефицитом, но не известно, могут ли пищевые добавки с селеном помочь людям с ВИЧ. Остается только ждать дополнительных исследований о селене. Витамин Е, витамин А и антиретровирусная терапия Предыдущие исследования показали, что уровень витамина Е снижается у людей, живущих с ВИЧ. Есть данные, что пониженный уровень витамина Е связан с высоким риском развития стадии СПИДа. Исследователи из Великобритании оценивали уровень содержания витамина Е у 33 людей до приема антиретровирусной терапии и спустя шесть недель после начала. Они обнаружили, что до начала приема антиретровирусной терапии уровень витамина Е был ниже, чем у ВИЧ-отрицательных людей. Через шесть недель приема терапии уровень витамина Е у людей с ВИЧ приходил в норму. Также оценивался уровень витамина А у людей с ВИЧ. Никакой разницы в уровне витамина А до и после начала терапии замечено не было. Также уровень витамина А не зависел от наличия или отсутствия стадии СПИДа. Эти данные предполагают, что при приеме антиретровирусной терапии дополнительные витамины не являются необходимостью. Более того, уровень витамина А вообще не связан со стадией заболевания. До сих пор неизвестно, принесет ли пользу дополнительный прием витамина Е людям с ВИЧ, которые не принимают антиретровирусную терапию. Витамины и ВИЧ у женщин Даже на ранних стадиях ВИЧ-инфекции можно заметить дефицит некоторых витаминов. Это привело к испытаниям витаминных добавок в беднейших регионах, особенно там, где люди часто страдают от недоедания. В Танзании было проведено исследование среди ВИЧ-положительных беременных женщин, которое показало, что прием мультивитаминного препарата уменьшал риск смерти ребенка, преждевременных родов и увеличивал вес детей при рождении. Тем не менее, оказалось, что прием мультивитаминов во время беременности не уменьшал, а возможно, даже немного увеличивал риск передачи ВИЧ ребенку. Исследование, проведенное в Кении, сейчас изучает связь между мультивитаминами и уровнем вируса в выделениях влагалища и шейки матки. У людей с ВИЧ, которые принимают мультивитамины, в среднем немного выше уровень CD4, но витамины не влияют на уровень ВИЧ в крови. При этом в клетках влагалища повышается уровень ВИЧ при приеме мультивитаминов. Некоторые ученые даже считают, что прием мультивитаминов женщинами может увеличить риск передачи ВИЧ их партнерам. Однако если антиретровирусная терапия недоступна, мультивитамины могут улучшить показатели иммунного статуса. Другое кенийское исследование показало, что дефицит витамина А связан с повышением вагинального уровня ВИЧ во время беременности и повышением риска передачи ВИЧ от матери к ребенку. Однако дополнительный прием витамина А не уменьшал риск. Так что, вероятно, риск связан с какими-то процессами, которые приводят к дефициту витаминов, но дополнительные витамины на эти процессы повлиять не могут. Дефицит цинка Дефицит микроэлемента цинк связан со снижением работы иммунной системы и повышению уровня размножения ВИЧ. У потребителей наркотиков чаще встречается дефицит цинка по различным причинам, например, из-за плохого питания и нарушений пищеварения. Команда ученых из американского штата Флорида провела исследование среди 118 ВИЧ-положительных потребителей инъекционных наркотиков. Они обнаружили, что если в питании людей было много цинка, то у них было много цинка в крови. Так что можно нормализовать уровень цинка, если сделать питание более сбалансированным. Исследование также показало, что люди с пониженным уровнем цинка в крови обычно имели более низкий уровень CD4 и у них чаще был уровень CD4 ниже 200 клеток/мл. Тем не менее, это не значит, что можно повысить уровень CD4, если принимать дополнительно цинк. В целом, исследование скорее доказало, что при дефиците питательных веществ достаточно улучшить питание, а не принимать пищевые добавки. Это подтверждается другими исследованиями, которые говорят о том, что полноценное питание помогает людям с ВИЧ сохранить иммунный статус. Сейчас ведется еще одно исследование цинка, чтобы узнать, может ли его прием повлиять на работу иммунной системы при ВИЧ. Молочный чертополох Исследование, представленное на Международной конференции в Мексике, показало, что при коинфекции ВИЧ и гепатита С прием молочного чертополоха может улучшить показатели работы печени. Предыдущие исследования показали, что молочный чертополох улучшает работу печени в разных ситуациях, но это первое исследование, которое было проведено среди людей с ВИЧ. Исследование было проведено среди 21 человека с ВИЧ и гепатитом С и продолжалось 52 недели. Половина пациентов принимала плацебо, другая половина – 180 мг 80-процентного экстракта молочного чертополоха. Результаты исследования не показали какого-либо влияния лекарственного растения на уровень CD4 и вирусную нагрузку. Однако он нормализовал уровень АСТ – одного из ферментов печени – в крови. У людей, принимавших чертополох, уровень АСТ уменьшался, а у людей, принимавших плацебо, этот уровень значительно повысился. Однако ученые предупреждают, что еще рано бежать и покупать молочный чертополох. БАД часто содержат другой экстракт растения и в другой дозировке, которая не всегда указана правильно. БАД также часто содержат другие ингредиенты, которые могут отразиться на эффективности молочного чертополоха. Кроме того, исследование проводилось на слишком маленьком количестве участников, что не является основанием для широких рекомендаций. Автор: Елизавета Морозова http://shagi.infoshare.ru/mnew/?doc=584

Многочисленные исследования показывают, что наличие ВИЧ связано с повышенным риском сердечных заболеваний, инсультов и диабета. Прием антиретровирусной терапии против ВИЧ способствует этому, но это далеко не единственный фактор риска. Недавнее исследование показало, что если у ВИЧ-положительных мужчин, принимающих терапию, есть нарушения распределения жира – скопление жира в туловище и исчезновение жирового слоя на ногах, то у них также есть повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. То же исследование показало, что скопления жира на животе связаны с повышенным риском диабета для мужчин и женщин с ВИЧ, сообщает edgesanfrancisco.com. Данные исследований показывают, что диабет чаще встречается у людей с ВИЧ. Также риск сердечнососудистых заболеваний немного выше для людей, живущих с ВИЧ. Профессор Кэтрин Самарас (Katherine Samaras), глава клинической исследовательской группы по диабету и ожирению, доказала, что воспалительные процессы иммунной системы играют очень большую роль в развитии сердечнососудистых заболеваний. Результаты ее исследования были опубликованы в журнале «Obesity». «У людей, которые лечатся от ВИЧ, встречается потеря жира на руках, ногах, лице и ягодицах, и скопления жира вокруг туловища», - говорит Самарас. «Для людей с подобным состоянием, липодистрофией, существует повышенный риск сердечных и обменных заболеваний, этот риск больше, чем для людей с сильным ожирением». «Мы думаем, что антиретровирусные препараты каким-то образом влияют на жировые клетки, заставляют их выделять воспалительные молекулы, которые, в свою очередь способствуют сердечным заболеваниям и диабету у таких пациентов», - добавляет она. Однако этот риск можно уменьшить с помощью изменений образа жизни, правильного питания и физических упражнений. Впрочем, для людей с повышенным риском, например, при липодистрофии этого может быть недостаточно. Врачи в таком случае рекомендуют комбинированный подход – здоровое питание, силовые упражнении, и возможно, лекарственные препараты, такие как метформин для предотвращения диабета.

У людей с ВИЧ чаще встречаются проблемы с щитовидной железой. Об этом говорится результатах исследования, опубликованного в январском номере журнала «Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes», сообщает POZ.com. До сих пор не было исследований о том, насколько часто нарушения работы щитовидной железы встречаются у людей с ВИЧ, так что не было ясно, нужно ли включать обследование работы этой железы в лечение ВИЧ-инфекции. Гипотироидизм – это снижение активности щитовидной железы, которое приводит к хронической усталости, избыточному весу и другим проблемам. Гипертироидизм – повышенная активность щитовидной железы, которая приводит к нервному возбуждению, потере веса и приступам жара. Авторы исследования смогли обнаружить, что главным фактором риска гипотироидизма был прием препаратов класса ингибиторов протеазы для лечения ВИЧ-инфекции. С другой стороны, риск гипертироизидима был связан с приемом препаратов из класса не-нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, особенно эфавиренца (Стокрин, Атрипла, Сустива). В целом, нарушения работы щитовидной железы встречались у небольшого числа людей с ВИЧ – у 2,2. Однако этот уровень выше, чем среди населения в целом. По этой причине авторы исследования рекомендуют людям с ВИЧ, особенно принимающим антиретровирусную терапию, регулярно проводить обследования работы щитовидной железы.

Прием менее 95 доз антиретровирусной терапии вовремя уменьшает шансы, что препараты будут эффективны длительное время. Об этом говорится в результатах нового исследования ученых из Британской Колумбии, Канада, опубликованных в журнале «AIDS», сообщает Aidsmap.com. Если люди принимали менее 80 доз своих препаратов против ВИЧ вовремя, то через четыре года вероятность того, что их терапия останется эффективной, составляет только 10-15. Однако для тех, кто принимал от 80 до 95 доз препаратов вовремя, вероятность успешного лечения все равно была менее 41. Для того, чтобы лечение ВИЧ было успешным, необходимо принимать все препараты точно по инструкции. В противном случае вирус может стать устойчивым к действию лекарств, и они не смогут подавлять его размножение. Однако до сих пор нет однозначного мнения о том, насколько опасно пропускать некоторые из приемов лекарств. Например, недавнее испанское исследование показало, что в течение первого года лечения нет большой разницы между теми, кто принимал 90 доз препаратов и теми, кто принимал 80 доз. В этом исследовании пациентов наблюдали в течение четырех лет. Ученые применяли очень «вольное» определение успешности лечения – успешной считалась терапия, которая уменьшала уровень вируса в крови до неопределяемого уровня хотя бы треть времени лечения. Несмотря на заниженные критерии успеха терапии, ученые обнаружили, что терапия неэффективна, если соблюдать ее прием только на 80-95. Также у этих пациентов был очень высокий риск развития резистентности – устойчивости ВИЧ к препаратам. Большинство современных препаратов против ВИЧ принимаются дважды в день или один раз в день. Прием более 95 назначенных доз означает, что человек пропускает препарат, принимаемый один раз в день, не чаще 1 раз в месяц, а препарат, принимаемый дважды в день, не чаще 3 раз в месяц. Прием более 90 доз препаратов означает, что препараты, принимаемые дважды в день, пропускались не чаще 6 раз в месяц. Прием более 80 доз препаратов означает, что препараты пропускались 1-3 раза в неделю. В данном исследовании метод был ограничен – врачи учитывали только сами таблетки у пациента, что могло ограничить точность результатов. Тем не менее, эти данные соответствуют другим исследованиям, которые показали, что у некоторых пациентов даже при приеме терапии «вирологические и иммунологические показали не удовлетворительны, и существует высокий риск лекарственной резистентности и смертности, и в значительной степени это зависит от соблюдения первого режима антиретровирусной терапии

Американские ученые повысили уровень опасности вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), обнаружив, что, несмотря на защитные свойства кожи, он может проникать и через здоровые половые ткани. Как сообщает Reuters, исследователи опровергли ранее доказанную теорию о проникновении вируса исключительно через поврежденные ткани кожи или слизистую оболочку. «Нормальная кожа уязвима, – сказал Томас Хоуп из Медицинской школы имени Фейнберга при Северо-Западном университете в Чикаго. – Это только раньше предполагалось, что для проникновения вируса должно быть какое-то повреждение». По его словам, до настоящего момента ученые слабо представляли себе детали того, как вирус проникает в кожу в процессе полового акта. Теперь исследователи из университетов Чикаго и Нью-Орлеана разработали новую методику наблюдения за вирусом в действии на примере как человеческих тканей, так и тканей нечеловеческих приматов. В обоих случаях было обнаружено, что ВИЧ способен быстро проходить защитные барьеры кожи, чтобы достичь своей цели – иммунных клеток. На сегодня в России выявлено 457 тысяч ВИЧ-положительных, большинство из них – люди от 15 до 30 лет. В 2008 году обследование на ВИЧ-инфекцию прошли почти 22 миллиона жителей России, в результате медики констатировали 40 тыс. 786 новых случаев заболевания. Согласно мировой статистике, ВИЧ обычно распространяется среди гетеросексуальных партнеров. Им заражены 33 миллиона человек. maxam8 (18:52:51 18/12/2008) а вот комент maxam8 (18:53:09 18/12/2008) Комментарий профессора ГУ-ВШЭ Леонида Полякова: "У нас, конечно, не африканский уровень инфицированности и количества заболевших, но по российским меркам, по-моему, уже достигающий какого-то критического показателя. В этом смысле я ощущаю это как серьёзную угрозу, потому что, когда накапливается отрицательный баланс людей, которые носят в себе эту заразу, это непонятно каким образом можно остановить. Обычные способы (уговаривание предохраняться и пр.) – это всё для людей разумных, а процент разумности вряд ли будет расти в будущем. Поэтому я воспринимаю ВИЧ именно как социальную угрозу, как проблему, которая может в перспективе 10-20 лет стать одним из серьёзных тормозов на пути решения демографической проблемы. Мы прикладываем массу стараний, в том числе, создаём всякие денежные стимулы для того, чтобы росла рождаемость, но в то же время, если будет такая противоестественная убыль населения нарастать за счёт тех, кто инфицирован и кто уже обречён на умирание, то все эти нынешние усилия – это по сути дела бессмысленная трата денег, и уже сегодня можно было бы переориентироваться на что-то другое. Для меня, прежде всего, очень важен именно этот аспект. Нужно действительно что-то делать, принимать какое-то серьёзное решение, потому что либо мы способны здесь добиться радикального перелома, и в это дело стоит инвестировать общественные деньги (чем больше, тем лучше), либо это вообще изначально безнадёжная ситуация, и с этим надо смириться и искать какие-то другие выходы. Тем более, открытие того, что ВИЧ-инфекция может распространяться и через совершенно здоровые ткани, теперь раскрывает всю проблему по-новому, то есть фактически ВИЧ вокруг нас, повсюду. В общем, это новый серьёзный вызов, над которым нам всем нужно думать". RE: Американские ученые повысили уровень опасности ВИЧ 0 мин. назад Репутация: 0 Я не знаю че это за професор ну что то попахивает нарушенем прав человека . чем мы хуже других тех же больных туберкулезом мое мнение чет профессор погнал

Почти у каждого третьего ВИЧ- инфицированного человека встречается дефицит витамина D. Об этом говорится в результатах голландского исследования, опубликованных в ноябрьском номере журнала «AIDS Research and Human Retroviruses», сообщает Aidsmap.com. Самым основным фактором риска дефицита оказался темный цвет кожи. Среди пациентов с белой кожей дефицит витамина D чаще всего встречался среди тех, кто принимал терапию с невирапином (Вирамуном) и эфавиренцом (Стокрин, Сустива), чем среди тех, кто принимал терапию с ингибитором протеазы. Витамин D очень важен для сохранения здоровья. Он необходим для здоровья костей, а также играет важную роль в регуляции иммунной системы. Дефицит витамина D связан с низким уровнем CD4, активацией иммунной системы и прогрессированием ВИЧ-инфекции. Люди получают витамин D из пищи, однако организм также производит этот витамин, когда кожа находится на солнце. Есть несколько причин дефицита витамина D, включая старение, недостаток солнечного света и плохое питание. ВИЧ сам по себе тоже может повлиять на уровень витамина D. Более того, витамин усваивается организмом точно также как многие препараты против ВИЧ, которые используют для этого фермент P450. Некоторые ранние исследования предполагали, что терапия против ВИЧ может подавлять способность организма усваивать витамин D.

Выступая на заседании Президиума Правительства РФ, министр здравоохранения и социального развития РФ Татьяна Голикова сообщила, что в 2006-2008 годах из федерального бюджета на борьбу со СПИДом было выделено 18,7 млрд. руб. Она также добавила, что в 2007 году Россия выделила 1 млрд. рублей на научные исследования по разработке вакцины против СПИДа. Министр подчеркнула, что все программы по борьбе со СПИДом в России будут выполняться и дальше, а их финансирование увеличится: «все программы, которые были начаты в этой сфере и осуществляются некоммерческими организациями, будут продолжены». По словам Министра, за прошедшие три года количество заболевших этим недугом увеличилось. «К сожалению, нам пока не удается переломить ситуацию. За десять месяцев количество ВИЧ-инфицированных увеличилось на 32 тыс. человек», - отметила Татьяна Голикова. На вопрос Председателя Правительства РФ Владимира Путина, есть ли проблемы с финансированием программ по борьбе со СПИДом, Татьяна Голикова сообщила, что на 2009 год все необходимые средства есть, а на 2010-2012 годы совместно с Минфином рассматривается вопрос о некотором увеличении финансирования.

Антиретровирусная терапия первой линии, то есть комбинация препаратов для людей, ранее не принимавших терапию, гораздо чаще позволяет сохранить неопределяемую вирусную нагрузку. Об этом говорилось в докладе, представленном на Девятом международном конгрессе по лекарственной терапии ВИЧ-инфекции в Глазго, сообщает Aidsmap.com. Терапия второй линии – это препараты, рекомендованные людям, на которых перестала действовать первая комбинация, например, из-за развития резистентности, то есть устойчивости вируса к лекарствам. К сожалению, терапия второй линии в два раза чаще оказывается неудачной в течение первого года приема препаратов. Большинство исследований об эффективности антиретровирусной терапии были проведены среди людей, которые впервые начинают прием препаратов. Это одно из немногих исследований, в котором изучалась эффективность второго режима терапии. Колетт Смит и ее коллеги из Лондона проанализировали медицинские записи 166 пациентов, у которых начала расти вирусная нагрузка в течение приема терапии – показатель для смены режима терапии. Всего 14 людей требуется смена режима терапии в течение первых 12 месяцев с начала лечения. Если же речь идет о терапии второй линии, то смена препаратов требуется 29 пациентам в течение первого года. Всего 37 пациентов нуждаются в замене первого режима терапии спустя три года с начала лечения. При приеме терапии второй линии в течении трех лет замена препаратов нужна была 44 людей. Смит и ее коллеги также обнаружили, что важно, сколько именно препаратов были заменены. Если люди меняли три или более препаратов из комбинации первой линии, то вероятность успеха терапии второй линии повышалась в 10 раз, по сравнению с теми, кто менял только один препарат. Если пациентам меняли два препарата в комбинации, то вероятность успешного лечения была в 4 раза выше, чем при замене только одного препарата.

Как сообщает ScienceDaily, ученые смогли определить, как именно ВИЧ может воздействовать на клетки мозга. Они также доказали, что вирус продолжает пагубно отражаться на нервных клетках даже при приеме антиретровирусных препаратов. Основной ущерб ВИЧ, как известно, наносит иммунной системе, но он также влияет на другие клетки, например, нервной системы. Новое исследование открыло ключевую последовательность активности Tat – одного из белков вируса. Ученые открыли рецептор, с помощью которого Tat атакует нейроны, и смогли предотвратить этот процесс в лабораторных условиях, блокируя этот рецептор. Открытие может послужить для создания новых методов профилактики и лечения неврологических последствий ВИЧ-инфекции. На данный момент подобных препаратов пока не существует. Ученые говорят, что атака ВИЧ на клетки мозга очень похожа на то, что происходит при других заболеваниях, таких как болезни Паркинсона и Альцгеймера. Результаты этого исследования ученых из Университета Рочестера были опубликованы в ноябрьском номере журнала «PloS One». Антиретровирусные препараты могут сохранить здоровье людей с ВИЧ долгие годы, но они не избавляют организм от вируса, и ВИЧ может продолжать воздействовать на нервную ткань, даже если это воздействие совсем незаметно. Ученые определили, что примерно у 30 людей с ВИЧ можно выявить те или иные признаки поражения нервной системы. Невролог Гаррис Гелбард, который был одним из авторов исследования, изначально был детским невропатологом. Однако он изменил свою специальность, когда его друг и сокурсник умер от СПИДа. На стадии СПИДа у него развились тяжелые неврологические симптомы, и это произвело на Гелбарда неизгладимое впечатление. Он решил посвятить свою карьеру изучению того, как ВИЧ влияет на нервные клетки. Сейчас он руководит группой ученых, которые пытаются создать первые препараты, защищающие от так называемого нейроСПИДа или ВИЧ-ассоциированного слабоумия. Ученые знали, что Tat – белок, который помогает ВИЧ функционировать, размножаться и инфицировать клетки - лежит в основе воздействия вируса на мозг, так как он может вызвать серьезный воспалительный процесс. Клетки иммунной системы в мозгу начинают испытывать перегрузку, они выделяют вещества, которые привлекают новые клетки иммунной системы, и белые клетки крови сливаются в разрушительные образования – так называемые многоядерные гигантские клетки. «Внезапно окружающая среда мозга становится токсичной, и мозгу становится все труднее передавать информацию. Клетки перегружены, они тратят все больше энергии на то, что раньше давалось им совсем просто», - говорит Гелбард, который является директором Центра нейронного развития и заболеваний в Рочестере. Более того, в самом мозгу начинают происходить изменения. Повреждаются сети нейронов, которые необходимы для обмена информацией между клетками. Клетки лишаются своих отростков – дендритов – во время процесса, который называется «синаптическое сокращение». Такой ущерб происходит в тех областях мозга, которые связаны с мышлением, принятием решений, движениями и памятью. В результате человек может испытывать такие симптомы как трудности с концентрацией внимания, забывчивость, плохая координация движений, трудности с пониманием. На стадии СПИДа эти процессы приводят у некоторых людей к слабоумию. Команда Гелбарда обнаружила, что Tat использует рецептор рианодин на поверхности нейронов. Оказалось, что Tat лишает митохондрии нейронов способности защищать себя от изменений уровня кальция в организме. Также Tat вмешивается в процесс сборки и хранения белков внутри нейронов. Ученые провели исследования не мышах и доказали, что одна доза Tat оказывала продолжительное действие на мозг, создавая проблемы с работой нейронов через недели после контакта с белком. При этом нарушения в мозгу мышей были такие же, как и у пациентов с ВИЧ с неврологическими нарушениями. Эти результаты соответствуют ранее полученным данным, которые показали, что ВИЧ-ассоциированное слабоумие не связано со смертью клеток мозга. Скорее, клетки мозга заболевают и теряют свою способность общаться друг с другом. Однако эти клетки остаются живыми, а значит, есть надежда, что их можно «вылечить» и вернуть в нормальное состояние. В самом деле, врачи часто сообщают, что после начала антиретровирусной терапии у пациентов очень быстро уменьшаются неврологические симптомы. Однако по мере прогрессирования заболевания благотворный эффект терапии снижается. В своем эксперименте Гелбарт и его коллеги смогли остановить вредное воздействие Tat на нейроны мышей, используя препарата дантролен, который блокирует рецептор рианодин. Гелбарт, однако, предупреждает, что дантролен может привести к серьезным побочным эффектам и не подходит всем пациентом. Однако он уверен, что это исследование приведет к появлению препаратов против ВИЧ-ассоциированного слабоумия.

Штаммы ВИЧ, резистентные, то есть устойчивые, к двум ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (ННИОТ) – эфавиренцу (стокрин, сустива) и невирапину (вирамун), быстро распространяются половым путем. Это показало недавнее канадское исследование. Ученые установили, что эта резистентность быстро распространяется внутри так называемых «сексуальных сетей» - людей, которые связаны общими сексуальными партнерами. Об этом сообщает Aidsmap.com. С другой стороны, другие виды резистентного вируса появляются только в изолированных случаях, и не распространяются в сообществе. В прошлом году исследование, проведенное в Квебеке, Канада, показало, что среди новых случаев передачи ВИЧ (главным образом среди геев), вирус почти всегда передавался внутри «кластера», то есть группы от 2 до 17 человек, составляющих сексуальную сеть, которым передался генетически очень близкий вирус. Дальнейший анализ показал, что в половине случаев ВИЧ передавался от людей на стадии первичной ВИЧ-инфекции, то есть в течение первых шести недель после инфицирования, когда наблюдается очень высокая вирусная нагрузка. Исследования из других стран подтвердили, что от в 25-50 случаев ВИЧ передается от людей с первичной инфекцией. Штаммы ВИЧ, резистентные к ННИОТ, очень жизнеспособны и долго сохраняются в организме. Поэтому если у человека развивается резистентность к ННИОТ, и потом от него ВИЧ передается другим людям, то есть очень высокая вероятность, что ННИОТ не будут эффективны для этих людей. Эти данные внушают большое беспокойство, так как именно ННИОТ чаще всего назначают людям, которые раньше никогда не принимали антиретровирусную терапию. Если же резистентность к ННИОТ будет распространяться, то это может сделать первую комбинацию терапии неэффективной для многих людей. Сейчас Всемирная организация здравоохранения работает над созданием национальных систем мониторинга для определения резистентности к ННИОТ, которая становится все более серьезной проблемой для людей с ВИЧ.

Берлинские врачи сообщают, что они вылечили мужчину от СПИДа, применив трансплантацию стволовых клеток от донора, имеющего устойчивость к вирусу. Однако мировые эксперты в сфере медицины отмечают, что широкого применения этот метод лечения получить не сможет. Ведущие американские исследователи говорят, что это лечение немыслимо для миллионов инфицированных в странах Африки и труднодоступно даже для застрахованных пациентов лучших медицинских центров. «Это очень хорошо, и это даже не удивительно», - говорит Энтони Фаучи, директор Национального института аллергии и инфекционных болезней, - «Но это только практический результат». Пациентом был 42-летний американец, больной лейкозом. В связи с этим трансплантация стволовых клеток была очень рискованной. Такая пересадка требует очистки иммунной системы пациента, в том числе костного мозга, с применением излучения и наркотиков. От 10 до 30 процентов подобных операций заканчиваются смертью пациента. Кроме того, шанс найти донора, который является подходящим для пациента, а также обладает редкой генетической мутацией, что придает устойчивость к вирусу ВИЧ, крайне мала. Подробнее http://today.rambler.ru/Russia/health/1251134/

Результаты нового исследования показали еще одно преимущество высокого уровня CD4 для людей с ВИЧ – более низкий риск смерти от любого вида рака, в том числе и онкологических заболеваний, не связанных со СПИДом. В результатах исследования, опубликованных в октябрьском номере журнала «AIDS», также говорится, что смерть от рака среди людей с ВИЧ обычно наступает вследствие тех видов рака, которые не связаны со СПИДом, и риск этих видов рака растет по мере ослабления иммунной системы. Об этом сообщает Aidsmap.com. Благодаря антиретровирусной терапии среди людей с ВИЧ, принимающих препараты, смерти в результате СПИД-ассоциированных заболеваний встречаются редко. Однако теперь более заметна доля смертей по причинам, не связанным со СПИДом, таким как сердечнососудистые заболевания и рак. И теперь многие ученые пытаются определить роль антиретровирусной терапии и ВИЧ в развитии таких заболеваний. При доступе к антиретровирусной терапии виды рака, не связанные со СПИДом, являются одной из основных причин смерти среди людей с ВИЧ. Есть доказательства того, что ВИЧ может повышать риск некоторых таких онкологических заболеваний. Однако до сих пор неизвестно, какие именно факторы повышают этот риск. В новом исследовании ученые проанализировали истории болезни участников крупномасштабного исследования среди людей с ВИЧ, принимающих антиретровирусную терапию, в котором участвовали 23437 человек. Ученые обнаружили 305 участников исследования, которые умерли от рака. В 112 случаях это был СПИД-ассоциированный рак – 82 случая не-Ходжкинской лимфомы, 28 случаев саркомы Капоши и 2 случая рака шейки матки. Также были зафиксированы 193 случая рака, не связанного со СПИДом, - 62 случая рака легких, 25 случаев рака пищеварительной системы, 22 случая рака клеток крови, 20 случаев анального рака, 18 случаев урогенитального рака и 16 случаев рака печени. Риск смерти от рака был связан с уровнем CD4. Также риск был выше для людей более старшего возраста

Анализ данных крупнейшего исследования по лечению ВИЧ-инфекции показал, что люди, которые постоянно принимают антиретровирусную терапию, чаще страдают от потери прочностей костей, по сравнению с людьми, которые делают перерывы в терапии. Исследование показало, что люди, принимающие терапию без перерывов, в пять раз чаще страдают от серьезных повреждений костей, чем те, кто делал перерывы в лечении. Об этом сообщает Aidsmap.com ВИЧ-положительные люди в целом чаще страдают от потери прочности костей, остеопороза, чем их ВИЧ-отрицательные ровесники. Однако не было известно, влияет ли на этот процесс антиретровирусная терапия. Данное исследование, представленное на 48-ой Междисциплинарной конференции по антимикробным агентам и химиотерапии, попыталось ответить на этот вопрос. Исследование SMART должно было определить долгосрочные последствия постоянного приема антиретровирусной терапии и приема терапии с регулярными перерывами. Однако исследование было прекращено досрочно, когда стало ясно, что если люди с ВИЧ делают перерывы в терапии, то у них повышается риск как ВИЧ-ассоциированных заболеваний, так и болезней, не связанных с ВИЧ. Это исследование было проведено в рамках SMART, чтобы определить влияние антиретровирусной терапии на прочность костей. Оно также показало, что потеря прочности костей гораздо чаще встречается у постоянных курильщиков, которые составляли 40 участников. Ученые пришли к выводу, что постоянная антиретровирусная терапия способствует потери прочности костей, а значит, для этой группы пациентов особенно важна профилактика и лечение остеопороза. Тем не менее, они подчеркивают, что прерывать терапию слишком рискованно, так как предыдущие исследования показали, что это связано с риском смерти.

Были получены обнадеживающие результаты второй фазы клинических испытаний инъекционного препарата для лечения ВИЧ-Инфицированных- PRO 140. Это экспериментальный ингибитор проникновения, данные о его испытаниях были сообщены на встрече в рамках Междисциплинарной конференции по антимикробным агентам и химиотерапии. Независимо от этого компания-разработчик, «Progenics Pharmaceuticals», объявила об успешных результатах испытаний более простого в применении PRO 140, который вводится подкожно, а не внутривенно. Одна из особенностей препарата в том, что он действует очень долго, предполагается, что его можно будет использовать только раз в неделю. Об этом сообщает POZ.com. PRO 140 – это антитело, искусственно созданное в лаборатории. Оно связывает белок рецептора CCR5 на поверхности клеток CD4. Без рецептора CCR5 ВИЧ не может проникнуть внутрь клетки. Другой новый препарат, разработанный компаний Pfizer, Селзентри (маравирок), действует иначе, чем PRO 140, но он также связывает CCR5 и относится к ингибиторам проникновения. Во второй фазе испытаний участвовали ВИЧ-положительные пациенты, которые не принимали других антиретровирусных препаратов. Все они прошли тестирование на тропизм – необходимо было определить, использует ли вирус в их организме CCR5 для проникновения в клетку. Некоторые штаммы вируса проникают в клетки с помощью другого рецептора - CXCR4 – и на них такие препараты действовать не будут. Всего 31 пациент получали одну дозу «пустышки»-плацебо или одну из двух доз PRO 140 (5 или 10 мг на кг массы тела). Средняя вирусная нагрузка участников была 35000 копий/мл, средний уровень CD4 был 403 клеток/мл. Среди тех, кто получал 5 мг/кг вирусная нагрузка снизилась на 1,9 log, среди тех, кто получил 10 мг/кг – на 2,17 log. Это значительное снижение вирусной нагрузки. Как уже было показано ранее, PRO 140 действует против ВИЧ очень долго после одной инъекции. Среди тех, кто получал 10 мг/кг, эффект сохранялся до конца исследования, которое длилось 58 дней. Внутривенные инъекции препарата переносились хорошо, серьезных побочных эффектов выявлено не было. Сейчас уже разработана версия PRO 140 для подкожных инъекций. Сейчас идут клинические испытания этой версии для приема раз в неделю. Одна доза препарата составляет 324 мг. Предварительные данные показывают, что это позволяет значительно снизить вирусную нагрузку.

Новый препарат Исентресс (Ралтегравир) оказался также эффективен, как Эфавиренц (Сустива, Стокрин) для людей, впервые начавших прием терапии. На данный момент Эфавиренц является самым популярным препаратом при начале терапии против ВИЧ. При этом у Исентресса значительно меньше побочных эффектов, чем у Эфавиренца. Это показали клинические испытания препарата, которые продолжались 48 недель. Результаты испытаний были представлены на Междисциплинарной конференции по антимикробным агентам и химиотерапии, сообщает POZ.com. Препарат был разработан фармацевтической компанией "Мерк". В этой, последней, стадии испытаний участвовали 281 человек с ВИЧ, которые принимали 400 мг Исентресса два раза в день или 600 мг Эфавиренца раз в день. Также все пациенты принимали препарат Трувада (Тенофовир и Эмтрицитабин). В начале испытаний средняя вирусная нагрузка участников была более 100 тысяч копий/мл, а уровень CD4 был ниже 200 клеток/мл. Джеффри Ленокс из Университета Эмори в Атланте, США, делавший доклад о клинических испытаниях, сообщил, что через 48 недель у 86 пациентов в группе, принимавшей Исентресс, вирусная нагрузка была ниже 50 копий/мл. В группе, принимавшей Эфавиренц, такая вирусная нагрузка была достигнута только у 82 пациентов. Уровень CD4 увеличился в среднем на 189 клеток среди тех, кто принимал Исентресс, и только на 163 клетки среди тех, кто принимал Эфавиренц. Побочные эффекты препаратов чаще встречались у тех, кто принимал Эфавиренц (77 пациентов), чем у тех, кто принимал Исентресс (44 пациентов). Это же относится к умеренным и серьезным побочным эффектам (32 и 16 соответственно). Наиболее примечательно, что Исентресс реже был связан с увеличением уровня холестерола и трициклидов в крови. Авторы исследования пришли к выводу, что Исентресс так же эффективен как Эфавиренц, при этом он связан с большим ростом CD4 и меньшим уровнем побочных эффектов. Сейчас также идут клинические испытания Исентресса для приема один раз в день.