У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ ОТМЕЧАЕТСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПОВЫШЕНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ МНОГИХ ВИДОВ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, НЕПОСРЕДСТВЕННО НЕ СВЯЗАННЫХ С ИНФЕКЦИЕЙ
США являются одной из первых стран, в которых развилась эпидемия ВИЧ-инфекции.
Этот факт, наряду с хорошо развитой системой медицинской статистики и клинических
исследований, делает эту страну оптимальным местом для анализа долгосрочных эф-
фектов ВИЧ-инфекции, одним из которых является повышенный риск онкопатологии
всех больных, в том числе получающих антиретровирусную терапию (АРТ).
Известно,что с появлением и усовершен ствованием АРТснизилась доля оппортунистических инфекций и СПИД-индикаторных онкологических заболеваний в заболеваемости и смертности ВИЧ-инфицированных больных и одновременно
увеличилась доля хронической патологии (хронические болезни сердца, почек и печени, метаболический синдром, липодистрофия и т. д.) и раков, не связанных напрямую со СПИДом. Американские исследователи провели анализ данных двух больших и обсервационных когорт с целью оценить динамику онкозаболеваемости ВИЧ-инфицированных больных в течение последнего десятилетия.
Методы и ход исследования
Исследователи воспользовались данными
проспективных обсервационных исследований
Adult and Adolescent Spectrum of HIV Disease (ASD)
Project и HIV Outpatient Study (HOPS).
В рамках
исследования ASD с 1992 по 2004 гг. наблюдались
все ВИЧ-инфицированные больные старше 13 лет,
проживающие в 11 географических областях-
участниках. Медицинские карты больных иссле-
довались каждые 6 месяцев. В исследование были
включены более 60000 больных, за которыми
наблюдали более 180000 человеко-лет.
Исследование HOPS начато также в 1992 г.
и продолжается до настоящего времени. В него
включаются больные 18 лет и старше из 9 клиник
8 городов США. Всего в исследование включены
более 8500 больных, за которыми наблюдают
в течение более 32000 человеко-лет.
Для данного исследования отбирались случаи
онкологических заболеваний, которые были
диагностированы с 1992 по 2003 гг. Исключались
случаи возвратного заболевания. Исследователи
сравнивали заболеваемость в когорте с заболе-
ваемостью среди населения в целом с помощью
определения стандартизованного отношения
заболеваемости (СОЗ) – отношения заболева-
емости в популяции в целом к заболеваемости
в когорте. В анализ были включены все виды рака,
которыми болели хотя бы 5 больных когорты.
Данные об онкозаболевамости среди населе-
ния исследователи получали из региональных
регистров онкологических заболеваний.
Результаты
Всего 54780 больных участвовали в одном
из двух исследований в 1993–2003 гг. За ними
наблюдали в среднем 2 года в исследовании ASD
и 2,6 года в исследовании HOPS, что в целом
составило 157819 человеко-лет.
Заболеваемость несколькими не связанными
со СПИДом онкологическими заболеваниями была
значительно выше среди ВИЧ-инфицированных
лиц, чем в популяции в целом: анальный рак
отмечался в 42 раза чаще (СОЗ 42,9; 95 довери-
тельный интервал [ДИ] 34,1–53,3), для вагиналь-
ного рака СОЗ составило 21,0 (95 ДИ 11,2–35,9),
для лимфомы Ходжкина – 14,7 (11,6–18,2), для ра-
ка печени – 7,7 (5,7–10,1), для рака легких – 3,3
(2,8–3,9), для меланомы – 2,6 (1,9–3,6), для рака
гортани – 2,6 (1,9–3,6), для лейкемии – 2,5 (1,6–
3,8), для колоректального рака – 2,3 (1,8–2,9),
для рака почки – 1,8 (1,1–2,7). При этом забо-
леваемость раком простаты была значительно
ниже – СОЗ=0,6 (0,4–0,8). Заболеваемость ос-
тальными видами онкопатологии не различалась
между группами сравнения.
В течение периода наблюдения (1992–2003 гг.)
в когортах ВИЧ-инфицированных больных забо-
леваемость саркомой Капоши и неходжкинской
лимфомой значительно снизилась, а заболевае-
мость анальным и колоректальным раком, раком
простаты, меланомой и лимфомой Ходжкина
резко увеличилась. Исследователи не обнаружи-
ли зависимых от календарного года изменений
в заболеваемости раком шейки матки, печени,
легких, гортани и молочной железы.
1992 до 2003 гг. отмечались следующие тен-
денции: значительно снизилась заболеваемость
саркомой Капоши, неходжкинской лимфомой,
раком шейки матки и раком гортани. При этом
возросла заболеваемость анальным и колорек-
тальным раком, раком печени и простаты. Забо-
леваемость остальными видами онкопатологии
оставалась без изменения.
Относительная заболеваемость среди ВИЧ-
инфицированных по сравнению с популяцией
в целом, не изменилась с течением времени
для большин ства видов рака, за исключением
анального рака, относительная заболеваемость
которым выросла в 2 раза за период, охваченный
исследованием: СОЗ= 31,4 в 1992–1995 гг., СОЗ=48,2
в 1996–1999 гг., СОЗ=59,4 в 1999–2003гг. Исследователи провели многофакторный
анализ с целью определения факторов, влия-
ющих на онкологическ ую заболеваемость
ВИЧ-инфицированных. Риск саркомы Капоши
и неходжкинской лимфомы был повышен у муж-
чин, заразившихся ВИЧ при сексе с мужчинами
(относительный риск [ОР] соответ ственно 2,88
и 1,53). АРТ была независимым фактором снижения заболеваемости саркомой Капоши (ОР
0,61), неходжкинской лимфомой (ОР 0,68), раком
шейки матки (ОР 0,48), молочной железы (ОР
0,35), толстого кишечника (ОР 0,50) и легких
(ОР 0,52). Низкие уровни наименьшего числа
CD4 в прошлом (надир) повышали риск разви-
-тия саркомы Капоши (ОР 8,34), неходжкинской
лимфомы (ОР 6,03), рака шейки матки (ОР 3,7),
анального (ОР 5,82) и колоректального рака (ОР
6,27), и рака легких (ОР 2,42). Как и ожидалось,
гепатиты В и/или С приводили к повышению
риска рака печени (ОР 3,63).
Выводы
Заболеваемость многими видами рака, не свя-
занными со СПИДом, значительно выше среди
ВИЧ-инфицированных, чем в популяции в целом.
По мнению авторов исследования, эти данные
должны найти свое выражение в усилении среди
ВИЧ-инфицированных больных таких общих
мер профилактики и раннего выявления он-
кологических заболеваний, как разъяснение
необходимости бросить курить, регулярный
скрининг на различные виды рака, а также
профилактика заболеваний, вызываемых ви-
русом папилломатоза (включая вакцинацию).
Источник: Pragna Patel, et al. Incidence of Types
of Cancer among HIV-Infected Persons Compared
with the General Population in the United States,
1992–2003. Ann Intern Med. 2008;148:728-736.
Этот факт, наряду с хорошо развитой системой медицинской статистики и клинических
исследований, делает эту страну оптимальным местом для анализа долгосрочных эф-
фектов ВИЧ-инфекции, одним из которых является повышенный риск онкопатологии
всех больных, в том числе получающих антиретровирусную терапию (АРТ).
Известно,что с появлением и усовершен ствованием АРТснизилась доля оппортунистических инфекций и СПИД-индикаторных онкологических заболеваний в заболеваемости и смертности ВИЧ-инфицированных больных и одновременно
увеличилась доля хронической патологии (хронические болезни сердца, почек и печени, метаболический синдром, липодистрофия и т. д.) и раков, не связанных напрямую со СПИДом. Американские исследователи провели анализ данных двух больших и обсервационных когорт с целью оценить динамику онкозаболеваемости ВИЧ-инфицированных больных в течение последнего десятилетия.
Методы и ход исследования
Исследователи воспользовались данными
проспективных обсервационных исследований
Adult and Adolescent Spectrum of HIV Disease (ASD)
Project и HIV Outpatient Study (HOPS).
В рамках
исследования ASD с 1992 по 2004 гг. наблюдались
все ВИЧ-инфицированные больные старше 13 лет,
проживающие в 11 географических областях-
участниках. Медицинские карты больных иссле-
довались каждые 6 месяцев. В исследование были
включены более 60000 больных, за которыми
наблюдали более 180000 человеко-лет.
Исследование HOPS начато также в 1992 г.
и продолжается до настоящего времени. В него
включаются больные 18 лет и старше из 9 клиник
8 городов США. Всего в исследование включены
более 8500 больных, за которыми наблюдают
в течение более 32000 человеко-лет.
Для данного исследования отбирались случаи
онкологических заболеваний, которые были
диагностированы с 1992 по 2003 гг. Исключались
случаи возвратного заболевания. Исследователи
сравнивали заболеваемость в когорте с заболе-
ваемостью среди населения в целом с помощью
определения стандартизованного отношения
заболеваемости (СОЗ) – отношения заболева-
емости в популяции в целом к заболеваемости
в когорте. В анализ были включены все виды рака,
которыми болели хотя бы 5 больных когорты.
Данные об онкозаболевамости среди населе-
ния исследователи получали из региональных
регистров онкологических заболеваний.
Результаты
Всего 54780 больных участвовали в одном
из двух исследований в 1993–2003 гг. За ними
наблюдали в среднем 2 года в исследовании ASD
и 2,6 года в исследовании HOPS, что в целом
составило 157819 человеко-лет.
Заболеваемость несколькими не связанными
со СПИДом онкологическими заболеваниями была
значительно выше среди ВИЧ-инфицированных
лиц, чем в популяции в целом: анальный рак
отмечался в 42 раза чаще (СОЗ 42,9; 95 довери-
тельный интервал [ДИ] 34,1–53,3), для вагиналь-
ного рака СОЗ составило 21,0 (95 ДИ 11,2–35,9),
для лимфомы Ходжкина – 14,7 (11,6–18,2), для ра-
ка печени – 7,7 (5,7–10,1), для рака легких – 3,3
(2,8–3,9), для меланомы – 2,6 (1,9–3,6), для рака
гортани – 2,6 (1,9–3,6), для лейкемии – 2,5 (1,6–
3,8), для колоректального рака – 2,3 (1,8–2,9),
для рака почки – 1,8 (1,1–2,7). При этом забо-
леваемость раком простаты была значительно
ниже – СОЗ=0,6 (0,4–0,8). Заболеваемость ос-
тальными видами онкопатологии не различалась
между группами сравнения.
В течение периода наблюдения (1992–2003 гг.)
в когортах ВИЧ-инфицированных больных забо-
леваемость саркомой Капоши и неходжкинской
лимфомой значительно снизилась, а заболевае-
мость анальным и колоректальным раком, раком
простаты, меланомой и лимфомой Ходжкина
резко увеличилась. Исследователи не обнаружи-
ли зависимых от календарного года изменений
в заболеваемости раком шейки матки, печени,
легких, гортани и молочной железы.
1992 до 2003 гг. отмечались следующие тен-
денции: значительно снизилась заболеваемость
саркомой Капоши, неходжкинской лимфомой,
раком шейки матки и раком гортани. При этом
возросла заболеваемость анальным и колорек-
тальным раком, раком печени и простаты. Забо-
леваемость остальными видами онкопатологии
оставалась без изменения.
Относительная заболеваемость среди ВИЧ-
инфицированных по сравнению с популяцией
в целом, не изменилась с течением времени
для большин ства видов рака, за исключением
анального рака, относительная заболеваемость
которым выросла в 2 раза за период, охваченный
исследованием: СОЗ= 31,4 в 1992–1995 гг., СОЗ=48,2
в 1996–1999 гг., СОЗ=59,4 в 1999–2003гг. Исследователи провели многофакторный
анализ с целью определения факторов, влия-
ющих на онкологическ ую заболеваемость
ВИЧ-инфицированных. Риск саркомы Капоши
и неходжкинской лимфомы был повышен у муж-
чин, заразившихся ВИЧ при сексе с мужчинами
(относительный риск [ОР] соответ ственно 2,88
и 1,53). АРТ была независимым фактором снижения заболеваемости саркомой Капоши (ОР
0,61), неходжкинской лимфомой (ОР 0,68), раком
шейки матки (ОР 0,48), молочной железы (ОР
0,35), толстого кишечника (ОР 0,50) и легких
(ОР 0,52). Низкие уровни наименьшего числа
CD4 в прошлом (надир) повышали риск разви-
-тия саркомы Капоши (ОР 8,34), неходжкинской
лимфомы (ОР 6,03), рака шейки матки (ОР 3,7),
анального (ОР 5,82) и колоректального рака (ОР
6,27), и рака легких (ОР 2,42). Как и ожидалось,
гепатиты В и/или С приводили к повышению
риска рака печени (ОР 3,63).
Выводы
Заболеваемость многими видами рака, не свя-
занными со СПИДом, значительно выше среди
ВИЧ-инфицированных, чем в популяции в целом.
По мнению авторов исследования, эти данные
должны найти свое выражение в усилении среди
ВИЧ-инфицированных больных таких общих
мер профилактики и раннего выявления он-
кологических заболеваний, как разъяснение
необходимости бросить курить, регулярный
скрининг на различные виды рака, а также
профилактика заболеваний, вызываемых ви-
русом папилломатоза (включая вакцинацию).
Источник: Pragna Patel, et al. Incidence of Types
of Cancer among HIV-Infected Persons Compared
with the General Population in the United States,
1992–2003. Ann Intern Med. 2008;148:728-736.
7-09-2008 09:51