Существующие рекомендации предлагают начинать лечение ВИЧ слишком поздно
Американские исследователи пришли к выводу, что лечение ВИЧ-инфицированных надо начинать раньше, чем предлагают существующие рекомендации. Анализ статистических данных показал, что раннее начало терапии значительно повышает выживаемость пациентов.
Объективным показателем течения ВИЧ-инфекции считается концентрация в крови Т-лимфоцитов-хелперов (клеток CD4+), которые поражает вирус. У здоровых людей в кубическом миллиметре крови содержится более 800 этих клеток. В соответствии с существующими рекомендациями ВИЧ-инфицированные должны начинать антиретровирусную терапию лишь тогда, когда количество Т-хелперов снижается ниже 350 в кубическом миллиметре крови. Такая отсрочка терапии обосновывалась тем, что она позволяет значительно снизить частоту и тяжесть побочных эффектов препаратов, которые включают нарушения обмена холестерина и сердечно-сосудистые заболевания, а также расстройства желудочно-кишечного тракта и другие.
Чтобы проверить справедливость этих рекомендаций, ученые из Университета Вашингтона в Сиэтле проанализировали данные 8 374 ВИЧ-инфицированных из США и Канады с уровнем Т-хелперов от 351 до 500 в мм3 крови за период с 1996 по 2006 годы. Около 30 исследуемых начали принимать антиретровирусные препараты сразу после постановки диагноза, остальные в соответствии с рекомендациями отсрочили прием до снижения уровня клеток CD4+ ниже 350. Показатели выживаемости больных, начавших лечение сразу, оказались выше примерно на 70.
Другие недавние исследования показали, что у людей, начавших лечение при уровне Т-хелперов выше 350 в мм3 крови значительно больше шансов поднять этот показатель до нормального уровня, а также что «лекарственные каникулы» (небольшие перерывы в лечении для снижения побочных реакций) приводят к снижению эффективности препаратов и ухудшают прогноз.
Совокупность полученных данных позволила пересмотреть рекомендации по началу антиретровирусной терапии и внести соответствующие поправки в руководства по лечению ВИЧ-инфекции и в инструкции по применению препаратов. Основной проблемой остается то, что около трети инфицированных узнают о своем заболевании, когда количество их Т-хелперов в кубическом миллиметре крови уже стало ниже 350.
источник http://www.medportal.ru/mednovosti/news/2008/10/27/correct/
Объективным показателем течения ВИЧ-инфекции считается концентрация в крови Т-лимфоцитов-хелперов (клеток CD4+), которые поражает вирус. У здоровых людей в кубическом миллиметре крови содержится более 800 этих клеток. В соответствии с существующими рекомендациями ВИЧ-инфицированные должны начинать антиретровирусную терапию лишь тогда, когда количество Т-хелперов снижается ниже 350 в кубическом миллиметре крови. Такая отсрочка терапии обосновывалась тем, что она позволяет значительно снизить частоту и тяжесть побочных эффектов препаратов, которые включают нарушения обмена холестерина и сердечно-сосудистые заболевания, а также расстройства желудочно-кишечного тракта и другие.
Чтобы проверить справедливость этих рекомендаций, ученые из Университета Вашингтона в Сиэтле проанализировали данные 8 374 ВИЧ-инфицированных из США и Канады с уровнем Т-хелперов от 351 до 500 в мм3 крови за период с 1996 по 2006 годы. Около 30 исследуемых начали принимать антиретровирусные препараты сразу после постановки диагноза, остальные в соответствии с рекомендациями отсрочили прием до снижения уровня клеток CD4+ ниже 350. Показатели выживаемости больных, начавших лечение сразу, оказались выше примерно на 70.
Другие недавние исследования показали, что у людей, начавших лечение при уровне Т-хелперов выше 350 в мм3 крови значительно больше шансов поднять этот показатель до нормального уровня, а также что «лекарственные каникулы» (небольшие перерывы в лечении для снижения побочных реакций) приводят к снижению эффективности препаратов и ухудшают прогноз.
Совокупность полученных данных позволила пересмотреть рекомендации по началу антиретровирусной терапии и внести соответствующие поправки в руководства по лечению ВИЧ-инфекции и в инструкции по применению препаратов. Основной проблемой остается то, что около трети инфицированных узнают о своем заболевании, когда количество их Т-хелперов в кубическом миллиметре крови уже стало ниже 350.
источник http://www.medportal.ru/mednovosti/news/2008/10/27/correct/
28-10-2008 12:19
Россия, Санкт-Петербург
"У здоровых людей в кубическом миллиметре крови содержится более 800 этих клеток"
Это не совсем так. Во-первых референс проточного цитометра,на котором выполняются иммунологические исселедования,если уж на то пошло,начинается с 560 кл/мкл. Таким образом,нижней границей можно считать эту цифру.
Во-вторых,достаточно много людей без вич-инфекции имеют иммунограмму = 350-400 кл/мкл.
Мой доктор сдавала иммунограмму- с моей подачи. В 3-х иммунологических исследованиях,выполненных с разницей в несколько недель,уровень СD4 лимфоцитов колебался от 300 до 450 кл/мкл. Человек здоров и не имеет каких либо хронических инфекций.
Кроме того,чтобы судить о существенном увеличении выживаемости при раннем начале арт,как вы понимаете, когорты людей в 30 чел( которые и начали ранний приём лекарств) явно маловато и для статистики этого недостаточно.
Насчёт перерывов в приёме препаратов-это абсолютная правда.Единственное исследование по структирурованном перерыву в приёме под названием SMART это подтвердило. Подробное описание дизайна исслеледования SMART без труда можно найти,запросив любой англоязычный поисковик.
29-10-2008 08:35