Больные, начинающие антиретровирусную терапию при более высоком уровне CD4 лимфоцитов, имеют большую вероятность достичь его оптимального уровня.

Больные, начинающие антиретровирусную терапию при более высоком уровне CD4 лимфоцитов, имеют б 243 льшую вероятность достичь его оптимального уровня. Благодаря мощной комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ) удается достичь стойкой вирусной супрессии у подавляюшего большинства больных. Иммунологическое же восстановление протекает у разных больных по-разному. Был замечен синдром плато , когда уровень CD4 клеток после значительного нарастания достигает какого-то порогового значения, независимо от того, достиг ли он оптимального уровня и независимо от наличия или отсутствия вирусной супрессии. Американские ученые на большой когорте ВИЧ инфицированных больных проанализировали долгосрочную динамику изменения уровня CD4 клеток у больных со стойкой вирусной супрессией. Особым интересом было изучение динамики подсчета CD4 клеток в зависимости от его исходного уровня. Настоящая работа стала анализом данных исследования Johns Hopkins HIV Clinical Cohort (Клиническая ВИЧ Когорта университета Джона Хопкина) большого когортного исследования, начатого в 1998 г. В данный анализ включались больные, которые а) получали АРТ, состоящую из 2-х нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и либо ненуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы (ННИОТ), либо ингибитора протеазы (ИП) б) не имели перерывов АРТ в анамнезе и в) имели стойкую вирусную супрессию (РНК ВИЧ 400 копий/мл в течение как минимум 6 месяцев). Больные стратифицировались в зависимости от исходного, до АРТ (предАРТ), подсчета CD4 клеток 8804 200, 201 350, 350 клеток/мкл. Всего 655 больных соответствовали критериям включения. Через 6 лет индуцированной АРТ вирусной супрессии были достигнуты следующие средние уровни подсчета CD4 клеток 493 клеток/мкл у больных с предАРТ подсчетом CD4 200 клеток/мкл, 508 клеток/мкл у больных с предАРТ подсчетом CD4 201 350 клеток/мкл 829 клеток/мкл у больных с предАРТ подсчетом CD4 350 клеток/мкл. Нормального уровня подсчета CD4 клеток (750 клеток/мкл) достигли 12 , 21 и 46 больных трех стратификационных групп соответственно. Во всех трех группах после 4-го года кАРТ отмечался синдром плато уровень CD4 клеток изменялся незначительно, несмотря на стойкую вирусную супрессию. Многофакторный анализ показал, что исходный уровень CD4 клеток является сильным предиктором последующего хорошего иммунологического ответа на АРТ. Более старший возраст ( 45 лет) и внутривенное наркопотребление определяют менее оптимальный иммунологический ответ. Анализ не выявил влияния на динамику подсчета CD4 клеток вида АРТ (ННИОТ или ИП),коинфекции гепатитом С, а также того, была ли финальная вирусная нагрузка 50 или 400 копий/мл. Выводы. Авторы исследования отмечают, что после шестилетней успешной супрессивной терапии ВИЧ инфицированные больные, начавшие лечение при более низких уровнях CD4 клеток, не достигли иммунологического восстановления, сравнимого с тем, который отмечался у больных, начавших лечение при уровне CD4 клеток 350/мкл. Они считают, что результаты их исследования дают основание рекомендовать инициацию кАРТ при указанном уровне CD4 клеток.