Цитата Тут уже доктор этих гайдов кидал, вагон и маленькую тележку...
фуфломёт ваш доктор.....и вот например доказательства из Швейцарии. авторитетно?
вот сайт швейцарского министерства здравоохранения
https://www.bag.admin.ch/bag/fr/home/themen/mensch-gesundheit/uebertragbare-krankheiten/richtlinien-und-empfehlungen/richtlinien-und-empfehlungen-zu-sti.html
а вот на этом сайте и рекомендации Комиссии экспертов и клинической терапии ВИЧ / СПИД для начала антиретровирусной терапии у взрослых , инфицированных ВИЧ (PDF, 62 кБ, 04.07.2011)
https://www.bag.admin.ch/dam/bag/fr/dokumente/mt/p-und-p/richtlinien-empfehlungen/empfehlungen-der-fachkommission-klinik-und-therapie-zum-beginn-der-antiretroviralen-hiv-therapie.pdf.download.pdf/cct-recomandations-start.pdf
а вот переведенный текст данного документа
Цитата Рекомендации экспертной Комиссии клиники и терапии ВИЧ/спида (КТК) для начала антиретровирусной терапии у взрослых ВИЧ-инфицированных
1. ВВЕДЕНИЕ
Внедрение антиретровирусной терапии в сочетании (TAR) в 1995 году, состоит из трех препаратов как минимум двух разных классов активных ингредиентов, вызвало улучшение экземпляр прогноз лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) [1-4]. В последние годы лечение ВИЧ-инфекции по-прежнему делает большие успехи в лекарства более эффективны, лучше переносятся и более легко взять. Укладка показания для начала лечения в соответствие с международными правилами [5-7], а также индивидуальной оценки риска, и эта обработка должна быть спланирована тщательно, с пациентом. После современных знаний, TAR, должно быть принято к жизни. Поэтому, начало успешного лечения зависит от мотивации и принятия пациента, чтобы интегрировать в свою жизнь, и принимать свои лекарства регулярно и без перерывов в долгосрочной перспективе. Эти рекомендации направлены на поддержку врачей-клиницистов на основе существующих данных и международных руководящих принципов, когда они оценивают необходимость лечения и его сцепление. Рекомендуется привлекать специализированные центры в решении в лечении, и в выборе лекарства, потому что они имеют больший опыт в этой теме.
2. ЦЕЛЬ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
В éradiquation ВИЧ-инфекции организма коснулся не возможно с помощью антиретровирусных препаратов. Целью антиретровирусной терапии является снижение устойчивости вирусной нагрузки в плазме до значений неизвестных (РНК-ВИЧ 50 копий/мл крови). Таким образом, в большинстве случаев, мы получаем восстановление иммунной реакции клеток (увеличению числа клеток
lymphocytaires CD4), а также снижение заболеваемости и смертности. Риск передачи ВИЧ-инфекции, как и он, в частности, было показано для вертикальной передачи (от матери ребенку), значительно снижена путем удаления максимального и устойчивого вируса; таким образом, риск развития устойчивости к антиретровирусным препаратам, используемым и неудач терапии, в результате чего сводятся к минимуму.
3. КОГДА СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ АНТИРЕТРОВИРУСНУЮ ТЕРАПИЮ?
Мотивация пациента следовать терапии-важное условие для успеха и процесс, который может занять много времени. Поэтому она должна быть выяснена достаточно рано. Возможные меры поддержки и помощи, принятия решений должны быть обсуждены с пациентом. Оптимальное время для начала АРТ, зависит от нескольких факторов и определяется в зависимости от критериев, заданных и оценки индивидуальных рисков для пациента.
3.1. Критерии решения Двух параметров, предлагаемых Centers for disease control and prevention (CDC) разрабатывают критерии для определения лечения в соответствии с международными стандартами: либо, во-первых, категория клиники-C (см. таблицу 1) и, с другой стороны, количество клеток CD4 (лабораторным критериям (см. таблицу 2) [8]. Для ежедневного использования, сводная таблица № 3 рекомендуется использовать в клинической практике; он представляет показания для лечения в зависимости от клинических параметров и количества клеток CD4.
3.2. Рекомендации для начала антиретровирусной терапии 3.2.1 симптоматических Пациентов (по классификации CDC, стадиях B, C) Все пациенты с инфекцией симптоматической ВИЧ-инфекции (по классификации CDC, стадии B или C, таблица 1), необходимо TAR чрезвычайной ситуации, независимо от числа клеток CD4 и вирусной нагрузки.
3.2.2 бессимптомных Пациентов с количеством клеток CD4 350/мкл укладки указанием индивидуальной у пациентов asymptomati дело движется и в первоочередном порядке после абсолютного количества клеток CD4 с учетом других факторов. Число клеток CD4 200/мкл соответствует слабой иммунной системы очень продвинутые и, следовательно, представляет признак, обязательная терапия. Как риск оппортунистической инфекции быстро возрастает под порог, TAR должна быть проведена без промедления. Результаты рандомизированных исследований [9-10] и больших изучений когорты международных [1-2] оправдывают начала лечения у всех пациентов с числом клеток CD4 350/мкл и менее, так как у этих больных, улучшения рациона прогноза с продолжительностью жизни почти нормальный АРТ мог быть передовой. Лечение позднего слабость иммунной расширенный приводит к ris, что растущий и высокий оппортунистических инфекций, а также сопутствующих заболеваний, не связанный с ВИЧ-инфекцией, таких как сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых опухолей [11-14].
3.3 Рассмотреть вопрос о начале антиретровирусной терапии 3.3.1 Количество клеток CD4 от 350 до 500/мкл и указание лечения у пациентов с иммунного статуса относительно хорошо (количество клеток CD4 от 350 до 500/мкл) не научно доказано, и, следовательно, объекта исследования, но большинство директив текущие выступает [5-7]. Среди аргументов в пользу начала раннего лечения, можно отметить следующие: высокий риск заболеваемости, не связанной с ВИЧ (что, в частности, заболеваний
сердечно-сосудистой системы, печени и вновь na так, что некоторые опухоли)
Таблица 1
Категория А
острая ВИЧ-Инфекции, симптоматическая (первичная)
генерализованная Лимфаденопатия стойкие
Категория B
Включает в себя симптомы болезни или болезни, которые не попадают в категории с красноречивым СПИДА, но которые назначаются ВИЧ-инфекции, или показывают снижение иммунной защиты сотовых
– Нефропатии, связанной с ВИЧ
– Нейропатия
– идиопатическая тромбоцитопеническая Пурпура
– Лимфома Ходжкина
– Рак анального
– Ангиоматоз бациллярные
– Кандидоз ротоглотки, Кандидоз vulvovaginale, либо хроническая (более месяца) или усугубляется лечение
– Дисплазия шейки матки, или карцинома in situ
– Лейкоплакия устной Опоясывающий лишай (Herpes Zooster) в случае нескольких дерматомах или после рецидива на дерматома
– Листериоз
– Аднексит, в основном, осложнение, абсцесс фаллопиевых труб или яичников – конституциональные Симптомы, такие как лихорадка выше 38,5 °C или понос, который длится более 4 недель.
Категория C (заболевания, выявления СПИДА)
Туберкулез
Эзофагит степени Soor
Пневмонии Pneumocystis jiroveci (ранее carinii)
бактериальную Пневмонию, récidivantes
Повреждение упорные Herpes simplex
Саркома Капоши
Рак шейки матки инвазивный
Диарея и хронические, вызванные kryptosoridies или Isospora belli
Энцефалопатия ВИЧ – инфекции,
прогрессирующей мультифокальной Лейкоэнцефалопатия
Токсоплазмоз центральной нервной системы (ЦНС)
первичной Лимфомы ЦНС
Лимфома не-ходжкина
заболевания cryptocoques
Пигментный, эзофагит, колит цитомегаловирусной
Распространены инфекции с mycobactérioses атипичные
Гистоплазмоз или coccydioïdomycose extrapulmonaires
Синдром cachectique ВИЧ-инфекции
Таблица 2
лабораторные показатели
• Количество клеток CD4 200/мкл
• Количество клеток CD4 201-350 мкл
• Количество клеток CD4 351-500/мкл
• Количество клеток CD4 500/ мкл
у пациентов с числом клеток CD4 350/мкл, когда они прерывают их TAR [10-12]; более высокий риск вирусных заболеваний/смертности, что было доказано в рамках гран из когортных исследований [3; 13-15]; наличие новых лекарственных препаратов с улучшением толерантности и процедуры упрощены, чтобы взять их, как, например, ежедневный прием за один раз [16];
а также уменьшение риска передачи ВИЧ-инфекции АРТ. Проблемы, возникающие во время лечение на ранней стадии имеют больше воздействие на него, он не знает еще всей возможной токсичности в долгосрочной перспективе, риск развития резистентности раньше в случае прилипания sousoptimale со стороны пациента, и затрат, и немалых. Лечение является своевременным, во время быстрого прогрессирования моей болезни, как быстрое падение числа клеток CD4 (100/мкл в год), вирусная нагрузка очень высокая (РНК ВИЧ 100 000 копий/мл) или преклонный возраст (более 50 лет), а также коинфекции с гепатитом B и/или C.
В случае риска сердечно
сосудистой высока (например, score, Framingham 20%) в начале лечения должно приниматься во внимание из-за риска сердечно-сосудистых эмпирических высокие продемонстрированы во время перерывов лечения и ассоциации атеросклероза с ВИЧ-инфекцией. В противоположность этому, у пациентов с хорошим иммунного статуса, сопутствующих заболеваний, которые могут отрицательно влиять на адгезию к ТАР (например, депрессии и зависимостей) должна быть выяснена и лечение до начала лечения.
3.2.2 Количество клеток CD4 500/мкл Для бессимптомных пациентов с числом клеток CD4 500/мкл, нет пока никаких доказательств, пробуждая их рекомендовать, как правило, в АРТ, но каждый случай должен оцениваться индивидуально. Когортное исследование американских крупномасштабных [17] показал также снижение смертности при начале лечения в момент, когда количество клеток CD4 500/мкл. Эти результаты, однако, не были подкреплены анализ ИСКУССТВА-CC (когорты совместного) [15], которые не удалось показать клиническую полезность, что в момент, когда количество клеток CD4 350/мкл. Результаты исследования рандомизированное международное (STARTInsight) не, скорее всего, будут доступны только в какие ты годы и ответят на этот вопрос. Лечение является оправданным в случае дополнительных факторов, которые связаны с рост высокий, например, стремительное падение числа клеток CD4 (100/мкл в год), вирусная нагрузка очень высокая (РНК ВИЧ 100000 копий/мл) или преклонный возраст (более 50 лет), а также коинфекции с гепатитом B и/или C.
4. ОСОБЫЕ СИТУАЦИИ
4.1 Беременности Все беременные женщины, инфицированные ВИЧ, должны во время беременности, независимо от числа клеток CD4, пройти антиретровирусную терапию для профилактики вертикальной передачи вертикальный (от матери ребенку). Его цель-полностью удалить репликацию вируса (ARNVIH 50 копий/мл) на 36-й неделе беременности и в момент родов [18-19]. В случае полного подавления вируса, никакой дополнительной обработки во время родов не требуется. Если репликация вируса полностью не тормозится, он отвечает группа специалистов, заинтересованных в разработке рекомендации, индивидуальные до родов. Все nouveauxnés, должны получить постконтактную профилактику, независимо от способа родов.
4.2 инфекция при ВИЧ-инфекции До сих пор еще не доказана опытным путем, что в начале лечения во время острой инфекции ВИЧ (первичная инфекция) вызывает, как правило, преимущество вирусологические, иммунологические или клинику в долгосрочной перспективе. Поэтому каждый случай должен быть рассмотрен индивидуально. Падение количества клеток CD4 ниже 200/мкл, энцефалит, ВИЧ-инфекции и/или развития болезни, выявление ВИЧ-инфекции требуют срочного лечения.
В случае первичной инфекции, лечение должно быть контроля в ходе исследований в специализированных центрах. Совет особенно важно, в случае первичной инфекции, в связи с особо высоким риском передачи ВИЧ.
Авторы Luigia Elzi, Маркус Flepp, для Com миссия экспертов клиники и терапии ВИЧ/Спида (CCT)
Члены КТК: д-Р Enos Бернаскони, PD ,Лугано, д-Р Маттиас Cavassini, Лозанна-Р Luigia Elzi, Базель-Р Маркус Flepp, Цюрих (председатель) Pr Hansjakob Furrer, Берн Pr Бернард Hirschel, Женева д-Р Йозеф Jost, Цюрих Pr Кристоф Рудин, Базель Pr-Пьетро Вернацца, Санкт-Галлен, Pr Райнер Вебер, в Цюрихе д-Р Энн Witschi, Базель
Федеральное ведомство здравоохранения Направления Департамента здравоохранения инфекционные Болезни Тел. 031 323 87 06
а теперь обратим свой взор на пункт 3.2.2, который информирует нас о том, что бобкэт, которого тут называют врачём лил нам всем в уши про то, что научно доказано и подтверждено, что приём терапии с количества клеток CD4 500/мкл даёт какой то положительный результат...
3.2.2 Количество клеток CD4 500/мкл Для бессимптомных пациентов с числом клеток CD4 500/мкл, нет пока никаких доказательств, пробуждая их рекомендовать, как правило, в АРТ, но каждый случай должен оцениваться индивидуально. Когортное исследование американских крупномасштабных [17] показал также снижение смертности при начале лечения в момент, когда количество клеток CD4 500/мкл. Эти результаты, однако, не были подкреплены анализ ИСКУССТВА-CC (когорты совместного) [15], которые не удалось показать клиническую полезность, что в момент, когда количество клеток CD4 350/мкл. Результаты исследования рандомизированное международное (STARTInsight) не, скорее всего, будут доступны только в какие ты годы и ответят на этот вопрос.
хотелось бы подытожить опубликовав Российские рекомендации к лечению....сравнивайте!
Цитата МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
(утв. Минздравсоцразвития РФ 29.12.2006 N 7125-РХ
НАЗНАЧЕНИЕ ПРОТИВОРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
В стадии 1 терапия не назначается.
В первые трое суток после эпидемически значимого контакта с больным ВИЧ-инфекцией противоретровирусные препараты назначаются с целью химиопрофилактики заражения ВИЧ.
В стадии 2
- Стадия 2А (бессимптомная сероконверсия, клинические
проявления острой ВИЧ-инфекции отсутствуют) - противоретровирусная
терапия не проводится, за исключением случаев, когда известно, что
уровень CD4-лимфоцитов менее 0,2 х 10 /л.
- Стадия 2Б (острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний) -
рекомендуется назначать противоретровирусную терапию, за
исключением случаев, когда уровень CD4-лимфоцитов более 0,35 х
10 /л, а уровень РНК ВИЧ менее 100000 в мл.
- Стадия 2В (острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями).
Если у больного развиваются вторичные заболевания, характерные для
стадии 4Б или 4В, рекомендуется назначение противоретровирусной
терапии. Если вторичные заболевания соответствуют стадии 4А,
терапию также рекомендуется назначать, за исключением случаев,
когда уровень CD4 лимфоцитов более 0,35 х 10 /л, а уровень РНК ВИЧ
менее 100000 в мл.
В стадии 3 (субклиническая стадия)
Терапию рекомендуется назначать при уровне CD4-лимфоцитов ниже
0,2 х 10 /л (абсолютное показание), а также при CD4 от 0,2 до 0,35
x 10 /л, если уровень РНК ВИЧ выше 100000 копий в мл или больной
выражает активное желание и готовность начать терапию.
В стадии 4 (стадия вторичных заболеваний)
- Стадия 4А-терапия назначается, если известно, что количество
CD4-лимфоцитов менее 0,35 х 10 /л или уровень РНК ВИЧ выше 100000
копий в мл.
- Стадия 4Б - в фазе ремиссии терапия назначается, если
известно, что количество CD4-лимфоцитов менее 0,35 х 10 /л или
уровень РНК ВИЧ выше 100000 копий в мл. В фазе прогрессирования
она назначается независимо от уровня CD4 и РНК ВИЧ.
Стадия 4В - показания к назначению противоретровирусной терапии те же, что и в стадии 4Б, за исключением детей, которым рекомендуется назначать противоретровирусную терапию независимо от фазы заболевания.
Франция
4 июл. 2017 г. в 21:41