Костная ткань.

Цитата

  Кальций покупаю на iHerb

Центральный районный суд г.Барнаула внес информацию на сайте интернет-магазина iHerb в разряд запрещённой в раше.

Решение ещё не вступило в силу.После вступления в силу, наверное,таможня подключится.Ещё успеете купить)

Была я сегодня значит у онколога.
Ну естессно пересмотр диска, чтоб не упустить в случае чего. Сцинтиграфия скелета опять, анализы ,прием их гематолога....все по плану. Разговор был душевный и долгий.
Итог диалога- ВИЧ и терапия, имеют влияние на организм, лейкоформулу.
К нам говорит попадают ВИЧ инфицированные пациенты,как с онко, так и для пересмотра ,уточнений, у всех картина крови так и биохимия крови, в той ,или иной степени изменена,и в динамике долгие годы видны изменения показателей крови. . Лимфоцитопения, анемия, лейкопения ,тромбоцитопения и т д, что является отягощающим фактором в назначении препаратов и лечения в целом, как и реабилитации .
Меняются кожные покровы, органы брюшной полости, картина крови, на грудине ярко прорисованная венозная сетка, лимфоденопатия , липодистрофия....это слова врача.
И все как один , имеют одну и ту же картину. Хотя всем вам в центре говорят одно и тоже , не может быть. Вирус сам по себе может угнетать и кроветворную систему и подавлять выработку тех, или иных показателей крови.А так же быть пусковым механизмом ,запускающим процесс онкологии.
Костная ткань как под копирку на снимках у большинства, имеющих ВИЧ и принимающих определенную группу арвт , так же страдает зубы, ногти, волосы, это тоже больная тема у ВИЧ инфицированных.

Ну как то так, вчера был диалог с зам .глав врача, который закончился выплеском эмоций, но тем не менее, предложить ничего не могут, и закупать какие то препараты, для каких либо пациентов они не обязаны.
Поэтому схема тивикай+ гептавир, теперь .

Информация может кому то будет полезной, о чем говорят доктора, а вернее часто футболят, чем подвергают человека риску упустить какие то изменения,идите в СПИД центр, а те говорят не может быть, идите к узким специалистам.

Цитата

у всех картина крови так и биохимия крови, в той ,или иной степени изменена  

С онкологией будет изменена. От одного ВИЧ - совсем необязательно. У меня все показатели ОАК и БАК в норме. Диагнозу по факту 22-23 года.
Просто к онкологам часто попадают в стадии СПИД, с Саркомой Капоши, с лимфомой. Там понятное дело всякие пении будут.


Цитата

Вирус сам по себе может угнетать и кроветворную систему и подавлять выработку тех, или иных показателей крови  

Без терапии. Или на зидовудине.



Цитата

 Поэтому схема тивикай+ гептавир, теперь .
 

Замечательно. Как я и рекомендовал выше. Если будут проблемы с волосами, переходите на Эмтрицитабин+Тивикай.

Цитата

 Поэтому схема тивикай+ гептавир, теперь

Я теперь вспомнил, почему вам нельзя один ламивудин.С хроническим гепатитом B и коинфекцией ВИЧ должна быть комбинация TDF/FTC или TAF/FTC.

Тенофовир придется вернуть.Так что лучше вместо TDF/FTC брать TAF/FTC .DTG/3TC вам нельзя.

Цитата

 хроническим гепатитом B 

Этого я не знал. Тогда тенофовир или энтекавир.

Вспомнил сегодня этот факт.

Цитата

 онкологией будет изменена. От одного ВИЧ - совсем необязательно.

Она вела речь про тех, кто приходит на обследование, не имея онкологии. Не подтверждается у кого. Про тех, у кого она есть это само собой.
Цитата

Вспомнил сегодня этот факт.

Глав врач поэтому назначил ламивудин, но так как у меня он все годы не активен, по результатам анализов, сказал что ламивудина будет достаточно и тивикая . Что ранее схемы на ламивудине показали отличный вроде как результат того,что вирус не развивается и никак не проявлен десятки лет.
Тенофавир по результатам обследований исключен окончательно.

На следующей неделе тоже иду к гематологу посмотрим что скажет.
У меня густая кровь и подозрение на тромбоцитопению.
Хотя коагулограмма хорошая,а другие анализы показывают другое.

Цитата

 густая кровь 

Такого диагноза нет. В чем это выражается?

Цитата

 Глав врач поэтому назначил ламивудин, но так как у меня он все годы не активен, по результатам анализов, сказал что ламивудина будет достаточно и тивикая

HBV есть - должно быть два нуклеозида и один ламивудин противопоказан :



 https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/optimizing-antiretroviral-therapy-setting-virologic-suppression?view=full

Кстати, поинтересуйтесь у врача,понимает ли он,что такое класс рекомендаций A1,а заодно - откуда взялось там утверждение о запрете такого свитча с конфекцией с именно таким уровнем доказательности.

Цитата

HBV есть   

Если нагрузка после лечения гепатита Б нулевая, тоже нужно два нуклеозида ?

Цитата

  Я теперь вспомнил, почему вам нельзя один ламивудин.С хроническим гепатитом B и коинфекцией ВИЧ должна быть комбинация TDF/FTC или TAF/

в такие моменты мне хочется биться апстенку .... А потом во всём ВИЧ виноват, он довел, а по факту, 90% врачи назначают либо говно, либо не рабочую терапию. А потом что имеем, то имеем.

Шико,   Что касается гематологии, на самом деле пациентов ВИЧ у них очень маленький процент. Поэтому прям во всем винить ВИЧ не надо. И без ВИЧ отделения онкологии переполнены.

Цитата

У меня густая кровь и подозрение на тромбоцитопению.   

Ху из?))) Что хотел сказать врач? Как это подозрение? Тромбоцитопиния либо есть либо её нет - низкие тромбоциты. Другое дело, что тромбоцитопиний в классификации несколько.

Цитата

Если нагрузка после лечения гепатита Б нулевая, тоже нужно два нуклеозида ?
 

А вы видите в тексте какие-то оговорки?

Критерий хр.HBV инфекции, кстати,не вирусная нагрузка,а наличие HBsAg.

Цитата

 Кстати, поинтересуйтесь у врача,

Они ничего не понимают. Много лет наблюдается полная некомпетентность.
УЗИ брюшной полости, КТ с контрастом брюшной полости, постоянный контроль биохимии, анализы на геп-т В, прогрессирует ли, все всегда было и есть в норме, с 2001 года.
Только анемия, Лимфоцитопения, лейкопения, с эритроцитами там что то и с запасом железа.... которая начала давать о себе знать с начала приема препаратов , с 2011 по нарастающей.
Цитата

потом во всём ВИЧ виноват, он довел,

Цитата

во всем винить ВИЧ не надо

Да знаете, как то я могу отследить за годы диагноза До и после. При этом ходя по замкнутому кругу уже три года, раньше тоже была анемия, но я не бралась так серьезно, как то ну низкий гемоглобин и все, ничего страшного говорили врачи.... А тут становилось хуже, начались скачки по врачам и как в бездну, все что можно было по гемотологии всё проверили, все анализы, КТ, ну все понасдавали....гематолог разводит руками.
До 2011 года не было такого, даже карты все подняла, смотрела..с момента начала постоянной терапии...все начало происходить.
Но при этом ВН с 2001 года неопред во всех анализах и до приема терапии и после. Но куча тех проявлений, по неврологии , с костями ,о которых пишут в побочных эффектах к препаратам арвт я на себе уже испытала.
Поэтому не сам ВИЧ ,а видимо все же прием арвт так или иначе даёт сбой.

Я вам завтра все напишу по поводу себя и посмотрю точно что мне якобы ставят и и то не факт,поэтому отправили на доп анализы и отправили к гематологу

Цитата

  за годы диагноза

Мы стареем. И без него тоже.

Цитата

 А вы видите в тексте какие-то оговорки? 

одну точно, если я правильно перевел. Если пациент не на активной терапии от гепатита Б.
Цитата

 не вирусная нагрузка,а наличие HBsAg

Спасибо. А в чем риск,на двойной схеме (долутегравир + лам) с наличием в анамнезе HBsAg ? У меня тенофовир так же исключен, но пока ни чем не заменили.

Цитата

 если 

Так от геп б терапия одна - тенофовир, вот такой оксюморон...

Цитата

А в чем риск,на двойной схеме (долутегравир + лам) с наличием в анамнезе HBsAg ?  

Даже если гепатита В не видно по анализам, тенофовир оставляют *на всякий случай*. Потому что вирус может лечь на дно и ждать своего часа, чтобы проснуться в фульминантной (молниеносной) форме. И тогда от печени в считанные недели может нихрена не остаться.
Вероятность такого невелика, но вот так перестраховываются. Чтобы досконально убедиться в отсутствии гепв , нужно кусок печени отдать на гистологию.


Цитата

   геп б терапия одна - тенофовир

Есть еще энтекавир. Некоторые долбят вирус интерфероном.

Цитата

 Критерий хр.HBV инфекции, кстати,не вирусная нагрузка,а наличие HBsAg. 

А если пцр качественный гепатита б показывает отрицательно, после 4 лет приема тенофовира, ламивудина, интеленса , то тенофовир со схемы можно исключить?

Цитата

 нужно кусок печени отдать на гистологию 

Спасибо .

Цитата

Мы стареем. И без него тоже.  

Это само собой, я и не спорю.

Цитата

 Так от геп б терапия одна - тенофовир, вот такой оксюморон...

Жили без него долгие годы. Теноф появился сравнительно недавно в схемах...у меня я имею ввиду. Год пила , потом другая схема, потом опять замена на эвиплеру 3 года пила. Так что с ним, что без него , анализы и все остальное по печени без изменений. А вот кости и картина крови да, явно не то. Посмотрю что ещё сцинтиграфия скелета покажет и пересмотр КТ ну и опять же пресловутая биохимия на днях, + по HBsAg развернутые анализы.
Гормоны, липидный профиль, и прочее, прочее все в норме.

Цитата

если я правильно перевел. Если пациент не на активной терапии от гепатита Б.
Цитата

Это слишком дословно.

Понятное дело,что если он получает лечение гепатита B,то гепатит B у него есть и такой вариант симплификации ему не походит.
Цитата

 А если пцр качественный гепатита б показывает отрицательно, после 4 лет приема тенофовира, ламивудина, интеленса , то тенофовир со схемы можно исключить?

Нет.
Цитата

  А в чем риск,на двойной схеме (долутегравир + лам) с наличием в анамнезе HBsAg ? У

А в чем риск отсутствия АРТ с вирусной супрессией без АРТ? С АРТ менее 50 коп и без АРТ менее 50 коп,но заболеваемость, число осложнений и смертность выше без АРТ.

С коинфекцией HBV/HIV всё хуже, потому что даже если лечить непрерывно и так,как следует, смертность у имеющих HBV/HIV существенно выше,чем при моноинфекции. Отсутствие репликации HBV -еще не всё, вирус то интегративный, гепатокарцинома тут может развиваться и без цирроза и без репликации.Кроме того,есть данные наблюдательных регистров,что у получающих тенофовир с коинфекцией,частота гепатокарцином меньше.
Что такое гепатокарцинома в стране,где медицина не очень? Например.