— По какому принципу выделяют лекарства, кому в первую очередь они достаются?
— У нас есть основной показатель — количество лимфоцитов c маркером CD4. Если их число меньше 200, то это прямая угроза развития СПИДа. Поэтому, согласно старым рекомендациям, которые до сих пор действуют в нашей стране, лечение начинают при снижении количества лимфоцитов CD4 до уровня менее 350 клеток. За рубежом уже пять лет назад предложили начинать лечение при уровне менее 500 клеток, а сейчас предлагают лечение всем, у кого обнаружены антитела к ВИЧ-инфекции. Таким образом, мы уже на две ступеньки отстали в назначении терапии.
Но и, кроме того, у нас не хватает денег даже для лечения тех, у кого обнаруживается менее 350 клеток. По нашим данным, терапию теперь назначают уже тем, у кого количество лимфоцитов CD4 около 200.
— К чему может привести данная ситуация?
— Во-первых, к росту смертности, причем смертности больных в молодом возрасте: у нас средний возраст больных СПИДом — 35 лет. А с помощью терапии можно сохранить не только их жизнь, но и трудоспособность. Поэтому правительством решено было средства на лечение этой болезни выделить, однако этих денег хватит, чтобы обеспечить лекарствами около 50% больных. Но это не решение проблемы, потому что если и дальше будет расти количество инфицированных, то через пять лет опять встанет та же проблема нехватки средств на лечение.
Чтобы лечение оказывало влияние на эпидемиологический процесс, надо, чтобы терапию получали 90% всех инфицированных, а у нас речь идет о том, чтобы лекарства получали 50% зарегистрированных больных. Если зарегистрировано 750 тысяч, то, по расчетным данным, примерно столько же людей живет, не подозревая, что они заражены и распространяют ВИЧ-инфекцию. Значит, одного лечения, даже если мы возьмем на терапию все 750 тысяч, еще недостаточно. Надо выявить всех, кто еще не знает о своем заражении, заставить их принимать лечение, что тоже не так-то просто, поскольку они больными себя не чувствуют, а имеется еще и сообщество спид-диссидентов, которое отговаривает их от лечения.
Поэтому не должны никогда сниматься с повестки дня профилактические мероприятия, предупреждение новых случаев заражения. На это и нужно делать, с моей точки зрения, основную ставку.
— Об этом говорил и премьер-министр.
— Но мы не увидели, что на это выделяются соответствующие деньги. И не решены главные вопросы — как эту профилактику проводить. Есть два подхода. Один из них — всем надо вести подобающий образ жизни, никакого добрачного секса, секс только в браке, наркотики не употреблять. У нас некоторые думают, что это может существовать в действительности. Отсюда идея, что школьникам не надо рассказывать о сексуальном поведении до 18 лет. Пусть они живут половой жизнью с 13 лет, беременеют в 15, но рассказывать о сексе нельзя. Такая сейчас установка. Видимо, те, которые уже ведут такой свободный половой образ жизни или занимаются оказанием секс-услуг, а их у нас миллион, пусть заражаются ВИЧ и умирают.
Или те же наркопотребители, число которых, по разным оценкам, доходит чуть ли не до 8 миллионов. Причина заражения наркоманов — парентеральный способ введения наркотиков, вот если бы они, кстати, наркотики курили, тот же опиум, то не являлись бы распространителями инфекции.
— То есть вы сторонник заместительной терапии при наркомании?
— Когда наркоманы опиум только курили, тогда меньше была их сексуальная активность, они больше спали и не кололись, то есть была снижена возможность передачи вируса. Отсюда идея, что заместительная терапия будет препятствовать распространению ВИЧ-инфекции. Так оно и произошло. В Испании, Италии было время, когда 90% новых случаев заражения было связано с употреблением наркотиков. И когда ввели так называемую заместительную терапию, хотя никакой терапии там нет, эпидемия ВИЧ-инфекции в этой группе прекратилась. В Италии в этом году при потреблении наркотиков не заразился ни один человек. Самое главное — наркоманы переходят на пероральный прием наркотических препаратов и не участвуют в криминальной деятельности, они более-менее социализируются, делают доступную им легкую работу. В Европе и США на первом месте — половой путь заражения, основная группа, которая является резервуаром ВИЧ-инфекции, — это мужчины гомосексуалисты. И там другая проблема: эта группа крайне плохо поддается обучению. Казалось бы, они все социализированы, многие имеют неплохой уровень жизни, но именно поэтому они не предохраняются от ВИЧ-инфекции, не используют презервативы, потому что знают, что получат лечение. Именно для этой группы придумали идею лечения как профилактики: инфицированным и неинфицированным из этой группы назначают антиретровирусные препараты.
27-11-2015 10:51
Россия, Иркутск
— У нас есть основной показатель — количество лимфоцитов c маркером CD4. Если их число меньше 200, то это прямая угроза развития СПИДа. Поэтому, согласно старым рекомендациям, которые до сих пор действуют в нашей стране, лечение начинают при снижении количества лимфоцитов CD4 до уровня менее 350 клеток. За рубежом уже пять лет назад предложили начинать лечение при уровне менее 500 клеток, а сейчас предлагают лечение всем, у кого обнаружены антитела к ВИЧ-инфекции. Таким образом, мы уже на две ступеньки отстали в назначении терапии.
Но и, кроме того, у нас не хватает денег даже для лечения тех, у кого обнаруживается менее 350 клеток. По нашим данным, терапию теперь назначают уже тем, у кого количество лимфоцитов CD4 около 200.
— К чему может привести данная ситуация?
— Во-первых, к росту смертности, причем смертности больных в молодом возрасте: у нас средний возраст больных СПИДом — 35 лет. А с помощью терапии можно сохранить не только их жизнь, но и трудоспособность. Поэтому правительством решено было средства на лечение этой болезни выделить, однако этих денег хватит, чтобы обеспечить лекарствами около 50% больных. Но это не решение проблемы, потому что если и дальше будет расти количество инфицированных, то через пять лет опять встанет та же проблема нехватки средств на лечение.
Чтобы лечение оказывало влияние на эпидемиологический процесс, надо, чтобы терапию получали 90% всех инфицированных, а у нас речь идет о том, чтобы лекарства получали 50% зарегистрированных больных. Если зарегистрировано 750 тысяч, то, по расчетным данным, примерно столько же людей живет, не подозревая, что они заражены и распространяют ВИЧ-инфекцию. Значит, одного лечения, даже если мы возьмем на терапию все 750 тысяч, еще недостаточно. Надо выявить всех, кто еще не знает о своем заражении, заставить их принимать лечение, что тоже не так-то просто, поскольку они больными себя не чувствуют, а имеется еще и сообщество спид-диссидентов, которое отговаривает их от лечения.
Поэтому не должны никогда сниматься с повестки дня профилактические мероприятия, предупреждение новых случаев заражения. На это и нужно делать, с моей точки зрения, основную ставку.
— Об этом говорил и премьер-министр.
— Но мы не увидели, что на это выделяются соответствующие деньги. И не решены главные вопросы — как эту профилактику проводить. Есть два подхода. Один из них — всем надо вести подобающий образ жизни, никакого добрачного секса, секс только в браке, наркотики не употреблять. У нас некоторые думают, что это может существовать в действительности. Отсюда идея, что школьникам не надо рассказывать о сексуальном поведении до 18 лет. Пусть они живут половой жизнью с 13 лет, беременеют в 15, но рассказывать о сексе нельзя. Такая сейчас установка. Видимо, те, которые уже ведут такой свободный половой образ жизни или занимаются оказанием секс-услуг, а их у нас миллион, пусть заражаются ВИЧ и умирают.
Или те же наркопотребители, число которых, по разным оценкам, доходит чуть ли не до 8 миллионов. Причина заражения наркоманов — парентеральный способ введения наркотиков, вот если бы они, кстати, наркотики курили, тот же опиум, то не являлись бы распространителями инфекции.
— То есть вы сторонник заместительной терапии при наркомании?
— Когда наркоманы опиум только курили, тогда меньше была их сексуальная активность, они больше спали и не кололись, то есть была снижена возможность передачи вируса. Отсюда идея, что заместительная терапия будет препятствовать распространению ВИЧ-инфекции. Так оно и произошло. В Испании, Италии было время, когда 90% новых случаев заражения было связано с употреблением наркотиков. И когда ввели так называемую заместительную терапию, хотя никакой терапии там нет, эпидемия ВИЧ-инфекции в этой группе прекратилась. В Италии в этом году при потреблении наркотиков не заразился ни один человек. Самое главное — наркоманы переходят на пероральный прием наркотических препаратов и не участвуют в криминальной деятельности, они более-менее социализируются, делают доступную им легкую работу. В Европе и США на первом месте — половой путь заражения, основная группа, которая является резервуаром ВИЧ-инфекции, — это мужчины гомосексуалисты. И там другая проблема: эта группа крайне плохо поддается обучению. Казалось бы, они все социализированы, многие имеют неплохой уровень жизни, но именно поэтому они не предохраняются от ВИЧ-инфекции, не используют презервативы, потому что знают, что получат лечение. Именно для этой группы придумали идею лечения как профилактики: инфицированным и неинфицированным из этой группы назначают антиретровирусные препараты.
27-11-2015 10:51