Цитатаэхо
Цитата Сердце в порядке
Не знаю,что это такое. Например, каков конечный диастолический объем ЛЖ ? ( КДО ЛЖ ), давление наполнения левого предсердия, соотношение Е/А , E/E*? Наиболее рано при АГ нарушается диастолическая функция,в этом базис самого распространённого и тяжелого осложнения АГ- сердечной недостаточности. Например, в Российской Федерации основные причины развития сердечной недостаточности таковы :
Цитата
Можно видеть,что в качестве причин сердечной недостаточности лидирует артериальная гипертензия. Фактически между АГ и ХСН можно ставить,с некоторой натяжкой знак равенства : при неудовлетворительном контроле АД сердечная недостаточность развивается у всех.Например, при стабильном систолическом АД 140 мм рт.ст. сердечная недостаточность развивается в 3 раза чаще, чем при у нормотоников (сист. АД 120-125 мм рт.ст )
Да, внезапный старт артериальной гипертензии у молодого ( до 40-45 лет ) человека без изначального отягощения фона ( предшествующий сахарный диабет, ожирение, синдром обструктивного апноэ сна, избыточное потребление алкоголя, длительное течение заболеваний почек и пр) требует исключения вторичной артериальной гипертензии. Причины вторичной артериальной гипертензии разнообразны- от первичного гиперальдостеронизма до стеноза почечной артерии.Разумеется,к ВИЧ это никакого отношения не имеет. Правда, при ВИЧ все ССЗ встречаются чаще.Например, в одном известном исследовании факторы сердечно-сосудистой патологии встречались вот с такой частотой :
Цитата
Есть также отдельный вторичный анализ исследования D:A:D,который показывает увеличение частоты АГ у ВИЧ-инф. лиц.
Цитата Как-то лечили или само проходило с началом приема терапии?
К сожалению, артериальная гипертензия-это заболевание. Если диагноз артериальной гипертензии действительно есть, она не исчезнет и её нельзя вылечить. Добиться стойкого снижения АД и снизить вероятность дальнейших осложнений без гипотензивного лечения- невозможно.Если вы хотите снизить частоту осложнений ( и избежать фатальных осложнений )- лечиться нужно непрерывно. Короткие курсы не имеют успеха и не снижают частоту развития осложнений. Увы,кардиологическая приверженность-одна из самых неудовлетворительных, как правило, она существенно хуже приверженности АРТ,что тоже вносит свой вклад в развитие осложнений.
Цитата
Цитата назначила каптоприл (при редком зашкаливании) и арифон (при стабильном повышенном давлении).
Помешались вы что-ли все на этом каптоприле. Во-первых, он короткодействующий, 6-8 часов, т.е принимать его придётся 3 раза в сутки,а во-вторых, он только раскачает вам РААС, те. за коротким периодом блокады АПФ наступает * откат * и активность РААС повышается снова ( или даже превышает прежний уровень ). Не лечит АГ никто каптоприлом ))
Цитата и арифон (при стабильном повышенном давлении).
Одним препаратом вообще АГ не лечится. В смысле, можно лечить и одним, но влияние на прогноз и снижение частоты осложнений будет неудовлетворительно. Для удовлетворительного длительного лечения нужно воздействовать на разные звенья генеза АГ : расширить артериолы и снизить общее периферическое сосудистое сопротивление, снизив постнагрузку на миокард - для чего нужен антагонист кальция, блокировать ренин-ангиотензиновую систему- для чего нужен нормальный ингибитор АПФ/сартан, сбросить натрий из сосудистой стенки и уменьшить внутрисосудистый объем -для этого нужен диуретик. Если есть избыточная симпатическая активация ( тахикардия),то и б-блокатор нужен, потому что чем ниже ЧСС, тем длиннее диастола, добиваясь пульса 60-65 уд/мин, мы разгружаем сердце. Вот так это выглядит в общих чертах. Обычный кейс для начала- 2-3 препарата разных групп.
Старый тезис- старт терапии как можно быстрее, здесь еще более актуален, чем в случае ВИЧ. Например, ремоделирование камер сердца на эффективной гипотензивной терапии уходит годами .
А при развитии осложнений АГ- лечить придётся и их. Лучше их избежать.Да и контролировать контроль лечения лучше только по холтеру.Это *золотой стандарт* диагностики и контроля лечения АГ , правда самостоятельных измерений АД это не отменяет,но для контроля и оценки эффекта гипотензивной терапии их, также как и измерения АД в кабинете у врача, лучше не использовать.
Россия, Новосибирск
10 сен. 2015 г. в 03:15