Бюджет здравоохранения России 2015-2017 гг. - полмиллиона дополнительных смертей.

Экспертное заключение на бюджет 2015-2017 гг в части здравоохранения

I. Государственные расходы на здравоохранение в 2015-2017 гг. не вырастут.Так, расходы из всех бюджетов (федеральный, ФОМС, консолидированные субъектов РФ) с 2013 по 2017 г. в постоянных ценах (2013 г. - 100%) практически не вырастут и составят соответственно 2 478 и 2 626 млрд руб.( см. табл. 1 в Приложении).

II. Расходы федерального и консолидированных бюджетов РФ на здравоохранение сокращаются. Расходы федерального бюджета с 2013 по 2017 г. в постоянных ценах сократятся на 35% (с 515 до 332 млрд руб.). А за вычетом средств ФОМС, передаваемых в федеральный бюджет (т.е. не являющихся собственно средствами федерального бюджета), сокращение в постоянных ценах составит 52% (до 250 млрд руб.). Расходы консолидированных бюджетов субъектов РФ на здравоохранение за этот период в постоянных ценах упадут на 7% (с 914,3 до 847,7 млрд руб.), см. табл. 1.

III. В доле ВВП государственные расходы на здравоохранение недостаточны и в 2014 -2017 гг. еще упадут: с 3,7% в 2013 г. до 3,5% в 2014 г. и до 3,6% в 2015-2017 гг. В новых странах ЕС, имеющих близкий с РФ уровень экономического развития (ВВП - 23-25 тыс. $ППС на душу населения в год), эти расходы в 1,5 раза выше, чем в РФ, и составляют 5,4% ВВП, что позволяет им уже сегодня иметь ожидаемую продолжительность жизни на 5 лет выше, чем в РФ (соответственно 76 и 70,8 лет).

IV. Запланированный рост доходов бюджета ФОМС на 2015 г. завышен как минимум на 143 млрд руб. Это связано с тем, что этот рост по сравнению с 2014 г. предусмотрен за счет увеличенияна 30% взносов на неработающее население из консолидированных бюджетов субъектов РФ (с 478,3 до 617,3 млрд руб.). В то время, когда настоящим законопроектом в 2015 г. темп роста самих консолидированных бюджетов за этот период предусмотрен только на 6,7% , а их дефицит составит548 млрд руб. Соответственно фактическое увеличение будетна 100 млрд руб. меньше (478,3 + 6,7% = 510,3 млрд руб.). Более того в бюджете ФОМС на 2015 г. предусмотрен переходящий остаток с 2014 г. в размере43 млрд руб. , что нереалистично при дефиците средств в этом бюджете в 2014 г.

V. Расходы бюджетов не соответствуют установленным нормативам Программы государственных гарантий в 2013-2014 гг. В 2013 г. дефицит бюджета ФОМС составил 26,1 млрд руб., (2,5% этого бюджета), в 2014 г. оценка - 55,3 млрд руб. (4% этого бюджета). Дефицит консолидированных бюджетов субъектов РФ в 2013 г. составил 81,7 млрд руб. (9% этого бюджета), в 2014 г. оценка - 102 млрд руб. (13% этого бюджета), по дефицитам - данные Счетной палаты, июль 2014 г.

VI. Дефицит средств в бюджете здравоохранения в 2015-2017 гг. нарастет. 2015 г. в системе ОМС дефицит средств составит225 млрд руб. или 13% от всех планируемых расходов ФОМС (1 675,3 млрд руб.). Так, бюджету ФОМС в 2015 г. для обеспечения установленных нормативов объемов помощи по Программе государственных гарантий, а также увеличения оплаты труда медицинских работников согласно Указам Президента и ряда других расходов,дополнительно потребуется не менее 294,9 млрд руб. (см. пояснения 1 в Приложении 4). Однако дополнительные средства, предусмотренные в 2015 г. в бюджете ФОМС в размере 435,2 млрд руб. не покрывают этих расходов. Это связано с тем, что из этих средств 222,1 млрд руб. изымается в федеральный бюджет, а также завышена доходная база ФОМС (на 100 млрд руб. и 43 млрд руб.). . Расчет искомого дефицита: 435,2- 222,1 - 294,9 - 100 - 43,0 = 224,8 млрд руб.


VII. Установленные сегодня по программе государственных гарантий объемы медицинской помощи явно недостаточны для обеспечения потребностей населения РФ и в 3-7 раза ниже, чем в новых странах ЕС (см. табл. 2 в Приложении 5). А установленные тарифы на медицинские услуги в РФ в 2,3 раза ниже по сравнению со стоимостью других товаров и услуг в РФ (или по всему ВВП, если сравнивать это соотношение по евро ППС с аналогичным соотношением по Германии, где экономика более сбалансирована, чем в РФ), см. пояснения 2 в Приложении.

VIII. Гарантии высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) сократятся. VIII. Гарантии высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) сократятся.. Во-вторых, с 2013 по 2015 г. эти расходы для федеральных учреждений в текущих ценах вырастут в постоянных ценах на 19% (с 55,6 до 67,4 млрд руб.), при этом число больных сократится на 18 тыс. (с 340 до 322 тыс. пациентов). Однако, расходы на софинансирование этих же видов ВМП из федерального бюджета для региональных учреждений в постоянных ценах упадут почти в 4 раза (с 17,3 до 4,4 млрд руб.).При этом в дефицитных бюджетах субъектов РФ средства на софинансирование этих расходов могут и не найтись, соответственно гарантии по оказанию этой помощи для 165,4 тыс. пациентов сомнительны ВМП по перечню №1 (по видам, включенным в оплату за счет средств ОМС) ни по объемам, ни по расходам не нормируется, как следствие эти виды помощи населению в дефицитной системе ОМС не гарантированы.



IX. Представленная структура расходов на здравоохранение не оптимальна. Вместо срочного решения первоочередных проблем по ликвидации дефицита медицинских кадров (40% от норматива в первичном звене) и повышения их квалификации (показатели качества медицинской помощи в 3 раза хуже, чем в развитых странах) , расходы по этим статьям в государственной программе Развитие здравоохраненияс 2013 по 2017 г. снижаются в постоянных ценах - в 2,5 раза (с 4,5 до 1,8 млрд руб.).

Следует понимать, что без решения этих базовых проблем никакие другие меры в здравоохранении не будут эффективны. При этом неприоритетные инвестиционные статьи расходов составляют не менее 60 млрд руб.


X. Отсутствие роста расходов на здравоохранение в 2012-2014 гг. уже привело к снижению доступности и качества медицинской помощи. Остановилось снижение общего коэффициента смертности (за январь-август 2014 г. - 13,1 случая на 1 тыс. населения, столько же и по итогам 2013 г.). Обеспеченность врачами участковой службы сократилась на 8%, число зданий и сооружений здравоохранения уменьшилось на 15%, число коек сократилось на 6%, объем платных медицинских услуг возрос на 31%!


XI. Отсутствие роста расходов на здравоохранение в 2015-2017 гг. и нерешенные проблемы здравоохранения приведут к ухудшению показателей здоровья населения.





Структура расходов бюджетов бюджетной системы РФ на здравоохранение 2015-2017 гг.




1 При составлении таблицы использовались следующие документы: Основные направления бюджетной политики РФ на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов (проект от 30 сентября 2014 г.); проект Федерального закона О федеральном бюджете на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов (проект от 30 сентября 2014 г.); Основные показатели прогноза социально-экономического развития Российской Федерации до 2017 года (проект от 30 сентября 2014 г.); проект Федерального закона Об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2013 год (проект от 30 сентября 2014 г.); проект Федерального закона О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов (проект от 30 сентября 2014 г.).


2 Данные за 2013 г. представлены согласно Основным направлениям бюджетной политики на 2014-2016 гг.; данные за 2014 г. - согласно Пояснительной записке (стр. 337) к законопроекту О федеральном бюджете на 2015-2017 гг.. Данные за 2015-2017 гг. - согласно Основным направлениям бюджетной политики РФ на 2015-2017 гг. от 30 сентября 2014 г.


3 Данные представлены согласно таблице 4.3. проекта Пояснительной записки законопроекта О федеральном бюджете РФ на 2015 год и плановый период 2016-2017 гг. от 30 сентября.




4 Источник: приложение № 4 к проекту Федерального закона О бюджете ФОМС на 2015-2017 гг. от 30 сентября 2014 г.
5 Данные по расходам на ВМП за 2013 г. - за счет федерального бюджета, 2014 г. - за счет федерального бюджета и бюджета ФОМС, 2015-2017 гг. - за счет бюджета ФОМС.






Дополнительные замечания

1. Расходы на здравоохранение рассматриваются в рамках государственной программы Развитие здравоохранения и других непрограммных направлений деятельности. Однако сама программа Развитие здравоохранения не является ни программой развития всей системы, поскольку не предусматривает всех направлений развития отрасли и тем более приоритетных (развитие кадрового потенциала). Она также не является и целевой программой, поскольку содержит статьи расходов не являющихся целевыми. Например, она содержит только часть ежегодных расходов по Программе государственных гарантий, ежегодные затраты на санитарно-эпидемиологическое благополучие, управление и международную деятельность. Из анализа этой программы также непонятно, какая доля расходов по Программе государственных гарантий предусмотрена в рамках этой программы и почему, например, в нее не вошли расходы, оплачиваемые за счет средств консолидированных бюджетов. Все это делает расходы на государственное здравоохранение непрозрачными и затрудняет их анализ.


2. В Основных направлениях бюджетной политики на 2015 г. и плановый период 2016 и 2017 гг. (документ приложен к рассматриваемому законопроекту) указано, что доля расходов федерального бюджета на здравоохранение составит 0,4% в 2015 г., а в пояснительной записке к этому же законопроекту - 0,5%. Разница расходов федерального бюджета в размере 0,1% ВВП в 2015 г. (или 77 млрд руб.) требует пояснения.


3. Также нельзя согласиться с предлагаемыми Минфином (в Основных направлениях бюджетной политики) расчетами средней оплаты труда в экономике. Из этих расчетов предлагается исключить более высокооплачиваемые категории работников (в сфере государственного управления и обеспечения военной безопасности), что снизит значение средней оплаты труда в экономике. Это приведет к снижению заработных плат бюджетников (которые индексируются в привязке к средней оплате труда в экономике), в том числе медицинских работников, и, как следствие приведет к дополнительному оттоку кадров из здравоохранения.



Отчёт выполнен 7 окт. 2014 г. председателем правления Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования (АСМОК)


http://www.rosmedlib.ru/pages/p_release-1.html