Цитата Так в стадии СПИД вирусная всегда падает.
Какое-то неочевидное утверждение. Может расти, может падать. Может не расти и не падать, пари этом при одной и той же виремии, скажем, 3000-4000 коп абсолютное число Т4 будет уменьшаться также прогрессирующе, как и при виремии в сотни тысяч коп.
Цитата с точки зрения медицинской практики,
А с точки зрения
медицинской практики развитых стран всё очень просто. Получил диагноз- определяется вирусная нагрузка- начало АРТ. Даже если диагнозу вашему месяц-два и у вас высокий ИС. Собственно,это уже многократно обсуждалось.
А именно :
Современные мировые стандарты придерживаются подхода раннего назначения АРТ Смысл этого подхода в назначении АРТ как можно раньше.Еще в 2010 Американcкий национальный стандарт (
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=186258 ) говорил о необходимости начинать АРТ при CD4 менее 500 кл/мкл , т.е. тогда когда риск спид-ассоциированных заболеваний низок :
Связан такой подход с тем, что в последнее время получено множество доказательств того, что на фоне активной репликации вич значительно повышается риск патологии, не связанной со спид, но тем не менее являющейся причиной значительной преждевременной заболеваемости и смертности, например, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.В американском руководстве ( DHHS ) [
http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adultandadolescentgl.pdf , начиная с 27.03.2012 появились рекомендации начинать АРТ фактически для всех инфицированных:
ЦитатаART is recommended for all HIV-infected individuals. The strength of this recommendation varies on the basis of pretreatment CD4 cell count:
• CD4 count 350 cells/mm3 (AI)
• CD4 count 350 to 500 cells/mm3 (AII)
• CD4 count 500 cells/mm3 (BIII)
Regardless of CD4 count, initiation of ART is strongly recommended for individuals with the following conditions:
• Pregnancy (AI) (see perinatal guidelines for more detailed discussion)
• History of an AIDS-defining illness (AI)
• HIV-associated nephropathy (HIVAN) (AII)
• HIV/hepatitis B virus (HBV) coinfection (AII)
Rating of Recommendations: A = Strong; B = Moderate; C = Optional
Rating of Evidence: I = data from randomized controlled trials; II = data from well-designed nonrandomized trials or
observational cohort studies with long-term clinical outcomes; III = expert opinion
Тоже самое руководство в своей обновленной версии 2012 указывает,что
Эти данные имеют высокий уровень доказательности и сейчас совершенно ясно.что при сохранном ИС ( 500 кл и более) начинать АРТ гораздо лучше и такие люди имеют наилучший прогноз и наилучшие клинические исходы. Начинать АРТ при 350 кл, как в России-это плохо,это от бедности, от недостатка финансирования, и с точки зрения клинических исходов в отдаленном времени и продолжительности жизни получающих АРТ, является чистой профанацией, но к сожалению,это имеет место быть. Увы, свои собственные стандарты Россия не выполняет и повсеместно в глубинке встречается начало лечения при 200 кл и менее, т.е. фактически на стадии спид.
Наилучшее лечение и наилучшее снабжение арв- препаратами, тест-системами мониторинга лечения вич-инфекции, только в Петербурге и Москве, но и у нас в Спб, где, при желании,можно начинать АРТ, казалось бы, пораньше ( имеющие место быть сложности с АРТ сейчас, вобщем то артефакт какой-то, это впервые за последние 6- 7 лет )подавляющее большинство начинает лечение на стадии спид :
Почему? Люди глупы.Это первая часть правды, довольно банальная. Вторая заключается в том,что для российского **юзера** медицина начинается только тогда, когда он уже смертельно болен, и это неотъемлемая часть менталитета и самосознания, невероятно пагубная, и увы, неискоренимая.
Начиная АРТ со стадии спид, вы уже значимо сократили продолжительность своей жизни.Значимо-это на порядок.
Т.е. даже если вы достигните высокого ИС на АРТ и будете удерживать его годами, продолжительность вашей жизни сократиться на порядок. Поэтому начальный надир CD4, точка старта АРТ- невероятно важный параметр.
Цитата посоветовавшись с врачом пришли к выводу, что терапию сегодня не начну, а начну через пару недель,
Чистой воды профанация.
Цитата Не могу понять,,
Если вы не понимаете короткого совета- начинать немедленно,то и более длинные рассказы не помогут.Я полагаю, пользы от этого поста ровным счётом никакого,ибо сотрясение воздуха и не более. Ну хоть времени много не потратил Это копия .Copy-paste не занимает много времени.
Вьетнам
15-05-2013 15:00