Становится ли вич более вирулентным в ходе эпидемии?

В последнее время в литературе появились указания на то, что прогрессирование вич протекает быстрее, чем в начале эпидемии, и больным приходится назначать АРТ вскоре после постановки диагноза.
Ряд исследователей связывают это с возросшей вирулентностью ВИЧ.
Разумеется, в данном вопросе возможна ошибка по причине того, что у большой части больных дата сероконверсии неизвестна. С целью оценить различие в скорости развития иммунодефицита в тот или иной период времени американские ученые провели исследование группы пациентов, которые заразились ВИЧ в различные календарные периоды и для которых была известна точная дата сероконверсии.


Исследователи изучали динамику изменения числа CD4 клеток у вич-инфицированных больных с известной датой сероконверсии, которые наблюдались в 1985–2007 гг. в рамках исследования TriService AIDS (см. http://www.idcrp.org/tacc2.html )


Данное исследование представляет из себя мониторинг всех инфицированных больных, наблюдающихся в медицинских учреждениях американской армии, военно-морского флота и авиации (служащие, члены семей и пенсионеры). В данный анализ включались лица с подтвержденной вич-инфекцией и известной датой сероконверсии, у которых промежуток времени между последним отрицательным и первым положительным тестом на антитела к ВИЧ был ≤ 4 лет. Все включенные в исследование должны были также иметь данные о числе CD4, полученные в первые 6 месяцев после постановки диагноза ВИЧ инфекции (исходное число CD4 клеток). Исследователи использовали методлинейной регрессии для изучения динамики числа CD4 клеток.

В исследование вошли 2174 вич инфицированных пациентов диагностированных с 1985 по 2007 гг. Средний возраст участников составил 29±7 лет, а 96% были мужчины. У 93% участников исходное число CD4 клеток было определено в первые 3 месяца после постановки диагноза ВИЧ инфекции.

Исследователи установили, что среднее исходное число CD4 клеток в 1985–1990 гг. составило 632 кл/мкл, в 1991–1995 гг. – 553 кл/мкл, в 1996–2001 гг. – 493 кл/мкл и в 2002–2007 гг. – 514 кл/мкл. Различие в исходном числе CD4 клеток в 1985–1990 гг. и всех последующих периодов статистически достоверно (Р 0,001).

Уровни CD4, при которых согласно различным рекомендациям требуется лечение, соответственно 200 кл/мкл и 350 кл/мкл, определялись исходно у 2% и 12 % больных в 1985–1990 гг., у 4% и 21% в 1991–1996 гг., у 5% и 26% в 1996–2001 гг. и у 5% и 25% в 2002–2007 гг.

Анализ данных методом множественной регрессии с поправками на факторы, которые могли оказать влияние на уровни CD4 клеток, показал, что по сравнению с 1985–1990 гг. исходное число CD4 клеток было на 64 кл/мкл ниже в 1996– 2001 гг. (Р 0,001), на 107 кл/мкл ниже в 1996–2001 гг. (Р 0,001) и на 102 кл/мкл ниже в 2002–2007 гг. (Р 0,001). Внутри временнόго промежутка 2002–2007 гг. не было отмечено различия в исходном числе CD4 (Р=0,98). Сходные тенденции отмечались при анализе динамики процента CD4 клеток и при анализе общего числа лимфоцитов.

Исследователи констатируют, что исходное значение числа CD4 , определенное сразу после сероконверсии, значительно снизилось в течении эпидемии в США. Они считают, что это говорит о том, что вирус приспособился к организму хозяина и стал более вирулентным. Однако в последние несколько лет эта тенденции просматривается в меньшей степени, что связано с совершенствованием АРТ, считают они.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19309306?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVLinkOut

Initial CD4 Cell Counts among HIV Seroconverters during the Course of the HIV Epidemic: 1985–2007. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1285–92