Март 2007 : CD4= 350 кл/мкл, рнк вич=80000 коп/мкл. Старт АРТ. Через месяц -рнк вич ниже порога определения и остаётся таковой и сейчас. С марта по дек.2007 среднее абсолютное число лимфоцитов CD4 ( 10 последовательных иммунограмм ) 350-360 кл/мкл.
Окт. 2007- замена ZDV на ABC.
Весь 2008 г : CD4 менее 200 кл/мкл,рнк вич менее 50 коп/мкл
C января по сентябрь 2009 от 220 до 300 кл/мкл , рнк вич менее 50 коп/мкл
Сент. 2009 замена EFV на ATV/ r
Ноябрь 2009 : CD4=348 кл/мкл, рнк вич менее 50 коп/мкл
Декабрь 2009 - 2 последовательные иммунограммы со значениями 320 и 330 кл/мкл соответственно .
Янв. 2010 - 333 кл/мкл
Кстати и стадии спид я не имел и отправная точка лечения по европейским стандартам. А уж про спид и говорить нечего. Большинство из тех,кто имеет стадию спид, будет демонстрировать крайне медленное восстановление , годами. У значительной части пациентов при начале терапии при указанных в сообщении выше значениях CD4, иммунный статус не поднимется никогда.
Цитата В июле 2009 года СД - 120 кл. - 8,1%. В октябре 2009 года начал теру ( трувада + эфавиренц ). В январе 2010 года СД - 118кл. - 2,3%. Две последние биохимии не очень хорошие. Повышены АЛАТ - 64. Как видно - тенденции неутешительные. Хотя, в принципе, время еще есть, ведь 4 месяца теры еще ничего не решают. Схему пока не меняем посмотрим через два месяца
Как представляется мне, проблема следующая :
1) Отсутствие иммунологического эффекта АРТ ,что ,как уже сказано не редкость при стадии спид.
2) Прогрессирующий гигантскими темпами на фоне низкого ИС хронический вирусный гепатит, лечить который интерферонами невозможно до достижения хотя бы 250-300 кл/мкл
По пункту 1. Есть ли способы улучшить ситуацию ? Прямых способов повысить ИС не существует. Однако,некоторые стратегии модификации схемы АРТ могут способствовать восстановления. С учётом описанной динамики было бы целесообразно добавить в арв-схему
фьюжен.Так делают в Европе, и, местами,временами в Петербурге и Москве . Но с учётом местных ваших реалий вряд ли это возможно.
Второй подход ( и нужно сказать,он более распространён и доступен ) заключается в замене ННИОТ на ИП при условии вирусологической эффективности схемы с ННИОТ ,но отсутствием прироста CD4 лимфоцитов.
Клинический стандарт DHHS проивзвольно определяет иммунологическую неэффективность как отсутствие прироста CD4 лимфоцитов за первые 48 нед. лечения. Т.е. про крайней мере желательно отследить динамику за последующий 2-3 месяц, после чего заменить EFV на бустированный ингибитор протеазы.
Касаемо всего того,что содержит тенофовир . Это отличное лекарство, по профилю митохондриальной токсичности в т.ч ,и по минимальному влиянию на липидный обмен, но иногда он может дать поражение почек ( тубулопатию ),Данный эффект может наблюдаться иногда даже через много лет и непредсказуем. Поэтому рекомендуется каждые 6 мес. на тенофовире исследовать функцию почек ( клиренс креатинина, калий, мочевину сыворотки )
Россия, Санкт-Петербург
Март 2007 : CD4= 350 кл/мкл, рнк вич=80000 коп/мкл. Старт АРТ. Через месяц -рнк вич ниже порога определения и остаётся таковой и сейчас. С марта по дек.2007 среднее абсолютное число лимфоцитов CD4 ( 10 последовательных иммунограмм ) 350-360 кл/мкл.
Окт. 2007- замена ZDV на ABC.
Весь 2008 г : CD4 менее 200 кл/мкл,рнк вич менее 50 коп/мкл
C января по сентябрь 2009 от 220 до 300 кл/мкл , рнк вич менее 50 коп/мкл
Сент. 2009 замена EFV на ATV/ r
Ноябрь 2009 : CD4=348 кл/мкл, рнк вич менее 50 коп/мкл
Декабрь 2009 - 2 последовательные иммунограммы со значениями 320 и 330 кл/мкл соответственно .
Янв. 2010 - 333 кл/мкл
Кстати и стадии спид я не имел и отправная точка лечения по европейским стандартам. А уж про спид и говорить нечего. Большинство из тех,кто имеет стадию спид, будет демонстрировать крайне медленное восстановление , годами. У значительной части пациентов при начале терапии при указанных в сообщении выше значениях CD4, иммунный статус не поднимется никогда.
Цитата
Как представляется мне, проблема следующая :
1) Отсутствие иммунологического эффекта АРТ ,что ,как уже сказано не редкость при стадии спид.
2) Прогрессирующий гигантскими темпами на фоне низкого ИС хронический вирусный гепатит, лечить который интерферонами невозможно до достижения хотя бы 250-300 кл/мкл
По пункту 1. Есть ли способы улучшить ситуацию ? Прямых способов повысить ИС не существует. Однако,некоторые стратегии модификации схемы АРТ могут способствовать восстановления. С учётом описанной динамики было бы целесообразно добавить в арв-схему фьюжен.Так делают в Европе, и, местами,временами в Петербурге и Москве . Но с учётом местных ваших реалий вряд ли это возможно.
Второй подход ( и нужно сказать,он более распространён и доступен ) заключается в замене ННИОТ на ИП при условии вирусологической эффективности схемы с ННИОТ ,но отсутствием прироста CD4 лимфоцитов.
Клинический стандарт DHHS проивзвольно определяет иммунологическую неэффективность как отсутствие прироста CD4 лимфоцитов за первые 48 нед. лечения. Т.е. про крайней мере желательно отследить динамику за последующий 2-3 месяц, после чего заменить EFV на бустированный ингибитор протеазы.
Касаемо всего того,что содержит тенофовир . Это отличное лекарство, по профилю митохондриальной токсичности в т.ч ,и по минимальному влиянию на липидный обмен, но иногда он может дать поражение почек ( тубулопатию ),Данный эффект может наблюдаться иногда даже через много лет и непредсказуем. Поэтому рекомендуется каждые 6 мес. на тенофовире исследовать функцию почек ( клиренс креатинина, калий, мочевину сыворотки )
2-02-2010 23:42