Вид начальной схемы АРТ не имеет решающего влияния на прирост СD4+ через 48 месяцев лечения.
. Вирологический ответ оценивают по вирусной нагрузке (ВН) – уровню РНК ВИЧ в плазме крови, а иммунный – по уровню СD4 лимфоцитов. Между вирологическим и иммунным ответом существует стойкая корреляция, не всегда, однако, прямопропорциональная. При этом повышение уровня CD4 клеток является основной конечной целью ВААРТ. В последние годы начальными режимами ВААРТ являются режимы, содержащие два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ) и либо ингибитор протеазы (ИП), либо ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ), либо так называемый усиленный ИП (у-ИП), то есть сочетание одного из ИП с низкой (100 мг) дозой ритонавира. Швейцарская исследовательская группа Swiss HIV Cohort Study (Швейцарское когортное исследование ВИЧ) сделала попытку определить, зависит ли скорость прироста числа СD4 от вида начального режима АРТ.
Swiss HIV Cohort Study (SHCS) является проспективным обсервационным исследованием, начатым в 1988 г. и включающим всех больных ВИЧ инфекцией, наблюдающихся в университетских клиниках Щвейцарии. Лабораторное обследование участников исследования проводится каждые 6 месяцев. В данный анализ были включены все участники исследования SHCS, которые начали ВААРТ с 1996 г. по май 2007 г. и для которых были известны исходные (до ВААРТ) ВН и число СD4 клеток. Исключались больные, которые получали ВААРТ 3 месяцев. Динамику роста CD4 клеток отслеживали до момента, когда начальный режим ВААРТ отменяли или заменяли на другой. Средняя длительность наблюдения составила 26,8±20,5 месяцев.
Многофакторный анализ показал, что основными факторами, отрицательно влияющими на прирост уровня СD4 клеток за 48 месяцев терапии, являются более старший возраст, прием НИОТ в анамнезе (до назначения полноценной ВААРТ), положительный анализ на вирус гепатита С, СПИД и более низкий исходный уровень СD4 клеток.
Процент СD4 клеток и его динамика также существенно не различались в группах к 48 месяцам ВААРТ.
Исходная ВН составила в группах ИП, ННИОТ и у-ИП соответственно 4,75 log10, 4,94 log10 и 5,26 log10. В группах ННИОТ и у-ИП отмечалось значительно более быстрое снижение ВН к 6 месяцу исследования (Р0,001). На момент остановки или смены начального режима ВААРТ несостоятельность терапии выявлена у 28,7 больных группы ИП против 11,1 группы ННИОТ и 10 группы у-ИП.
Исследователи проанализировали подгруппу больных, которые достигли ВН 400 копий/мл. Таких к 6 месяцам терапии было 65,6, и у них по сравнению с больными с ВН 400 копий/мл уровень СD4 клеток был значительно выше: 322 кл/мкл против 212 кл/мкл у больных, имеющих ВН 400 копий/мл через 6 месяцев АРТ.
Следующим стал анализ, целью которого было оценить динамику числа СD клеток в зависимости от его исходного (до ВААРТ) уровня. Во всех стратах средний прирост СD клеток был сходным.
Исследователи отметили значительно больший прирост СD клеток у больных, не получающих зидовудин. Эта зависимость сохранилась и в многофакторном анализе (считается, что побочным явлением зидовудина является лейкопения).
Выводы.
Исследователи получили данные о том, что восстановление уровня CD4 лимфоцитов было сходным на фоне всех трех современных режимов начальной ВААРТ.
Swiss HIV Cohort Study (SHCS) является проспективным обсервационным исследованием, начатым в 1988 г. и включающим всех больных ВИЧ инфекцией, наблюдающихся в университетских клиниках Щвейцарии. Лабораторное обследование участников исследования проводится каждые 6 месяцев. В данный анализ были включены все участники исследования SHCS, которые начали ВААРТ с 1996 г. по май 2007 г. и для которых были известны исходные (до ВААРТ) ВН и число СD4 клеток. Исключались больные, которые получали ВААРТ 3 месяцев. Динамику роста CD4 клеток отслеживали до момента, когда начальный режим ВААРТ отменяли или заменяли на другой. Средняя длительность наблюдения составила 26,8±20,5 месяцев.
Многофакторный анализ показал, что основными факторами, отрицательно влияющими на прирост уровня СD4 клеток за 48 месяцев терапии, являются более старший возраст, прием НИОТ в анамнезе (до назначения полноценной ВААРТ), положительный анализ на вирус гепатита С, СПИД и более низкий исходный уровень СD4 клеток.
Процент СD4 клеток и его динамика также существенно не различались в группах к 48 месяцам ВААРТ.
Исходная ВН составила в группах ИП, ННИОТ и у-ИП соответственно 4,75 log10, 4,94 log10 и 5,26 log10. В группах ННИОТ и у-ИП отмечалось значительно более быстрое снижение ВН к 6 месяцу исследования (Р0,001). На момент остановки или смены начального режима ВААРТ несостоятельность терапии выявлена у 28,7 больных группы ИП против 11,1 группы ННИОТ и 10 группы у-ИП.
Исследователи проанализировали подгруппу больных, которые достигли ВН 400 копий/мл. Таких к 6 месяцам терапии было 65,6, и у них по сравнению с больными с ВН 400 копий/мл уровень СD4 клеток был значительно выше: 322 кл/мкл против 212 кл/мкл у больных, имеющих ВН 400 копий/мл через 6 месяцев АРТ.
Следующим стал анализ, целью которого было оценить динамику числа СD клеток в зависимости от его исходного (до ВААРТ) уровня. Во всех стратах средний прирост СD клеток был сходным.
Исследователи отметили значительно больший прирост СD клеток у больных, не получающих зидовудин. Эта зависимость сохранилась и в многофакторном анализе (считается, что побочным явлением зидовудина является лейкопения).
Выводы.
Исследователи получили данные о том, что восстановление уровня CD4 лимфоцитов было сходным на фоне всех трех современных режимов начальной ВААРТ.
9-02-2009 19:46