Существует ли пороговое значение вирусной нагрузки, при котором вич инфицированный становится абсолютно безопасен для полового партнера?

При успехах антиретровирусной терапии большинство ВИЧ инфицированных больных достигают неопределимого уровня вирусной нагрузки (ВН). В такой ситуации встает вопрос о том, насколько велик риск заражения партнера и нет ли возможности прекратить использовать средства защиты при половых сношениях. В январе 2008 г. Швейцарская национальная комиссия по ВИЧ инфекция опубликовала заявление, в котором впервые за все время эпидемии вич говорилось, что вич инфицированные лица с неопределимой ВН, принимающие АРТ и не имеющие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем (ИППП), практически не представляют угрозу заражения для полового партнера, а вероятность такого заражения составляет не более 1:100000. С момента публикации данное, так называемое Швейцарское заявление, подвергается резкой критике со стороны большинства национальных агенств по борьбе с ВИЧ/СПИДом. Британские ученые попытались внести свою лепту в решение данной проблемы и провели метаанализ клинических исследований с целью определить вероятность передачи ВИЧ в дискордантных гетеросексуальных парах в зависимости от величины вирусной нагрузки ВИЧ инфицированного партнера, а также по возможности определить пороговое значение ВН, при котором инфицированный больной становится незаразным.


Отбирали продольные исследования серодискордантных пар, в которых регистрировалась передача ВИЧ, были известны показатели ВН ВИЧ-инфицированного партнера, и принимает ли он АРТ. Исследователи отдельно проанализировали риск передачи ВИЧ в парах, в которых ВИЧ инфицированный партнер получал АРТ, и в парах, в которых ВИЧ инфицированный партнер не лечился.


В анализ были включены 11 когортных исследований, в которых приняли участие 5021 пар, и имел место 461 случай передачи ВИЧ. Большинство исследований были проведены в Африке и только часть – в Европе. 43 пары были гомосексуальными, а остальные – гетеросексуальными.
Пять исследований пар, в которых инфицированный партнер получал АРТ, охватили 1098 человеко-лет наблюдения. Ни в одном из данных исследований ВН и статус по ИППП не регистрировались одновременно. В целом риск передачи ВИЧ в указанных пяти исследованиях составил 0,46 (95% ДИ 0,19-1,09) на 100 человеко-лет (расчет сделан на основании 5 случаев заражения). Исследователи не нашли данных о минимальной ВН, при которой произошло заражение.


Два из этих пяти исследований включали больных с уровнем рнк вич ( 400 копий/мл) . В них наблюдение составило 291 человеко-лет, и за это время не произошло ни одного случая передачи ВИЧ от партнера партнеру.
Десять исследований включали данные о парах, в которых ВИЧ инфицированный партнер не принимал АРТ.
Эти исследования объединили 9998 человеко-лет наблюдения. Общая средняя частота передачи ВИЧ в данных исследованиях (без поправок на ВН и ИППП) составила 5,64 (95% ДИ 3,28–9,70) на 100 человеко-лет. Для лиц с ВН 400 копий/мл без учета ИППП эта частота составила 0,16 (95% ДИ 0,02–1,13) на 100 человеко-лет. Частота передачи ВИЧ резко возрастала с ростом ВН: 9,09 (95% ДИ 3,87–21,09) на 100 человеко-лет при ВН ≥50 000 копий/мл.

В восьми исследованиях была указана минимальная ВН при которой произошла передача ВИЧ. У троих больных ВН на момент заражения партнера была 1500 копий/мл: 362 копий/мл, 600 копий/мл, и 1497 копий/мл.

Исследователи не нашли достаточно данных для того, чтобы количественно оценить влияние на риск передачи ВИЧ таких факторов как ИППП, использование презерватива, анальный или вагинальный виды полового акта.


Авторы метаанализа считают, что им не удалось подтвердить или опровергнуть Швейцарское заявление. Они полагают, что на сегодняшний день для этого нет достаточных клинических доказательств, и исследования на эту тему необходимо продолжить.


Оригинальный текст http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19381076?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVLinkOut