БАД или не БАД? Что добавить к жизни с ВИЧ

Витамины, микроэлементы и лекарственные травы – все они относятся к так называемым биологически активным добавкам (БАД). Многие годы люди с ВИЧ принимают их, чтобы уменьшить побочные эффекты или улучшить свое здоровье в целом. Одно американское исследование показало, что почти 70 людей, живущих с ВИЧ, и почти половина населения в целом используют те или иные виды альтернативной терапии. Основная проблема с БАД в том, что они практически никогда не проходили испытания на людях с ВИЧ. Часто никто не изучал, как те или иные добавки взаимодействуют с препаратами против ВИЧ и безопасно ли принимать их вместе с антиретровирусной терапией. Недавно было опубликовано сразу несколько исследований, которые поставили под вопрос общую безопасность таких добавок, в том числе для людей с ВИЧ. Цель этой статьи состоит вовсе не в том, чтобы отговорить читателей от альтернативной медицины. Это просто пища для размышлений тем, кто принимает решение о приеме таких добавок. Производители и люди, которые продают БАД, очень часто активно критикуют обычные лекарства, называют их слишком токсичными, говорят, что это просто «большой бизнес». Однако не стоит забывать, что БАД – это тоже бизнес, который практически никем не контролируется и приносит огромные доходы. Ежегодно продажи различных БАД приносят около 20 миллиардов долларов прибыли. Эта статья кратко описывает те проблемы, которые могут быть связаны с приемом БАД, а также приводит научные данные о плюсах и минусах некоторых добавок для людей с ВИЧ.

Вместо предисловия
Согласно существующему законодательству витамины, микроэлементы и другие пищевые добавки и лекарственные травы не проходят такую же проверку на безопасность и эффективность, как лекарственные препараты. БАД не проходят такую же жесткую процедуру регистрации перед выходом на рынок. Для продажи той или иной БАД достаточно, чтобы она «в целом считалась безопасной». На практике это означает, что не было никаких клинических испытаний, которые бы показали результативность приема. По сути, БАД – это кот в мешке для потребителя, информации о последствия их приема, в лучшем случае, крайне мало.

Некоторые производители БАД упоминают некие «исследования» в рекламе своей продукции. Однако, как правило, речь идет о слишком маленьких исследованиях, без контрольной группы, которые не отвечают современным научным стандартам. Более того, само производство БАД не контролируется так же, как производство лекарственных препаратов. В результате то, что указано на упаковке, может не совсем или вообще не совпадать с содержимым. Так что одни и те же БАД разных производителей могут очень сильно различаться в уровне активных ингредиентов и даже вообще не совпадать по составу. Выборочные научные исследования в США показали, что иногда в составе БАД вообще нет заявленных ингредиентов.

Наибольшие проблемы могут возникать с БАД из лекарственных растений. Были случаи, когда они содержали такие вещества как мышьяк и свинец или были отравлены пестицидами. Известны случаи, когда на упаковке было написано, что добавка состоит из трав, но в реальности в нее просто добавили лекарственный препарат, продающийся по рецепту. Например, в одном случае БАД продавали как травяное средство для поднятия потенции, при этом в состав добавляли Виагру. Люди должны знать об этих случаях, чтобы свести риск приема таких некачественных препаратов к минимуму. Например, они могут искать наиболее респектабельных продавцов. Или обратиться к квалифицированному врачу за рекомендацией. Или собрать максимум информации о том или ином товаре перед покупкой. Никогда нельзя на слово верить людям, которые непосредственно продают или получают прибыль от той или иной БАД!
Некоторые производители БАД утверждают в рекламных проспектах и на своих вебсайтах, что их продукция прошла медицинское тестирование. Далеко не факт, что это правда. Лучше собрать больше информации, желательно, из независимых источников.

В целом, если продукция рекомендуется независимыми группами потребителей – это хороший знак. Согласно научным исследованиям, качество такой продукции не зависит от оценки самих производителей, что не мешает им продавать свои БАД в ближайшем супермаркете или аптеке.

Взаимодействие с лекарственными препаратами
Зверобой (гиперицин) – очень популярное лекарственное растение, которое сейчас используется для лечения умеренной депрессии. Однако было доказано, что зверобой может привести к серьезным проблемам при приеме ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ). Зверобой перерабатывается в организме тем же ферментом, что и многие лекарственные препараты, включая препараты против ВИЧ – ингибиторы протеазы и ННИОТ. Этот фермент называется p450, и несколько пищевых добавок и лекарственных растений потенциально могут влиять на него. В зависимости от того, как эти вещества взаимодействуют с p450, они могут привести к повышению или к понижению уровня антиретровирусных препаратов в крови. К лекарственным травам, которые взаимодействуют с p450, относятся: зверобой, чеснок, женьшень, мелатонин, молочный чертополох, гардения жасминовидная и шалфей. Национальный институт здоровья описал случай женщины, которая начала прием режима терапии с ритонавиром (норвир) и затем стала принимать пищевую добавку с высоким уровнем экстракта чеснока. В результате у нее началась тошнота и постоянная рвота, которые исчезли после прекращения приема чеснока. Добавка увеличила уровень ритонавира в крови и, таким образом, усилила его побочные эффекты. Второй случай, связанный с добавкой из чеснока, не усилил, а вызвал побочные эффекты ритонавира.
Чеснок также может усилить побочные эффекты других антиретровирусных препаратов. Эта информация, вкупе со знанием о том, что чеснок может повлиять на p450, предполагает, что лучше избегать высоких доз чеснока во время приема терапии. Более того, если вы принимаете какие-либо БАД и антиретровирусные препараты, и у вас появляются серьезные проблемы с пищеварением (диарея, тошнота или рвота), то лучше в первую очередь прекратить прием добавок и посмотреть, не уменьшатся ли симптомы. Группа ученых из Питтсбурга показала, что другое популярное лекарственное растение – молочный чертополох (расторопша) – также взаимодействует с ферментом p450. А значит, оно может быть несовместимо с препаратами для лечения ВИЧ.

Группа канадских ученых доказала, что высокие дозы витамина А (бетакаротин и другие ретиноиды) тоже влияют на фермент p450. Хотя их вывод основывается только на лабораторных исследованиях, это означает возможность и негативного действия на реальных людей.

Грейпфруты подавляют фермент p450. Несколько лет назад некоторые люди пили грейпфрутовый сок вместе с первыми ингибиторами протеазы, надеясь тем самым повысить их эффективность. Тем не менее, оказалось, что грейпфрутовый сок настолько повышал уровень ингибиторов протеазы в крови, что это часто приводило к серьезным побочным эффектам. В целом не так уж много известно о взаимодействии БАД и лекарственных препаратов. Это не значит, что стоит от них отказаться, но это значит, что всегда существуют определенный риск при приеме их вместе с терапией. Надо также отметить, что витамины, например, играют большую роль в здоровье людей с ВИЧ.

Статья в медицинском журнале Lancet приводит список лекарственных растений, которые могут взаимодействовать с препаратами: бетельный орех; мартиния душистая; чеснок; женьшень; кава-кава; псилиум (блошиный подорожник); шанкапуши; зверобой; перец чили; малая володушка; гинкго; донг квай (донг куай); гуаровая смола (гуаровая камедь); папайя; сайбокуто; шосайкото; валериана; йохимбе.

Что насчет побочных эффектов?
Самый большой миф об альтернативной медицине состоит в том, что такие методы лечения не могут быть токсичными. Многие люди убеждены, что если что-то является «натуральным» и продается без рецепта, то у этого вещества нет побочных эффектов. Ничто не может быть дальше от правды. Многие люди с ВИЧ страдают от побочных эффектов именно в результате приема БАД.
Например, китайские травяные средства, которые содержат рог оленя, могут привести к тошноте, диарее и другим нарушениям пищеварения.

Описан случай ВИЧ-положительного мужчины, который отказался от приема антиретровирусной терапии изза хронических проблем с желудком. Однако оказалось, что причина была в препарате из рога оленя и симптомы прекратились, как только он перестал его принимать. Антиретровирусные препараты таких симптомов не вызвали, хотя первоначально он считал, что причина именно в них.

Слишком высокие дозы витамина С могут привести к очень тяжелой диарее. Слишком большие дозы витамина В6 могут привести к серьезным осложнением и даже уложить вас в больницу. Повышенный уровень витамина А может дать осложнения на печень. Эти три примера иллюстрируют, что нужно проявлять разумную осторожность, если вы добавляете витамины к своему рациону.
Побочные эффекты от применения лекарственных растений, витаминов и микроэлементов могут проявиться не сразу. Очень часто они появляются только через несколько недель. Нужно обращать внимание на все, что вы принимаете, в том числе на то, когда вы начали и прекратили прием того или иного вещества, и фиксировать все побочные эффекты. Это поможет вам определить, что именно вызвало ту или иную проблему.

Практически у каждого лекарственного растения есть возможные побочные эффекты. Для некоторых этот риск очень мал, он существует, только если принимать добавку большими дозами или длительное время. Прием других препаратов может сопровождаться тяжелыми и угрожающими жизни побочными эффектами, даже если принять их только один раз. Хороший специалист по лекарственным травам всегда знает и предупреждает о возможных побочных эффектах.

Некоторые эффекты лекарственных растений особенно опасны для людей с ВИЧ. Например, настойка эхинацеи пурпурной часто входит в состав препаратов для «укрепления иммунитета». Однако эхинацея является очень сильным иммуностимулятором и может привести к активации иммунной системы, что способствует размножению вируса. Предполагается, что прием эхинацеи более двух недель может привести к снижению иммунного статуса и росту вирусной нагрузки. Некоторые проблемы с БАД связаны с недобросовестным производством.

Администрация по лекарственным препаратам и пищевым продуктам США запретила несколько БАД после того, как оказалось, что они содержали опасные вещества. Например, несколько лет назад в штате Калифорния были запрещены несколько китайских препаратов на основе трав для лечения диабета. Это произошло, когда некий мужчина, принимавший их, попал в больницу. Власти провели химический анализ, и оказалось, что «растительная» добавка просто содержала один из препаратов для лечения диабета. Поскольку человек считал, что это «натуральный» продукт, он принял его слишком много и пострадал от передозировки.

Заключение
Только в США люди тратят миллиарды долларов на БАД каждый год. Применение этих средств увеличилось на 400 за последние восемь лет, в США их принимает половина населения. Однако это индустрия, которая практически не регулируется, и которая не обязана документировать безопасность и эффективность своей продукции. Маловероятно, что это изменится. В США при Национальном институте здоровья были созданы два ботанических центра для оценки эффективности таких веществ. Планируется создание и третьего подобного центра. Последние несколько лет все чаще обсуждается вопрос о том, как лучше регулировать рынок БАД.

Одна из проблем состоит в том, что БАД – это препараты с «непредсказуемыми» составом и дозировкой. Например, если взаимодействие с лекарственными препаратами доказано для того или другого вещества, непонятно, в какой степени это будет характерно для той или иной марки БАД – ведь для БАД часто нет рекомендуемых дозировок. До сих пор есть только ограниченное число научных исследований БАД. В основном это связано с тем, что на такие испытания трудно найти финансирование. Компаниипроизводители на самом деле вовсе не заинтересованы в клинических испытаниях своей продукции – вдруг окажется, что их товар не эффективен. Часто такие компании замалчивают информацию о побочных эффектах и возможном взаимодействии с другими препаратами. А поскольку для БАД клинические испытания не обязательны, то их никто и не проводит. Какими бы ни были потенциальные выгоды от лекарственных трав, витаминов и пищевых добавок, очень часто о них просто нет адекватной информации для принятия решения. Важно помнить, что их прием всегда связан с некоторым риском.

Ниже приведена дополнительная информация о некоторых БАД и их приеме людьми с ВИЧ.

Селен и ВИЧ
Прием селена остается одним из самых противоречивых вопросов в лечении ВИЧ-инфекции. Селен – это, в принципе, очень токсичное вещество. Симптомы отравления селеном включают: выпадение волос и ногтей, покраснение кожи, язвы, рвоту, сильную усталость, неврологические нарушения, разрушение печени и спинного мозга. Однако мы должны потреблять микроскопические количества селена вместе с пищей. Такой маленький уровень селена необходим для нормальной работы иммунной системы. Людям любого возраста рекомендуется 55 микрограмм селена в день. Особенно важен селен для беременных и кормящих грудью женщин. Больше всего селена содержится в бразильских орехах – 30 грамм содержат 840 микрограмм селена. В принципе, пара таких орехов в день вполне может обеспечить организм дневной нормой селена. Также селен содержится в рыбе, говяжьей печени, макаронных изделиях, индейке и курице, кашах, хлебе, сыре, яйцах, рисе. Таким образом, дефицит селена практически не встречается у людей, которые нормально питаются. Были зафиксированы случаи отравления селеном среди людей, которые принимали пищевые добавки на его основе.

Несколько исследований показали, что при прогрессировании ВИЧинфекции часто встречается низкий уровень селена. Одно исследование, которое было проведено среди 24 детей и еще 125 взрослых показало, что для людей с дефицитом селена существует повышенный риск прогрессирования ВИЧ-инфекции и смерти. Пока что есть только ограниченные данные о том, что дополнительный селен помогает сохранить уровень CD4. Ученые проанализировали уровень селена в крови 112 ВИЧ-положительных женщин, принимающих антиретровирусную терапию. Они обнаружили связь между пониженным уровнем селена и цервикальной дисплазией – образованием злокачественных клеток в шейке матки. Правда, дополнительный прием селена не защищал от развития дисплазии. Говоря кратко, ясно, что сниженный уровень селена связан с иммунодефицитом, но не известно, могут ли пищевые добавки с селеном помочь людям с ВИЧ. Остается только ждать дополнительных исследований о селене.

Витамин Е, витамин А и антиретровирусная терапия
Предыдущие исследования показали, что уровень витамина Е снижается у людей, живущих с ВИЧ. Есть данные, что пониженный уровень витамина Е связан с высоким риском развития стадии СПИДа. Исследователи из Великобритании оценивали уровень содержания витамина Е у 33 людей до приема антиретровирусной терапии и спустя шесть недель после начала. Они обнаружили, что до начала приема антиретровирусной терапии уровень витамина Е был ниже, чем у ВИЧ-отрицательных людей. Через шесть недель приема терапии уровень витамина Е у людей с ВИЧ приходил в норму.
Также оценивался уровень витамина А у людей с ВИЧ. Никакой разницы в уровне витамина А до и после начала терапии замечено не было. Также уровень витамина А не зависел от наличия или отсутствия стадии СПИДа. Эти данные предполагают, что при приеме антиретровирусной терапии дополнительные витамины не являются необходимостью. Более того, уровень витамина А вообще не связан со стадией заболевания. До сих пор неизвестно, принесет ли пользу дополнительный прием витамина Е людям с ВИЧ, которые не принимают антиретровирусную терапию.

Витамины и ВИЧ у женщин
Даже на ранних стадиях ВИЧ-инфекции можно заметить дефицит некоторых витаминов. Это привело к испытаниям витаминных добавок в беднейших регионах, особенно там, где люди часто страдают от недоедания. В Танзании было проведено исследование среди ВИЧ-положительных беременных женщин, которое показало, что прием мультивитаминного препарата уменьшал риск смерти ребенка, преждевременных родов и увеличивал вес детей при рождении.
Тем не менее, оказалось, что прием мультивитаминов во время беременности не уменьшал, а возможно, даже немного увеличивал риск передачи ВИЧ ребенку. Исследование, проведенное в Кении, сейчас изучает связь между мультивитаминами и уровнем вируса в выделениях влагалища и шейки матки.
У людей с ВИЧ, которые принимают мультивитамины, в среднем немного выше уровень CD4, но витамины не влияют на уровень ВИЧ в крови. При этом в клетках влагалища повышается уровень ВИЧ при приеме мультивитаминов. Некоторые ученые даже считают, что прием мультивитаминов женщинами может увеличить риск передачи ВИЧ их партнерам. Однако если антиретровирусная терапия недоступна, мультивитамины могут улучшить показатели иммунного статуса. Другое кенийское исследование показало, что дефицит витамина А связан с повышением вагинального уровня ВИЧ во время беременности и повышением риска передачи ВИЧ от матери к ребенку. Однако дополнительный прием витамина А не уменьшал риск. Так что, вероятно, риск связан с какими-то процессами, которые приводят к дефициту витаминов, но дополнительные витамины на эти процессы повлиять не могут.

Дефицит цинка
Дефицит микроэлемента цинк связан со снижением работы иммунной системы и повышению уровня размножения ВИЧ. У потребителей наркотиков чаще встречается дефицит цинка по различным причинам, например, из-за плохого питания и нарушений пищеварения.

Команда ученых из американского штата Флорида провела исследование среди 118 ВИЧ-положительных потребителей инъекционных наркотиков. Они обнаружили, что если в питании людей было много цинка, то у них было много цинка в крови. Так что можно нормализовать уровень цинка, если сделать питание более сбалансированным.

Исследование также показало, что люди с пониженным уровнем цинка в крови обычно имели более низкий уровень CD4 и у них чаще был уровень CD4 ниже 200 клеток/мл. Тем не менее, это не значит, что можно повысить уровень CD4, если принимать дополнительно цинк.

В целом, исследование скорее доказало, что при дефиците питательных веществ достаточно улучшить питание, а не принимать пищевые добавки. Это подтверждается другими исследованиями, которые говорят о том, что полноценное питание помогает людям с ВИЧ сохранить иммунный статус. Сейчас ведется еще одно исследование цинка, чтобы узнать, может ли его прием повлиять на работу иммунной системы при ВИЧ.

Молочный чертополох
Исследование, представленное на Международной конференции в Мексике, показало, что при коинфекции ВИЧ и гепатита С прием молочного чертополоха может улучшить показатели работы печени. Предыдущие исследования показали, что молочный чертополох улучшает работу печени в разных ситуациях, но это первое исследование, которое было проведено среди людей с ВИЧ.
Исследование было проведено среди 21 человека с ВИЧ и гепатитом С и продолжалось 52 недели. Половина пациентов принимала плацебо, другая половина – 180 мг 80-процентного экстракта молочного чертополоха. Результаты исследования не показали какого-либо влияния лекарственного растения на уровень CD4 и вирусную нагрузку. Однако он нормализовал уровень АСТ – одного из ферментов печени – в крови. У людей, принимавших чертополох, уровень АСТ уменьшался, а у людей, принимавших плацебо, этот уровень значительно повысился. Однако ученые предупреждают, что еще рано бежать и покупать молочный чертополох. БАД часто содержат другой экстракт растения и в другой дозировке, которая не всегда указана правильно. БАД также часто содержат другие ингредиенты, которые могут отразиться на эффективности молочного чертополоха. Кроме того, исследование проводилось на слишком маленьком количестве участников, что не является основанием для широких рекомендаций.

Автор: Елизавета Морозова
http://shagi.infoshare.ru/mnew/?doc=584