ЦитатаВы пишете про Длительную вирологическую эффективность ифавиренца по сравнению с бустированным Лопинавиром.
Это не я пишу, если вы заметили,а
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed
Цитата о Вы же неоднократно писали о неустойчивости к мутациям ННИОТ по сравнению с ИП. Или это разные вещи вирологическая эффективность и устойчивость к мутациям .
1) .Вобщем,да .
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20353366 В этом исследовании, в частности, убедительно показано,что что независимо от иммунологических и вирологических показателей на АРТ, основанной на ННИОТ, мутации резистентности к ННИОТ развивались значительно чаще, чем мутации резистентности к ингибитору протеазы, усиленному ритонавиром.
См. также определение
генетического порога.
2) .C другой стороны, продолжительность непрерывной терапии ифивиренцом до её отмены/замены , в среднем выше терапии ингибиторами протеазы.Связано это и с пролонгироваными побочными явлениями ингибиторов протеазы.
Как это сочетается ? Очень просто. NNRTI имеют значительно меньше побочных явлений, режим на них легче соблюдать, и при ИДЕАЛЬНОЙ приверженности , вероятно, ненуклеозидный ингибитор будет работать долго.Слабое место- низкий генетический порог. Даже простая отмена стокрина,или однократное назначение невирапина вич-инфицированной при родах для профилактики передачи вич довольно часто приводят к тому, что сразу вылетает целый класс препаратов.Ингибиторам протеазы это не грозит. Первичная устойчивость к ИП встречается редко,вторичная ( отсутствие приверженности/недостаточная приверженность ) развивается медленно.Преимуществ много, если бы не развивающаяся инсулинорезистентность и риск диабета , выраженная дислипидемия и пр,а также, не в последнюю очередь, существенная разница в цене не в пользу ИП.В западных руководствам часто указывается годовая стоимость лечения каким либо лекарством. Люди хорошо считают деньги, а налогоплательщики не хотят платить больше без веских оснований. А у нас можно запросто Москву оставить без ламивудина ( лето 2010 ),а в Волгоград фьюжен десятками комплектов заказывать. И т.д. и т.п. Впрочем,это уже оффтоп.
Цитата И еще большая липодистрофия (быстрее развивается?) на Стокрине по сравнению с ИП означает более выраженную митохондриальную токсичность? . как же рекомендации Хоффмана о замене ИП на ННИОТ при выраженной липодистрофии (стр. 274).
Рекомендация о замене ИП на ННИОТ далеко не всегда применима на практике. Рекомендации дают лишь направление решения,кроме того, невозможно дать рекомендации, которые подходили бы всем пациентам без исключения. При принятии решений в отношении ведения конкретного пациента врачу следует опираться в первую очередь на свое клиническое мышление.
Цитата И еще большая липодистрофия (быстрее развивается?) на Стокрине по сравнению с ИП означает более выраженную митохондриальную токсичность?
Ингибиторы протеазы и NNRTI вообще не обладают митохондриальной токсичностью. Таковой обладают только аналоги нуклеозидов. Какой-либо симтомокомплекс, несмотря на одинаковые проявления,может иметь совершенно разный генез. Например,
Тоже самое и с липодистрофией.
Ифивиренц же даёт минимальное перераспределение жира,но большую липоатрофию, чем ИП.Однако никакие описания нельзя абсолютизировать. У меня,к примеру именно ифавиренц дал весьма приличное перерераспределение,с него всё и началось. А как известно, уже начавшись, это не прекращается. Чем дальше в лес-тем больше дров.
Россия, Санкт-Петербург
ЗЫ. Да, я снова в библиотеке Британского музея
7 ноя. 2011 г. в 18:05