ТАКТИКА ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ ОТ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ МАТЕРЕЙ И ДЕТЕЙ С ВИЧ - ИНФЕКЦИЕЙ.

Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, должны получать все виды медицинской помощи на общих основаниях, в том числе иммунизацию. Плановая вакцинация, прививки по эпидемиологической ситуации, а также иммунизация против гемофильной, пневмококковой инфекции имеют важнейшее значение в связи с особенностью иммунного статуса ВИЧ-инфицированных детей. Известно, что у них заболеваемость инфекциями, которые могут быть предотвращены средствами вакцинопрофилактики, выше и они чаще протекают в виде тяжелых форм, приводят к высокой летальности.
Тактика иммунизации и выбор вакцин различаются и зависят от нескольких факторов:
1. стадии заболевания и наличия иммунодефицита;
2. вида вакцины (живая, инактивированная);
3. цели иммунизации - плановая, по эпидемической ситуации, селективная.
В настоящее время ВОЗ рекомендует следующую тактику иммунизации детей, рожденных от ВИЧ - инфицированных матерей.
Профилактика туберкулеза.
В родильном доме вакцинацию против туберкулеза таким детям не проводят.
•В дальнейшем иммунизация проводится БЦЖ-М вакциной.
•Вопрос о вакцинации БЦЖ-М решают после установления окончательного диагноза в 18 мес.:
-детей с диагнозом перинатальный контакт прививают БЦЖ-М вакциной сразу после установления диагноза с предварительной постановкой пробы Манту;
-детям с диагнозом «ВИЧ-инфицирование» введение вакцины БЦЖ противопоказано;
•привитым детям реакцию Манту проводят на общих основаниях 1 раз в год, не привитым - 1 раз в 6 месяцев.
Профилактика гепатита В.
•Для профилактики заболевания применяют вакцины против гепатита В.
Первую прививку проводят новорожденным в первые 24 часа жизни в родильном доме, с
дальнейшей иммунизацией в 3 и 6 месяцев.
•Абсолютные противопоказания к вакцинации новорожденных против гепатита В отсутствуют. Временным противопоказанием к введению вакцины является тяжелое нарушение состояния здоровья. В этом случае прививку проводят сразу после его стабилизации в сочетании с другими плановыми прививками.
Профилактика полиомиелита
•Детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции применяют только инактивированную вакцину против полиомиелита.
•Иммунизация инактивированнной вакциной предпочтительна для всех ВИЧ- инфицированных и детей с перинатальным контактом. •Инактивированную полиомиелитную вакцину вводят с 3-х месяцев по схеме: V1- 3 мес., V2 - 4,5 мес., V3 - 6 мес., RV1- 18 мес., RV2 - 6 лет и RV3 - 14 лет.
Детей с перинатальным контактом после установления окончательного диагноза в 18 мес. ревакцинируют живой оральной полиомиелитной вакциной - RV1- 18 мес., RV2 – 20мес. и RV3 - 14 лет.
Профилактика коклюша, дифтерии. столбняка.
•Всем ВИЧ-инфицированным больным и детям с перинатальным
контактом с ВИЧ-инфекцией осуществляется вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка. Используют вакцину АКДС или другие комбинированные вакцины.
•Вакцину АКДС вводят одновременно с вакциной против полиомиелита, гепатита В с 3-х мес. в сроки, соответствующие национальному календарю профилактических прививок (3мес., 4,5мес., 6мес.).
•При наличии противопоказаний к использованию вакцин, содержащих коклюшный компонент, вводят анатоксины АДС или АДС-М в сроки, предусмотренные наставлениями к этим препаратам.
Детям, больным СПИДом, с выраженным клеточным иммунодефицитом, рекомендуется контроль титров противодифтерийных антител через 1-2 месяца после законченного курса иммунизации. Если титры антител ниже защитного уровня, проводят дополнительное введение АДС-М анатоксина с последующим их контролем.
Профилактика кори, паротита, краснухи.
♦В 1 год дети, рожденные от ВИЧ - инфицированных матерей, получают прививки живыми вакцинами против кори, паротита и краснухи.
В предшествующие годы живые вирусные вакцины против кори, паротита и краснухи ВИЧ-инфицированным детям не вводили. Однако сейчас рекомендуются прививки не только против кори, но и эпидемического паротита, и краснухи, используя как моно-, так и комбинированную вакцину, независимо от формы заболевания. Прививки допустимы и достаточно эффективны только при отсутствии выраженного клеточного иммунодефицита.

Рекомендуемая дополнительная вакцинация детям с перинатальным контактом, ВИЧ-инфицированным детям.
♦ Детям, рожденным от ВИЧ - инфицированных матерей, а также ВИЧ-инфицированным детям показано и введение инактивированных гриппозной, пневмококковой, менингококковой вакцин, иммунизация против заболеваний, вызываемых гемофильной палочкой, распространенных среди детей младше 5 лет, причем доказан достаточный иммунный ответ при этих прививках.
♦Против гриппа - рекомендуется ежегодная вакцинация, в соответствии с инструкцией по применению вакцин.
♦Иммунизация против заболеваний, вызываемых гемофильной палочкой. Данную прививку можно сочетать с препаратами, используемыми в рамках российского национального календаря и проводить по следующим схемам:
- детям в возрасте от 3 до 6 месяцев вакцинация делается трехкратно с интервалом в I-2 месяца, и однократно их ревакциннруют через 12 месяцев после введения третьей дозы:
- детям в возрасте от 6 до 12 месяцев проводят 2 инъекции с интервалом в 1-2 месяца, с ревакцинацией через 12 месяцев после введения второй дозы;
- детей старше I года и взрослых прививают однократно.
♦Против пневмококковой инфекции прививают с 2-х лет по графику, предусмотренному инструкцией к препарату. Схема иммунизации: однократная вакцинация, ревакцинация не ранее чем через 3 года также однократно.
♦Против менингококковой инфекции - полисахаридными вакцинами - с 1-года при эпидемическом подъеме заболеваемости менингококками группы А и С, а также контактным из семейных или бытовых очагов, при регистрации менингококков А и/или С.
♦ ВИЧ-инфицированных детей, а также детей, имеющих перинатальный контакт, прививают на общих основаниях в медицинских учреждениях. Участковый педиатр, иммунолог поликлиники проводят наблюдение и анализ иммунизации данной группы детей, представление их иммунологической комиссии, как одной из групп риска. Индивидуальный график прививок составляется на иммунологической комиссии совместным решением заведующей педиатрическим отделением, участкового педиатра на основании диагноза по основному заболеванию (перинатальный контакт, ВИЧ-инфицирование, заболевание СПИДом) с учетом сопутствующей патологии. За 7 дней до вакцинации рекомендуется назначение поливитаминов, содержащих витамин А.
Наблюдение ребёнка после прививки осуществляет участковая медицинская сестра на 2-й день и на 5-6-ые сутки, а также на 10-11-ые сутки ( в установленном для всех вакцинированных порядке).
В случае развития необычных поствакцинальных реакций дети должны быть проконсультированы специалистом по вакцинопрофилактике.
♦ Члены семьи в окружении пациентов с ВИЧ должны быть планово привиты против всех инфекций, включенных в календарь прививок, а также против гриппа.

Источник: сайт Оренбургского областного центра СПИД
http://www.orenaids.ru/pat1.htm