Антиретровирусные препараты не играют ключевой роли в терапии вич-ассоциированной легочной гипертензии
Легочная гипертензия является редким, но тяжелым осложнением ВИЧ инфекции. Диагноз ВИЧ-ассоциированной ЛГ устанавливают после исключения всех других возможных ее причин. Патогенез ВИЧ-ЛГ неизвестен. Замечено, что ее развитие не зависит от стадии болезни и степени иммунодефицита. Французские исследователи провели наблюдение за большим числом больных в попытке определить, как развивается заболевание в эру современной антиретровирусной терапии .
Краткое описание дизайна исследования :
В исследование включались ВИЧ инфицированные больные, поступавшие в большой консультативный центр, в который направляются пациенты с ЛГ из всех регионов Франции. У всех больных диагноз ЛГ подтверждали методом катетеризации сердца. Если у больного не было других факторов риска, ставился диагноз ВИЧ-ЛГ. Всем больным, не получавших АРТ на момент постановки диагноза ЛГ, назначалась антиретровирусная терапия при любых цифрах вирусной нагрузки (ВН) и числа CD4 клеток. С точки зрения терапии по поводу лёгочной гипертензии, вич-ассоциированную лёгочную гипертензию лечили как идиопатическую.
В 2000–2008 гг. в центр поступили около 1000 больных с ЛГ различной этиологии. 122 из них были ВИЧ инфицированными, и у 77 (8,2% от всех случаев ЛГ) ВИЧ инфекция была единственным фактором риска развития ЛГ. Средний срок наблюдения составил 42 месяца.
На момент постановки диагноза у 38 (49%) больных ВН была неопределяемой, 61 (79%) пациент имел число CD4 клеток 200 кл/мкл, 62 (80,5%) больных получали ВААРТ. Внутривенное наркопотребление в анамнезе отмечалось у 36 больных. Медиана длительности периода от постановки диагноза ВИЧ инфекции до постановки диагноза ЛГ составила 11 лет. У одного больного диагноза ВИЧ был установлен одновременно с диагнозом ЛГ.
После верификации диагноза всем больным была назначена или продолженаАРТ, а 50 больным была назначена специфическая терапия по поводу ЛГ (терапия первой линии, эпопростенол [epoprostenol], илопрост [iloprost], бозентан [bosentan], блокаторы кальциевых каналов). Всего 27 больных получали только АРТ по поводу ЛГ сразу после постановки диагноза, однако и им в дальнейшем в случае отрицательной динамики назначалось специфическое лечение. У 70% из них отмечалась неопределимая ВН, и у 83% – CD4 200 кл/мкл на момент присоединения терапии по поводу ЛГ. Успешная ВААРТ не предотвращала отрицательной динамики по ЛГ.
Выживаемость составила 88% к концу первого года наблюдения, 72% к концу третьего года и 63% к концу пятого года наблюдения.
Умерли 12 из 27 (44%) больных, которым не было назначена ЛГ-специфическая терапия сразу после постановки диагноза, и 14 из 50 (28%) больных, которые сразу получали и ВААРТ и ЛГ-специфическую терапию. В обеих подгруппах ЛГ как причина смерти фигурировала в 58% случаев, остальные причины включали различные заболевания, в том числе СПИД (42% остальных причин). Отмечалась тенденция, согласно которой больные с плохо контролируемой ВИЧ инфекцией чаще умирали от СПИДа, чем от ЛГ.
В многофакторном анализе независимыми факторами риска смерти были сердечный индекс 2,8 л/мин/м² (отношение рисков – 5,02) и число CD4 клеток 200 кл/мкл (отношение рисков – 6,26).
Данное исследование показало, что ВИЧ-ЛГ может развиваться и у больных с хорошо контролируемой ВИЧ инфекцией, а АРТ не приводит к регрессии симптомов или задержке развития заболевания.
Основой же лечения данного осложнения ВИЧ инфекции является специфическая терапия по поводу ЛГ.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19770696?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVLinkOut
Краткое описание дизайна исследования :
В исследование включались ВИЧ инфицированные больные, поступавшие в большой консультативный центр, в который направляются пациенты с ЛГ из всех регионов Франции. У всех больных диагноз ЛГ подтверждали методом катетеризации сердца. Если у больного не было других факторов риска, ставился диагноз ВИЧ-ЛГ. Всем больным, не получавших АРТ на момент постановки диагноза ЛГ, назначалась антиретровирусная терапия при любых цифрах вирусной нагрузки (ВН) и числа CD4 клеток. С точки зрения терапии по поводу лёгочной гипертензии, вич-ассоциированную лёгочную гипертензию лечили как идиопатическую.
В 2000–2008 гг. в центр поступили около 1000 больных с ЛГ различной этиологии. 122 из них были ВИЧ инфицированными, и у 77 (8,2% от всех случаев ЛГ) ВИЧ инфекция была единственным фактором риска развития ЛГ. Средний срок наблюдения составил 42 месяца.
На момент постановки диагноза у 38 (49%) больных ВН была неопределяемой, 61 (79%) пациент имел число CD4 клеток 200 кл/мкл, 62 (80,5%) больных получали ВААРТ. Внутривенное наркопотребление в анамнезе отмечалось у 36 больных. Медиана длительности периода от постановки диагноза ВИЧ инфекции до постановки диагноза ЛГ составила 11 лет. У одного больного диагноза ВИЧ был установлен одновременно с диагнозом ЛГ.
После верификации диагноза всем больным была назначена или продолженаАРТ, а 50 больным была назначена специфическая терапия по поводу ЛГ (терапия первой линии, эпопростенол [epoprostenol], илопрост [iloprost], бозентан [bosentan], блокаторы кальциевых каналов). Всего 27 больных получали только АРТ по поводу ЛГ сразу после постановки диагноза, однако и им в дальнейшем в случае отрицательной динамики назначалось специфическое лечение. У 70% из них отмечалась неопределимая ВН, и у 83% – CD4 200 кл/мкл на момент присоединения терапии по поводу ЛГ. Успешная ВААРТ не предотвращала отрицательной динамики по ЛГ.
Выживаемость составила 88% к концу первого года наблюдения, 72% к концу третьего года и 63% к концу пятого года наблюдения.
Умерли 12 из 27 (44%) больных, которым не было назначена ЛГ-специфическая терапия сразу после постановки диагноза, и 14 из 50 (28%) больных, которые сразу получали и ВААРТ и ЛГ-специфическую терапию. В обеих подгруппах ЛГ как причина смерти фигурировала в 58% случаев, остальные причины включали различные заболевания, в том числе СПИД (42% остальных причин). Отмечалась тенденция, согласно которой больные с плохо контролируемой ВИЧ инфекцией чаще умирали от СПИДа, чем от ЛГ.
В многофакторном анализе независимыми факторами риска смерти были сердечный индекс 2,8 л/мин/м² (отношение рисков – 5,02) и число CD4 клеток 200 кл/мкл (отношение рисков – 6,26).
Данное исследование показало, что ВИЧ-ЛГ может развиваться и у больных с хорошо контролируемой ВИЧ инфекцией, а АРТ не приводит к регрессии симптомов или задержке развития заболевания.
Основой же лечения данного осложнения ВИЧ инфекции является специфическая терапия по поводу ЛГ.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19770696?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVLinkOut
30-10-2009 09:38
Россия, Санкт-Петербург
Непонятно -зачем? Диагноз лёгочной гипертензии можно с уверенностью ставить только на основании расчётного систолического давления в лёгочной артерии по данным ЭхоЭКГ.
30-10-2009 09:41