Прогноз вич- инфицированных больных с неходжкинской лимфомой в эру антиретровирусной терапии.
Неходжскинская лимфома является одним из СПИД-индикаторных раков. Заболеваемость и распространенность лимфомы значительно снизились в эру комбинированной антиретровирусной терапии. Однако остается неясным непосредственное влияние инициации АРТ на уже имеещееся заболевание. Большая группа европейских ученых провела исследование с целью установить выживаемость и прогноз ВИЧ инфицированных больных с НХЛ, которые имели возможность получать современную АРТ.
Исследователи воспользовались данными Сотрудничества Обсервационных Эпидемиологических Вич Когорт Европы (Collaboration of Observational HIV Epidemiological Research Europe – http://etudes.isped.u-bordeaux2.fr/cohere/ , объединяющего 33 проспективных когорты вич- инфицированных больных в 16 европейских странах. В данный анализ включались нелеченные больные в возрасте старше 16 лет, которые в процессе последующего наблюдения начинали АРТ, причем позже 1 января 1998 г., и у которых развилась НХЛ также позже 1 января 1998 г. (когда стала доступной близкая к современной АРТ). В критерии включения входило также наличие данных об иммунном статусе больных. Основной конечной точкой была выживаемость больных с НХЛ.
Из 67 659 пациентов COHERE, за которыми наблюдали в течение 304 940 человеко-лет, у 1176 развилась НХЛ. 329 больных с НХЛ были исключены по различным причинам, и в конечный анализ вошли 847 больных. Из них у 84 (10%) больных была диагностирована первичная лимфома мозга (ПЛМ). Средний возраст на момент постановки диагноза лимфомы был 41 год, и большинство (82%) больных были мужского пола. У 13% больных диагнозы НХЛ и ВИЧ инфекции были поставлены одновременно. У 46% (364) больных НХЛ была диагностирована в период, когда больные еще не начали АРТ.
483 больных начали АРТ до постановки диагноза НХЛ, и 55 из них получали ИП, 34% – ННИОТ, 15% – ИП и ННИОТ, а 6% – только НИОТ.
Среднее число CD4 клеток на момент постановки диагноза НХЛ составило 144 кл/мкл
(МКИ – 60–264 кл/мкл); средняя вирусная нагрузка (ВН) – 36 000 копий/мл. Причем, как ожидалось, она была значительно выше у нелеченных больных (126 000 копий/мл) по сравнению с больными, получавшими АРТ 3 месяцев (3440 копий/мл), и больными, получавшими АРТ 3 месяцев (160 копий/мл).
Из 763 больных с системной НХЛ за время наблюдения умерли 283 (37%) больных. Таким образом, годичная выживаемость больных с системной НХЛ составила 66% (95% ДИ 63–70%), а пятилетняя – 55% (95% ДИ 51–60%). Большинство случаев смерти имели место в течение первого года после постановки диагноза. Нелеченные на момент постановки диагноза НХЛ больные имели лучший прогноз, чем больные, у которых НХЛ развилась на фоне приема антиретровирусных препаратов (Р 0,0001). Из 84 больных с ПЛМ 38 (45%) умерли за время наблюдения. Выживаемость в течение 1 года составила 54% (95% ДИ 43–64%)
Основными факторами риска смерти больных с НХЛ были низкий надир (наименьший уровень в прошлом) числа CD4 клеток (скорректированное отношение рисков [СОР] – 1,64, 95% ДИ 1,18–2,29 для 25 кл/мкл по сравнению со 100 кл/мкл), ПЛМ (СОР – 1,50, 95% ДИ1,01–2,23) и АРТ на момент постановки диагноза НХЛ (СОР – 2,02, 95% ДИ 1,56–2,61 для АРТ 3 месяцев по сравнению с отсутствием АРТ в анамнезе).
Кроме того, риск смерти был повышен у больных, заразившихся вич через внутривенное наркопотребление (СОР – 1,55). Некоторое увеличение риска смерти отмечалось также у больных старше 50 лет (СОР – 1,26), а также у тех, у кого НХЛ сочеталась с саркомой Капоши. Чем дольше больные были на АРТ до постановки диагноза НХЛ, тем хуже был их прогноз. Исследователи не нашли влияния определенных режимов АРТ на риск смерти при НХЛ.
Исследование показало, что смертность от НХЛ остается высокой, а выживаемость низкой и в эру АРТ. Больные, у которых лимфома развилась на фоне приема АРТ, имеют худший прогноз, чем те пациенты, которые начинают антиретровирусное лечение после постановки диагноза лимфомы. Больные с первичной лимфомой мозга имеют значительно худший прогноз, чем больные с системной лимфомой.
The Collaboration of Observational HIV Epidemiological Research Europe (COHERE) study group. Prognosis of HIV-associated non-Hodgkin lymphoma in patients starting combination antiretroviral therapy. AIDS 2009, 23:2029–2037
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19531926?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVLinkOut
Исследователи воспользовались данными Сотрудничества Обсервационных Эпидемиологических Вич Когорт Европы (Collaboration of Observational HIV Epidemiological Research Europe – http://etudes.isped.u-bordeaux2.fr/cohere/ , объединяющего 33 проспективных когорты вич- инфицированных больных в 16 европейских странах. В данный анализ включались нелеченные больные в возрасте старше 16 лет, которые в процессе последующего наблюдения начинали АРТ, причем позже 1 января 1998 г., и у которых развилась НХЛ также позже 1 января 1998 г. (когда стала доступной близкая к современной АРТ). В критерии включения входило также наличие данных об иммунном статусе больных. Основной конечной точкой была выживаемость больных с НХЛ.
Из 67 659 пациентов COHERE, за которыми наблюдали в течение 304 940 человеко-лет, у 1176 развилась НХЛ. 329 больных с НХЛ были исключены по различным причинам, и в конечный анализ вошли 847 больных. Из них у 84 (10%) больных была диагностирована первичная лимфома мозга (ПЛМ). Средний возраст на момент постановки диагноза лимфомы был 41 год, и большинство (82%) больных были мужского пола. У 13% больных диагнозы НХЛ и ВИЧ инфекции были поставлены одновременно. У 46% (364) больных НХЛ была диагностирована в период, когда больные еще не начали АРТ.
483 больных начали АРТ до постановки диагноза НХЛ, и 55 из них получали ИП, 34% – ННИОТ, 15% – ИП и ННИОТ, а 6% – только НИОТ.
Среднее число CD4 клеток на момент постановки диагноза НХЛ составило 144 кл/мкл
(МКИ – 60–264 кл/мкл); средняя вирусная нагрузка (ВН) – 36 000 копий/мл. Причем, как ожидалось, она была значительно выше у нелеченных больных (126 000 копий/мл) по сравнению с больными, получавшими АРТ 3 месяцев (3440 копий/мл), и больными, получавшими АРТ 3 месяцев (160 копий/мл).
Из 763 больных с системной НХЛ за время наблюдения умерли 283 (37%) больных. Таким образом, годичная выживаемость больных с системной НХЛ составила 66% (95% ДИ 63–70%), а пятилетняя – 55% (95% ДИ 51–60%). Большинство случаев смерти имели место в течение первого года после постановки диагноза. Нелеченные на момент постановки диагноза НХЛ больные имели лучший прогноз, чем больные, у которых НХЛ развилась на фоне приема антиретровирусных препаратов (Р 0,0001). Из 84 больных с ПЛМ 38 (45%) умерли за время наблюдения. Выживаемость в течение 1 года составила 54% (95% ДИ 43–64%)
Основными факторами риска смерти больных с НХЛ были низкий надир (наименьший уровень в прошлом) числа CD4 клеток (скорректированное отношение рисков [СОР] – 1,64, 95% ДИ 1,18–2,29 для 25 кл/мкл по сравнению со 100 кл/мкл), ПЛМ (СОР – 1,50, 95% ДИ1,01–2,23) и АРТ на момент постановки диагноза НХЛ (СОР – 2,02, 95% ДИ 1,56–2,61 для АРТ 3 месяцев по сравнению с отсутствием АРТ в анамнезе).
Кроме того, риск смерти был повышен у больных, заразившихся вич через внутривенное наркопотребление (СОР – 1,55). Некоторое увеличение риска смерти отмечалось также у больных старше 50 лет (СОР – 1,26), а также у тех, у кого НХЛ сочеталась с саркомой Капоши. Чем дольше больные были на АРТ до постановки диагноза НХЛ, тем хуже был их прогноз. Исследователи не нашли влияния определенных режимов АРТ на риск смерти при НХЛ.
Исследование показало, что смертность от НХЛ остается высокой, а выживаемость низкой и в эру АРТ. Больные, у которых лимфома развилась на фоне приема АРТ, имеют худший прогноз, чем те пациенты, которые начинают антиретровирусное лечение после постановки диагноза лимфомы. Больные с первичной лимфомой мозга имеют значительно худший прогноз, чем больные с системной лимфомой.
The Collaboration of Observational HIV Epidemiological Research Europe (COHERE) study group. Prognosis of HIV-associated non-Hodgkin lymphoma in patients starting combination antiretroviral therapy. AIDS 2009, 23:2029–2037
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19531926?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVLinkOut
23-10-2009 08:20