Неходжскинская лифмома и рак легких – две самые распространенные причины онкологической смертности больных с синдромом приобретенного иммунодефицита.

Дизайн исследования :

В исследовании был использован вторичный анализ регистра HIV/AIDS Cancer Match Study [ hivmatch.cancer.gov ] ,в который с 1980х гг. заносятся данные о больных ВИЧ инфекцией и СПИДом , проживающих в 15 штатах США.

Исследователи сформировали когорту больных со СПИДом в возрасте старше 14 лет (исключались больные просто с ВИЧ инфекцией), у которых на момент постановки диагноза СПИД не было выявлено онкологических заболеваний, текущих или в анамнезе. Затем отслеживались случаи смерти, зафиксированные через 4 и более месяцев после постановки диагноза СПИД. Причины смерти делили на связанные с онкологическими заболеваниями (СПИД-индикаторные и не связанные с ВИЧ раки), СПИД-ассоциированные (за исключением СПИД-индикаторных раков) и другие.

Отслеживались тенденции в следующих временных интервалах: 1980-1989 гг. (до-АРТ), 1990-1995 гг. (антиретровирусная монотерапия) и 1996-2006 гг. (эра современной АРТ).


В исследование были включены 83 282 больных. Большинство были мужского пола (81,3%) и около 50% были младше 40 лет на момент постановки диагноза СПИД. Общая смертность снизилась в когорте с 302 на 1000 человеко лет в 1980-89 гг. до 140 на 1000 человеко-лет в 1990-95 гг. и до 29 на 1000 человеко-лет в 1996-2006 гг. Смертность от СПИД-ассоциированных причин снизилась за с 1980 по 2006 гг. на 95%, а смертность от других причин – на 79%.
Смертность от онкологических заболеваний (СПИД-индикаторных+ +не СПИД-индикаторных) также снизилась за охваченный календарный период .

Для СПИД-индикаторных раков снижение составило 78% (2,95 и 0,65 на 1000 человеко лет в 1980-89 гг. и 1996-2006 гг. соответственно). Смертность от не связанных со СПИДом онкологических заболеваний снизилась на 62% (с 2,21 до 0,84 на 1000 человеко-лет).

В то же время в эру современной АРТ существенно возросла доля онкологических заболеваний в структуре общей смертности больных со СПИДом.
Из не связанных со СПИДом онкологических причин смерти на первом месте оказался рак легких, за которым следовали рак печени и лимфома Ходжкина. На долю рака легких выпало 22% случаев смерти в 1996-2006 гг. При этом, в целом смертность от рака легких в данной когорте снизилась с 1980 по 2006 гг. в 3 раза.


Результаты исследования показывают, что несмотря на то, что онкологическая смертность среди больных со СПИДом значительно снизилась с внедрением АРТ, доля онкологических заболеваний в структуре смертности таких больных со временем возросла. И так как продолжительность жизни ВИЧ инфицированных больных продолжает увеличиваться, вероятнее всего эта тенденция сохранится и даже усилится. Поэтому эффективные профилактика, раннее выявление и лечение неходжскинской лимфомы и рака легких, двух главных причин онкологической заболеваемости и смертности ВИЧ инфицированных больных, безусловно окажут положительное влияние на их выживаемость, пишут авторы исследования.

Оригинал :

Clinical Infectious Diseases. 2010;51(8):957-062.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20825305

translated by bobcat2
21/11