Тестирование на резистентность ВИЧ действительно снижает риск смерти вич инфицированных больных.
Были использованы данные исследования HOPS (HIV Outpatient Study), которое проводится с 1993 года в 10 ВИЧ клиниках США и включает более 8200 больных. Для данного анализа отбирались больные, которые наблюдались в 1999–2005 гг., и имели хотя бы один эпизод вирусной нагрузки больше 1000 копий/мкл, получая АРТ. Исследователи оценивали как генотипическое или фенотипическое тестирования на резистентность ВИЧ влияли на общую выживаемость пациентов
Из 2699 больных, включенных в исследование, у 915 (34%) было проведено тестирование на резистентность ВИЧ, а у 1784 (66%) – не было. На момент включения в HOPS 2107 пациентов получали АРТ (807 протестированы на резистентность, а 1300 – нет), а еще 592 начали АРТ в ходе исследования (108 протестированы на резистентность, а 484 – нет). Медиана длительности наблюдения составила 3,3 года для исследования в целом, 2,7 лет – для подгруппы не получивших тестирование и 4,8 лет – для подгруппы получивших тестирование. Среднее время от момента определения ВН 1000 копий/мл до смены режима АРТ составило 157 дней у пациентов, которым было проведено тестирование на резистентность ВИЧ, и 98 дней у пациентов, которым тестирование проведено не было (р 0,001). Среднее время от момента тестирования на резистентность ВИЧ до смены режима ВААРТ составило 63 дня.
Исследователи определили, что с бóльшей вероятностью тестирования на резистентность ВИЧ были связаны следующие показатели: принадлежность к белой расе и к группе риска мужчины, имеющим секс с мужчинами, частная медицинская страховка, СПИД в анамнезе, более низкий надир CD4 клеток (самое низкое число за время наблюдения), более длительный анамнез ВИЧ инфекции, прием каких-либо антиретровирусных препаратов до включения в исследование и бóльшая частота определения ВН.
Общая смертность в когорте составила 2,5 на 100 человеко-лет. По данным однофакторного анализа пациенты, которым было проведено тестирование на резистентность ВИЧ, имели более низкую смертность, чем пациенты, которым тестирование проведено не было: 2,0 против 2,7 на 100 человеко-лет – относительный риск (ОР) 0,74 (р=0,054). Многофакторный анализ с поправками на множественные клинико-демографические данные показал, что тестирование на резистентность ВИЧ приводит к независимому и статистически значимому снижению риска смерти: отношение шансов (ОШ) – 0,69; 95% ДИ 0,51–0,94 (р=0,017).
Анализ подгруппы больных, получавших АРТ до вступления в исследование (n=2107), показал еще большее положительное влияние тестирования на резистентность на выживаемость. Смертность составила 2,2 на 100 человеко-лет среди протестированных и 2,8 на 100 человеко лет среди не тестированных (ОР – 0,70; р=0,026).
В подгруппе больных, получавших АРТ, содержащую все три класса препаратов (n=921), смертность составила 2,1 на 100 человеко-лет среди протестированных и 3,1 на 100 человеко лет среди не тестированных (ОР – 0,66; р=0,055).
По сравнению с больными, которым не было проведено тестирование на резистентность ВИЧ, риск смерти был значительно ниже как у больных, которым было проведено только генотипическое тестирование, так и у пациентов, которым было проведено только фенотипическое тестирование: ОШ – 0,56 (р0,001) и 0,22 (р=0,034) соответственно.
Риск смерти снижался как у больных, которым тестирование было проведено один раз (ОШ – 0,78; р=0,21), так и у больных, которым тестирование было проведено два и более раз (ОШ – 0,54; р0,004).
Проанализировав большую когорту ВИЧ инфицированных больных, исследователи продемонстрировали, что тестирование на резистентность ВИЧ не просто повышает эффективность противовирусной терапии, но и напрямую, независимо от других факторов, снижает риск смерти. Они считают, что их результаты говорят о необходимости дальнейших исследований, направленных на уточнение того, как в оптимальном варианте должны быть использованы результаты тестирования с тем, чтобы они максимально влияли как на успешность терапии, так и на выживаемость больных.
Frank J. Palella Jr., The Association of HIV Susceptibility Testing With Survival Among HIV-Infected Patients Receiving Antiretroviral Therapy: A Cohort Study. Ann Intern Med. 2009;151:73-84
Из 2699 больных, включенных в исследование, у 915 (34%) было проведено тестирование на резистентность ВИЧ, а у 1784 (66%) – не было. На момент включения в HOPS 2107 пациентов получали АРТ (807 протестированы на резистентность, а 1300 – нет), а еще 592 начали АРТ в ходе исследования (108 протестированы на резистентность, а 484 – нет). Медиана длительности наблюдения составила 3,3 года для исследования в целом, 2,7 лет – для подгруппы не получивших тестирование и 4,8 лет – для подгруппы получивших тестирование. Среднее время от момента определения ВН 1000 копий/мл до смены режима АРТ составило 157 дней у пациентов, которым было проведено тестирование на резистентность ВИЧ, и 98 дней у пациентов, которым тестирование проведено не было (р 0,001). Среднее время от момента тестирования на резистентность ВИЧ до смены режима ВААРТ составило 63 дня.
Исследователи определили, что с бóльшей вероятностью тестирования на резистентность ВИЧ были связаны следующие показатели: принадлежность к белой расе и к группе риска мужчины, имеющим секс с мужчинами, частная медицинская страховка, СПИД в анамнезе, более низкий надир CD4 клеток (самое низкое число за время наблюдения), более длительный анамнез ВИЧ инфекции, прием каких-либо антиретровирусных препаратов до включения в исследование и бóльшая частота определения ВН.
Общая смертность в когорте составила 2,5 на 100 человеко-лет. По данным однофакторного анализа пациенты, которым было проведено тестирование на резистентность ВИЧ, имели более низкую смертность, чем пациенты, которым тестирование проведено не было: 2,0 против 2,7 на 100 человеко-лет – относительный риск (ОР) 0,74 (р=0,054). Многофакторный анализ с поправками на множественные клинико-демографические данные показал, что тестирование на резистентность ВИЧ приводит к независимому и статистически значимому снижению риска смерти: отношение шансов (ОШ) – 0,69; 95% ДИ 0,51–0,94 (р=0,017).
Анализ подгруппы больных, получавших АРТ до вступления в исследование (n=2107), показал еще большее положительное влияние тестирования на резистентность на выживаемость. Смертность составила 2,2 на 100 человеко-лет среди протестированных и 2,8 на 100 человеко лет среди не тестированных (ОР – 0,70; р=0,026).
В подгруппе больных, получавших АРТ, содержащую все три класса препаратов (n=921), смертность составила 2,1 на 100 человеко-лет среди протестированных и 3,1 на 100 человеко лет среди не тестированных (ОР – 0,66; р=0,055).
По сравнению с больными, которым не было проведено тестирование на резистентность ВИЧ, риск смерти был значительно ниже как у больных, которым было проведено только генотипическое тестирование, так и у пациентов, которым было проведено только фенотипическое тестирование: ОШ – 0,56 (р0,001) и 0,22 (р=0,034) соответственно.
Риск смерти снижался как у больных, которым тестирование было проведено один раз (ОШ – 0,78; р=0,21), так и у больных, которым тестирование было проведено два и более раз (ОШ – 0,54; р0,004).
Проанализировав большую когорту ВИЧ инфицированных больных, исследователи продемонстрировали, что тестирование на резистентность ВИЧ не просто повышает эффективность противовирусной терапии, но и напрямую, независимо от других факторов, снижает риск смерти. Они считают, что их результаты говорят о необходимости дальнейших исследований, направленных на уточнение того, как в оптимальном варианте должны быть использованы результаты тестирования с тем, чтобы они максимально влияли как на успешность терапии, так и на выживаемость больных.
Frank J. Palella Jr., The Association of HIV Susceptibility Testing With Survival Among HIV-Infected Patients Receiving Antiretroviral Therapy: A Cohort Study. Ann Intern Med. 2009;151:73-84
31-08-2009 17:34
Россия, Иркутск
Очень хорошая статья!
И перевод!
1-09-2009 21:29