Пациенты второго сорта

Пациенты второго сорта

ВИЧ-инфицированным наркоманам может не хватить лекарств уже через год

http://mk.ru/health/publications/329996.html
На март 2009 г. в России зарегистрировано свыше 475 000 человек с вирусом иммунодефицита человека, основная доля из них — наркозависимые. Лекарства, которые применяются для подавления ВИЧ, были изобретены еще в 90-х годах. Но наше государство стало массово закупать их только с 2006 года. До этого регионы должны были как-то выкручиваться сами. Поэтому, когда эпидемия уже набрала обороты, тысячи людей так и оставались без лечения.
Прошло много громких акций, люди приковывали себя к дверям разных ведомств и носили гробы. Наконец, Минздрав с Минфином нашли в себе мужество расстаться с деньгами. Но чуда не произошло. По-прежнему закупаемых лекарств хватает не всем, а иногда они доходят до людей с опозданием, что просто недопустимо. Крайне серьезное положение складывается и с наркоманами, зараженными ВИЧ. Мы попросили прокомментировать ситуацию Сергея СМИРНОВА, председателя Форума по вопросам социально значимых инфекционных заболеваний.

— Начиная с 2006 года в России ежегодно происходит процедура торгов, на которых Роспотребнадзор (а до 2009 года — Росздрав) закупает за счет федерального бюджета противовирусные препараты. Но закупки никогда не проводятся в начале года, что было бы логично. Который раз подряд препараты на текущий год закупаются только к середине года. А поставляются — со второй его половины.

— Но, наверно, есть запас с прошлого года?

— Если бы он существовал, время проведения закупок не играло бы роли! Было бы неважно, когда аукцион проходит, если между двумя аукционами проходит год и препаратов хватает. Но они проходят в разное время, да и закупленного не хватает для того, чтобы удовлетворить все потребности. Препараты, как правило, заканчиваются до того, как проходит следующая закупка.

— Но ведь наверняка каждый регион посылает точную заявку, сколько препаратов надо.

— Центры СПИД в регионах ведут учет зарегистрированных носителей ВИЧ-инфекции. По медицинским показаниям и реестру пациентов они могут прогнозировать количество тех, кому будут нужны препараты на очередной год. Конечно, никогда нельзя знать точно наперед количество пациентов, которым потребуется терапия. За год это число может варьироваться. Но проблема не в том, что никто не может знать заранее это количество, а в том, как организована система лекарственного обеспечения. Пока она не позволяет гибко и своевременно решать проблемы нехватки и перераспределения препаратов между регионами. И цифры в заявках иногда оказываются занижены под имеющийся бюджет.

— В этом году прошло целых два аукциона. Первый был провален?

— Первый аукцион прошел в мае. К сожалению, одна из компаний-поставщиков отозвала свою заявку на поставку некоторых препаратов. Ее не удовлетворили закупочные цены, которые предложил Роспотребнадзор. Но без препаратов этого производителя лекарства других компаний были бы почти бесполезны, так как препараты должны применяться в комбинациях. На вторичном аукционе цены были уже повышены.

— И проблемы с препаратами против ВИЧ уже нет?

— Проблема есть всегда. Она носит системный характер. Периодически возникают перебои в лекарственном обеспечении. Страдает качество медицинского обслуживания, да и качество препаратов, применяемых в России, отстает от международных стандартов. Некоторые рекомендованные для начала лечения и применяемые в развитых странах лекарства у нас вообще не зарегистрированы. И на протяжении последних лет какие-то бреши закрывают проекты Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией.

СПРАВКА МК

Глобальный фонд (ГФ) по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией оказывает помощь в борьбе с этими заболеваниями. Одной рукой Россия туда деньги вносит как страна развитая. Другой — получает. Причем неизмеримо больше. Понятие “раунд” — это как бы 5-летняя программа. Сейчас в нашей стране заканчивается 3-й и 4-й раунды помощи по борьбе с ВИЧ. Сейчас только на средства ГФ в России лечатся 12 тысяч пациентов с ВИЧ.

За прошедшие годы там, где недоставало препаратов по нацпроекту “Здоровье”, в рамках проекта Глобального фонда прилагались все усилия, чтобы закрыть эти дырки. Для многих сотен людей только это и было спасением. Но последний проект ГФ прекратит свою работу к осени 2010 г., и его возобновление весьма сомнительно.

Безусловно, государством предприняты серьезные усилия для борьбы с эпидемией, особенно в части лекарственного обеспечения. Но эффективность усилий остается все еще на низком уровне. Об этом можно судить по уровням смертности и заражаемости. Вообще, по ситуации с эпидемией ВИЧ/СПИДа можно судить о качестве организации системы здравоохранения. Это своего рода системная проверка, управленческий вызов, на который пока у нашего здравоохранения не хватает ресурсов. Не только денежных.

— Удивительно, что такое происходит именно с поставками лекарств от ВИЧ, туберкулеза…

— Да, все серьезные, социально значимые инфекционные заболевания, которые в нашей стране имеют статус эпидемии, имеют такую проблему — очень страдает логистика снабжения. Это касается не только ВИЧ-инфекции, но и туберкулеза и вирусных гепатитов, где ситуация с лекарственным обеспечением еще хуже. Например, в прошлом году противотуберкулезные препараты не были закуплены даже в сентябре! (Как выяснилось, в прошлом году противотуберкулезные препараты не были закуплены вообще. Аукцион по их закупке на этот год тоже пока не проведен. — Авт.)

— Сегодня людям перед началом лечения уже рекомендуют сделать запас препаратов. Это нормально?

— В пациентских рассылках в интернете мы часто читаем сообщения: “Помогите, нет такого-то препарата!” или “Скоро родится ребенок, надо принимать терапию, а ее не дают”. И кто-то находит у себя, кто-то дает в долг, начинаются неформальные перераспределения, когда люди начинают помогать друг другу. Или обращаются к организациям, у которых есть связи с фармкомпаниями. На уровне конкретного человека это очень гуманно. Но с точки зрения организации системы это совершенно недопустимо!

Очень бы помогло, если была бы возможность перераспределять препараты между регионами. Но переброска препаратов невозможна — отсутствуют механизмы. Кроме того, существует проблема в тюрьмах. Получить там терапию зачастую абсолютно невозможно! Просто потому, что между Министерством юстиции и Минздравом нет механизмов передачи этих препаратов. В каких-то регионах общественные организации приходят в тюрьмы и пытаются что-то делать. Но, как правило, наша тюремная система остается за рамками лекарственного обеспечения в лечении ВИЧ-инфекции.

— Притом что с туберкулезом они любят бороться.

— Представители ФСИН говорят, что у них смертность от СПИДа нулевая. И это понятно. Потому что человек в терминальной стадии ВИЧ-инфекции — СПИДа, то есть в состоянии, когда его уже пора “выносить”, будет умирать не в тюрьме. А на больничной койке. Поэтому смертность в тюрьме может стремиться к нулю, само собой.

— Будем мы и дальше пользоваться средствами ГФ?

— Скорее нет, чем да. Помощь Глобального фонда была и является хорошим подспорьем государству в начальной стадии массового лечения ВИЧ-инфекции. Это ведь не только поставка препаратов, но и передача технологий, опыта, отработанных профилактических методик. Но сейчас Россия себя позиционирует как страна с рыночной экономикой, которая уже как бы и нелегитимна получать эти деньги. И наша страна заявляет, что она может сама себя обеспечить и взять на себя тех пациентов, которые получали препараты и по ГФ. Но пока еще высок риск того, что все нуждающиеся не будут охвачены лечением.

ЦИТАТА В ТЕМУ

Директор проекта 4-го раунда Глобального фонда Дмитрий ГОЛЯЕВ: “Четвертый раунд ГФ закончит свою работу в 2010 году. Сейчас в России лечение получают 54 тысячи человек, из них ГФ обеспечивает лечением 12 тысяч пациентов в год. Средневзвешенная цена курса терапии в год — около 4 тысяч долларов на 1 пациента. Из расчета на 55 тысяч пациентов потребность в ресурсах только на лекарственное обеспечение составляет 220 млн. долларов в год. А по нацпроекту в 2009 году выделено на лекарственное обеспечение 180 миллионов долларов. Этих средств хватит только на 45 тысяч человек”.

И если однажды в СПИД-центры придут сто тысяч человек (есть оценки, что такое число людей может уже в скором времени нуждаться в лечении), то система просто не справится. Может быть такое, что каким-то людям будут отказывать в лечении, приняв за основу медицинские показания или социальный статус. Такое случалось раньше.

— Например, если человек употребляет наркотики?

— Основная доля по носительству ВИЧ-инфекции приходится на потребителей наркотиков. И что делать врачу? Кому он отдаст дефицитный препарат: матери с ребенком или человеку, который появляется в клинике очень редко?

— То есть будет небольшая катастрофа.

— Это худший сценарий, который может развернуться с учетом роста цен на лечение и отсутствия нормальных механизмов распределения препаратов. В проектах Глобального фонда такой механизм есть, в нацпроекте — пока нет.

Сейчас следует всем вместе — государственному здравоохранению, экспертному сообществу и общественности в лице пациентских организаций — разрабатывать пути решения и внедрять их. Принципы ценообразования, стандарты лечения, логистику лекарственных поставок следует отрабатывать общими усилиями, чтобы взять все лучшее и исправить имеющиеся недостатки. В настоящее время есть признаки того, что государство к такому диалогу открыто.

Анастасия КУЗИНА
Московский Комсомолец