Правильная ли схема

хорошая схема.

Кшесинская , доброе утро.
Давайте по порядку.
Что у вас за схема такая?
Цитата

 Исентресс, Ламивудин, Ритонавир, Дарунавир 800 (один раз в день)

Зачем в ней Ламивудин?
Вот в гайде ваша схема. В других комбинациях, конечно...но она имеет место быть и без Лама.

Цитата

 При беременности, например, надо ли менять схему на то же самое, но Дарунавир 600 (два приема в день)?

А при беременности, да, Дарунавир применяется так: Дарунавир 600+Ритонавир100 - 2-ды в день.

Схема такая:
Утро: исентресс, ламивудин, ритонавир, дарунавир 800.
Вечер: исентресс, ламивудин.

Вопрос: подходит ли эта схема беременным?

Ламивудин в схеме из-за моей резистентности оставили.

Цитата

 Вопрос: подходит ли эта схема беременным?

Подходит.
Цитата

 Ламивудин в схеме из-за моей резистентности оставили.

Очень странный ход. И , скорее всего, ненужный.
Если вы видели бланк анализа, то что там выбито?

Анализ видела, к ламивудину резистентность возможная.
Так, что в итоге лучше: дарунавир 800 в один прием или дарунавир 600 в два приема при беременности?

Цитата

к ламивудину резистентность возможная.

Тем более, лишнюю химию принимаете.
Цитата

  Так, что в итоге лучше: дарунавир 800 в один прием или дарунавир 600 в два приема при беременности?

Я вам предоставлю возможность самой выбрать
Вот у нас была новость, ещё в 2016 году, почитайте, просим))

https://arvt.ru/news/2016-07-26-DRV-4-pregnancy.html

А вот скрины из ”Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant Women with HIV Infection and Interventions to ReducePerinatal HIV Transmission in the United States.”




Они за 2-ды в день и однократный приём можно рассмотреть только, если у вас давно и стабильно не определяется ВН и дозировка 600/100 2-ды в день совсем туго заходит...

Спасибо!
Значит правильно будет так:
Утро: исентресс, ламивудин, ритонавир, дарунавир 600
Вечер: исентресс, ламивудин, ритонавир, дарунавир 600

Ламивудин оставили из-за того, что пару раз были перебои и схему мне временно заменили, видимо так. Чтоб совсем организм на него не перестал реагировать.

Цитата

 Значит правильно будет так:

Утро: исентресс400, ритонавир100, дарунавир 600
Вечер: исентресс400, ритонавир100, дарунавир 600

Цитата

Ламивудин оставили из-за того, что пару раз были перебои и схему мне временно заменили, видимо так. Чтоб совсем организм на него не перестал реагировать.   

Организм ни на что не перестанет реагировать... И у меня есть подозрение, что он у вас, вообще, не рабочий...
А, если рабочий, то он будет действовать и, когда вы его начнёте вновь принимать после отмены.

Спасибо. Тогда не понимаю, почему врач сказал, что и 800 однократно назначают...
И что будет, если оставить схему с 800 однократно?

Цитата

  Тогда не понимаю, почему врач сказал, что и 800 однократно назначают...

И самое интересное заключается в том, что, скорее всего, 800 однократно будет работать и всё будет ОК.
Я же вам давал выше ссылку

https://arvt.ru/news/2016-07-26-DRV-4-pregnancy.html

Можете и инструкцию к Дарунавиру посмотреть. Там этот режим тоже будет прописан. Но вот гайды рекомендуют дважды в сутки.
Кстати, российский таки тоже.


Именно поэтому и написал выше

Цитата

Я вам предоставлю возможность самой выбрать  

Резюмируя. Вы же понимаете, что у вас несколько нестандартная схема и ситуация засчёт этого тоже.
Классическая схема АРВТ состоит из НИОТ основы Абакавир+(Ламивудин или Эмтрицитабин) ИЛИ (Тенофовир (или ТАF)) +( Ламивудин или Эмтрицитабин) и препарата из другого класса.
У вас НИОТ основы нет, если не считать Ламивудин, который, вообще, тут ни к селу, ни к городу.
Но схема ваша имеет место быть, что я и показал вам выше скрином. Она есть и в DHHS, и в EACS.
И Ралтегравир, и Дарунавир+Ритонавир могут применяться у беременяшек.
Но вот проводились ли какие-то КИ именно по ТАКОЙ схеме, именно для беременных, я не нахожу.
Поэтому смотрим дозировки для Рала, для Дарунавира у беременных.
С Ралом всё стандартно, с Дарунавиром вот есть этот нюанс.
Все гайды (США, ЕС, РФ) за 2-ды в сутки.
FDA же одобрило режим 800/100 1 раз в сутки и он попал в инструкцию.
С чем они его там обкатывали? Я не знаю, скорее всего со стандартной НИОТ основой, а у вас немного по другому.
Исходя из всего этого, я бы подстраховался - 600/100 дважды в сутки. Если будет заходить совсем туго, то скинуть на 800/100 один раз в сутки.
Но решать и рожать тоже))) конечно же, вам.
Удачи

В схеме RAL + DRV/r последний применяется только в дозировке 600 мг/2 раза в сутки. Применение его в данной схеме в дозировке 800 мг/один раз в сутки - это ошибка врача, грозящая резистентностью. Вне зависимости от беременности и пр. факторов.

Цитата

 
В схеме RAL + DRV/r последний применяется только в дозировке 600 мг/2 раза в сутки. Применение его в данной схеме в дозировке 800 мг/один раз в сутки - это ошибка врача, грозящая резистентностью. Вне зависимости от беременности и пр. факторов.
 

Откуда такая уверенность, я пью инсентресс и даруновир 800, и да еще в схеме абакавир... На схеме 4,5 года, резистентности нет, анализ от ноября 19. Один минус, клетки не растут((( то что схема не стандартная знаю. Но вариантов особо нет. Замену на тивикай предлагают, но посмотрев на побочки, лучше рал пить буду)))

Спасибо! Вирусная нагрузка не определяется на этой схеме, и в целом 6 лет не определяется. Но к врачу еще раз схожу в ближайшие дни. Не хочу и не могу так рисковать.

Отбой. Были исследования на тему RAL + DRV/r 800мг/1 раз в день. Все хорошо с этой схемой, если на предыдущих схемах не было вирусологических неудач.

Но в каких- то российских рекомендациях лет 5 назад видел именно drv/r в дозировке 600/2 раза в день.

В общем, 800 мг/1 раз в день тоже норм.

Цитата

 Были исследования на тему RAL + DRV/r 800мг/1 раз в день.

При чём тут исследования? Хотя, да, были и исследования:
“In the NEAT/ANRS 143 study, 805 treatment-naive participants were randomized to receive twice-daily
RAL or once-daily TDF/FTC, each with DRV/r (800 mg/100 mg once daily). At week 96, DRV/r plus
RAL was noninferior to DRV/r plus TDF/FTC based on the primary endpoint of proportion of patients
with virologic or clinical failure. Among those with baseline CD4 counts 200 cells/mm3, however, there
were more virologic failures in the two-drug arm; a trend towards more failure was also observed among
those with pretreatment HIV RNA ≥100,000 copies/mL.38 High rates of virologic failure in patients with
HIV RNA 100,000 copies/mL were also seen in two smaller studies of DRV/r plus RAL...”
в DHHS упоминается...
Выше же скрин я выкладывал из EACS 10. В DHHS тоже самое RAL 400 мг 2 р/сут + DRV/c или
DRV/r
Но это всё не касаемо беременяшек.
Вопрос в другом - стоит ли им применять DRV/r 800/100 1 раз в сутки?

Teddy, подскажите пожалуйста еще такой момент:
У меня дарунавир в дозировке 400 (пить то есть 2 сразу).
Могу ли я уже сейчас пить утром 800 и вечером 400, чтобы получить порцию 1200 дарунавира?

Цитата

Вопрос в другом - стоит ли им применять DRV/r 800/100 1 раз в сутки?

А почему нет? В своем первом ответе я ориентировался на старые гайды (вникал в тему 6 лет назад). Сейчас и с 800/ раз в сутки норм.

Но тут вопрос не так стоит. Вопрос в том, что если речь об облегченной схеме, то зачем вообще RAL + DRV/r? Если речь об облегченке, то DTG + 3TC однозначно.

Это все неприменимо к беременным

Цитата

  При беременности, например, надо ли менять схему на то же самое, но Дарунавир 600 (два приема в день)?

Беременным-стандартная трёхкомпонентная схема.Вы хоть свои предположения проверяйте актуальными рекомендациями.АРТ вы уже получаете,стало быть читайте:

Цитата

There are no data on the use of two-drug regimens during pregnancy (e.g., DTG plus lamivudine, DTG plus rilpivirine); women who present to care on one of these regimens should switch regimens or add additional ARV agents to these regimens.

https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/3/perinatal/157/pregnant-women-living-with-hiv-who-are-currently-receiving-antiretroviral-therapy

Написанное неприменимо к беременным, верно.

Но автор явно не сказала об этом. Первую фразу ее я понимаю, как что она может случиться.

Цитата

 Это все неприменимо к беременным

А если у беременяшки (или планирующей стать таковой ) резистентность, о чём упоминалось выше

Цитата

 Ламивудин в схеме из-за моей резистентности оставили.

Цитата

Анализ видела, к ламивудину резистентность возможная.  

НИОТы выбиты, возможно.
Правда, Кшесинская, так и не показала нам этот анализ и не написала, что выбито.
Так ей теперь, вообще, размножаться нельзя?

Цитата

  У меня дарунавир в дозировке 400 (пить то есть 2 сразу).
Могу ли я уже сейчас пить утром 800 и вечером 400, чтобы получить порцию 1200 дарунавира?

Нет. Надо таблетку 400 делить на 2 части и по 1,5 таблетки +100 Ритонавир -утро, вечер.
Дарунавир можно измельчать. Есть таблица в EACS.

Цитата

 
А если у беременяшки (или планирующей стать таковой ) резистентность  

А читать руководство надо лучше.
Цитата

Правда, Кшесинская, так и не показала нам этот анализ и не написала, что выбито.

Нужно не *что выбито*,а коды мутаций всех,а ещё лучше сам файлик с расширением .fasta,его можно загрузить в систему и в автоматическом режиме проанализировать.