Создателю темы о тромбоэмболии
http://mirplus.info/?p=bbs&id=19&cmd=read&ms=151512&page=1
К вопросу об оптимальной продолжительности терапии антикоагулянтами
Статья 5-ти летней давности,но и сейчас она актуальна точно также как и в 2005,поскольку факторы,ведущие в развитию этого синдрома,не меняются.
Метаанализ рандомизированных исследований с целью оценки влияния длительности антикоагулянтной терапии на рецидивы клинических проявлений венозного тромбоза, смерть от венозного тромбоза и частоту больших кровотечений :
Включенные в работу исследования должны были сравнивать эффективность различной продолжительности лечения антикоагулянтами (краткосрочной – до 3 мес. и длительной – более 3 мес.) после первого эпизода ВТ и желательно продолжавшихся несколько месяцев после прекращения приема препаратов. Исключались исследования, проведенные исключительно у пациентов высокого риска венозного тромбоза, например, у имеющих дефицит протеинов S и С.
После поиска в электронных базах данных PubMed, EMBase Pharmacology и Кокрановской базе клинических исследований было найдено 11 работ, полностью удовлетворяющих критериям отбора, и 4 исследования, в которых отсутствовал период наблюдения после прекращения терапии в группе длительного лечения антикоагулянтами.
Средняя продолжительность лечения в группе пациентов венозным тромбозом с краткосрочной терапией составила 1,75 мес. (от 1 до 3 мес.). Длительность приема антикоагулянтов в группе долговременной терапии была в среднем 6 мес. (от 3 до 10,5 мес.) с последующим периодом наблюдения 12,8 мес. (от 9 до 18 мес.).
За период от 12 до 36 недель, т.е. когда курс краткосрочной терапии уже закончился, а долговрменное лечение еще продолжалось, отмечено 231 повторных событий венозного тромбоза на 1968 пациенто-лет в группе завершивших прием антикоагулянтов против 40 событий на 2050 пациенто-лет. Уровень заболеваемости соответственно составил 0,126 против 0,020 события на пациента в год в пользу продолжающегося лечения (р0,001), а относительный риск – 0,21 (р0,001).
При оценке более длительного временного периода (от 12 недель до 60 недель), т.е. когда терапия была завершена в обеих группах, отмечено 192 события ВТ на 2501 пациенто-год в группе краткосрочного приема антикоагулянтов против 136 случаев на 2645 пациенто-лет среди получивших длительный курс терапии. За этот срок уровень заболеваемости составил 0,072 и 0,052 соответственно (р=0,04), а относительный риск – 0,69 (р=0,009).
При сравнении частоты смертельных исходов от рецидива лёгочной эмболии в 10 доступных исследованиях достоверных различий между группами не найдено. Зарегистрировано 12 смертей на 3663 пациенто-лет при долгосрочной терапии и 14 на 3437 пациенто-лет при кратковременном лечении – частота события достигла 0,0017 и 0,0027 соответственно (р=0,58). Относительный риск смерти в зависимости от длительности терапии составил 0,92 (р=0,82).
Частота больших кровотечений получена только из 7 работ. Отмечено 18 геморрагических осложнений на 1571 пациенто-год среди длительно принимавших антикоагулянты и 9 событий на 1497 пациенто-лет при коротком курсе терапии (частота составила 0,011 против 0,006 соответственно, р=0,14; относительный риск 1,80; р=0,21)
Итак,выводы данного сводного метаанализа :
Несмотря на низкую частоту рецидивов ВТ, пролонгированный прием антикоагулянтов значительно снижает риск повторных тромботических и эмболических событий. Полезный эффект сохраняется и после отмены терапии (по крайней мере, 6 месяцев), но выраженность его существенно слабее.
Авторы произвели примерный расчет эффективности терапии. Если при продолжающемся длительном приеме антикоагулянтов для предотвращения 1 события необходимо пролечить 9 больных, то при длительном курсе с последующей отменой терапии необходимо пролечить 50 пациентов для предотвращения 1 случая ВТ.
Эти данныепо мнению авторов, наводят на мысль о необходимости стратификации риска пациентов с венозным тромбозом
. По-видимому, у больных высокого риска будет полезна длительная (пожизненная) терапия антикоагулянтами, в то время как у пациентов низкого риска вполне достаточным окажется и короткий курс лечения.
Интернет- оригинала статьи сейчас не существует,поэтому сошлюсь только наименование публикации :
Ost D., Tepper J., Mihara H. et al. Duration of Anticoagulation Following Venous Thromboembolism. A Meta-analysis. JAMA. August 10, 2005;294:706-715.
К вопросу об оптимальной продолжительности терапии антикоагулянтами
Статья 5-ти летней давности,но и сейчас она актуальна точно также как и в 2005,поскольку факторы,ведущие в развитию этого синдрома,не меняются.
Метаанализ рандомизированных исследований с целью оценки влияния длительности антикоагулянтной терапии на рецидивы клинических проявлений венозного тромбоза, смерть от венозного тромбоза и частоту больших кровотечений :
Включенные в работу исследования должны были сравнивать эффективность различной продолжительности лечения антикоагулянтами (краткосрочной – до 3 мес. и длительной – более 3 мес.) после первого эпизода ВТ и желательно продолжавшихся несколько месяцев после прекращения приема препаратов. Исключались исследования, проведенные исключительно у пациентов высокого риска венозного тромбоза, например, у имеющих дефицит протеинов S и С.
После поиска в электронных базах данных PubMed, EMBase Pharmacology и Кокрановской базе клинических исследований было найдено 11 работ, полностью удовлетворяющих критериям отбора, и 4 исследования, в которых отсутствовал период наблюдения после прекращения терапии в группе длительного лечения антикоагулянтами.
Средняя продолжительность лечения в группе пациентов венозным тромбозом с краткосрочной терапией составила 1,75 мес. (от 1 до 3 мес.). Длительность приема антикоагулянтов в группе долговременной терапии была в среднем 6 мес. (от 3 до 10,5 мес.) с последующим периодом наблюдения 12,8 мес. (от 9 до 18 мес.).
За период от 12 до 36 недель, т.е. когда курс краткосрочной терапии уже закончился, а долговрменное лечение еще продолжалось, отмечено 231 повторных событий венозного тромбоза на 1968 пациенто-лет в группе завершивших прием антикоагулянтов против 40 событий на 2050 пациенто-лет. Уровень заболеваемости соответственно составил 0,126 против 0,020 события на пациента в год в пользу продолжающегося лечения (р0,001), а относительный риск – 0,21 (р0,001).
При оценке более длительного временного периода (от 12 недель до 60 недель), т.е. когда терапия была завершена в обеих группах, отмечено 192 события ВТ на 2501 пациенто-год в группе краткосрочного приема антикоагулянтов против 136 случаев на 2645 пациенто-лет среди получивших длительный курс терапии. За этот срок уровень заболеваемости составил 0,072 и 0,052 соответственно (р=0,04), а относительный риск – 0,69 (р=0,009).
При сравнении частоты смертельных исходов от рецидива лёгочной эмболии в 10 доступных исследованиях достоверных различий между группами не найдено. Зарегистрировано 12 смертей на 3663 пациенто-лет при долгосрочной терапии и 14 на 3437 пациенто-лет при кратковременном лечении – частота события достигла 0,0017 и 0,0027 соответственно (р=0,58). Относительный риск смерти в зависимости от длительности терапии составил 0,92 (р=0,82).
Частота больших кровотечений получена только из 7 работ. Отмечено 18 геморрагических осложнений на 1571 пациенто-год среди длительно принимавших антикоагулянты и 9 событий на 1497 пациенто-лет при коротком курсе терапии (частота составила 0,011 против 0,006 соответственно, р=0,14; относительный риск 1,80; р=0,21)
Итак,выводы данного сводного метаанализа :
Несмотря на низкую частоту рецидивов ВТ, пролонгированный прием антикоагулянтов значительно снижает риск повторных тромботических и эмболических событий. Полезный эффект сохраняется и после отмены терапии (по крайней мере, 6 месяцев), но выраженность его существенно слабее.
Авторы произвели примерный расчет эффективности терапии. Если при продолжающемся длительном приеме антикоагулянтов для предотвращения 1 события необходимо пролечить 9 больных, то при длительном курсе с последующей отменой терапии необходимо пролечить 50 пациентов для предотвращения 1 случая ВТ.
Эти данныепо мнению авторов, наводят на мысль о необходимости стратификации риска пациентов с венозным тромбозом
. По-видимому, у больных высокого риска будет полезна длительная (пожизненная) терапия антикоагулянтами, в то время как у пациентов низкого риска вполне достаточным окажется и короткий курс лечения.
Интернет- оригинала статьи сейчас не существует,поэтому сошлюсь только наименование публикации :
Ost D., Tepper J., Mihara H. et al. Duration of Anticoagulation Following Venous Thromboembolism. A Meta-analysis. JAMA. August 10, 2005;294:706-715.
16-09-2010 16:22
Россия, Ульяновск
Мне так и сказали врачи: прием варфарина пожизненно.
16-09-2010 17:44