Риск развития СПИД-индикаторных лимфом зависит не только от иммунного статуса, но и от уровня виремии.
Неходжскинская лимфома , а также лимфомы других типов являются характерными СПИД-индикаторными онкологическими заболеваниями, распространенность которых была исключительно высокой среди ВИЧ инфицированных больных до создания высокоактивной антиретровирусной терапии . АРТ привела к резкому снижению заболеваемости лимфомами. Так, например, в когортах иследовательской группы CASCADE заболеваемость НХЛ снизилась в 1999–2002 гг. на 75% по сравнению с периодом до 1997 г. Основным фактором риска развития лимфом у ВИЧ инфицированных является иммуносупрессия, что было доказано множеством исследований. Так как основной целью и желаемым результатом АРТ является именно нормализация числа CD4 лимфоцитов, то, казалось бы, что заболеваемость лимфомами должна снизится среди ВИЧ инфицированных на эффективной АРТ до уровня популяционной. Однако этого не происходит. В некоторых исследованиях было отмечено, что виремия (репликация вируса) также является фактором риска развития лимфом, причем независимым от числа CD4 клеток. Dr. Zaufaly и его коллеги провели исследование, целью которого было выяснить, действительно ли виремия, измеряемая вирусной нагрузкой ВИЧ (ВН), определяет риск развития лимфом у больных с нормальными уровнями СD4 клеток.
В исследование были включены 6022 больных, отвечающих критериям исследования. Всего в когорте зарегистрированы 284 случая лимфомы. Из них 185 случаев были расценены, как начавшиеся до АРТ и исключены из анализа. Оставшиеся 99 случаев были признаны начавшимися на фоне ВААРТ. Из 99 только для 66 случаев имелись достаточные данные по ВН и числу CD4 клеток. Эти 66 случаев и были проанализированы: 43 случая НХЛ (из них 11 случаев лимфомы Беркитта и 32 случая лимфомы не Беркитта), 8 случаев первичной лимфомы ЦНС и 15 случаев лимфомы неустановленного вида. Срок наблюдения составил в среднем 754 дня в группе больных с лимфомой и 1520 для больных без лимфомы.
Чиcло CD4 клеток на момент начала АРТ было значительно ниже у больных с лимфомой – 90 кл/мкл против 204 кл/мкл (Р0,01), а средняя ВН – выше: 5,14 копий/мл против 4,81 копий/мкл (Р0,01).
Исследователи определили, что кумулятивная виремия является сильным независимым фактором повышенного риска развития лимфомы: каждые 2000 дней Х log РНК ВИЧ увеличивали риск на 67% (отношение шансов [ОШ] – 1,67; 95% ДИ 1,27–2,20). Сходное влияние кумулятивной виремии было отмечено на риск всех лимфом, кроме первичной лимфомы ЦНС. Для лимфомы Беркитта эта связь была даже более выраженной (ОШ – 3,45).
Другими факторами повышенного риска развития лимфомы согласно данным многофакторного анализа были более старший возраст (1,42 на каждые +10 лет) и низкий уровень CD4 клеток (ОШ – 8,16 для СD4 200 кл/мкл).
Авторы исследования отмечают, что кумулятивная виремия является сильным и независимым предиктором развития лимфомы у ВИЧ инфицированных больных. Они считают, что результаты их исследования заставят врачей оптимизировать АРТ с тем, чтобы по возможности достичь вирусной супрессии у максимально большего числа больных и, тем самым, предотвратить развитие тяжелых осложнений ВИЧ инфекции, в том числе лимфом.
Оригинальный текст :
Infect Dis. 2009 Jul 1;200(1):79-87
Cumulative HIV Viremia during Highly Active Antiretroviral Therapy Is a Strong Predictorof AIDS-Related Lymphoma.
Zoufaly A, Stellbrink HJ, Heiden MA, Kollan C, Hoffmann C, van Lunzen J, Hamouda O; ClinSurv Study Group.
Infectious Diseases Unit, Department of Medicine, University Medical Center Hamburg-Eppendorf and 2IPM Study Center, Hamburg, and 3Robert Koch Institute, Berlin, Germany.
Background. AIDS-related lymphoma contributes to significant morbidity and mortality among human immunodeficiency virus (HIV)-infected patients receiving highly active antiretroviral therapy (HAART). We assessed the predictive role of cumulative HIV viremia and other risk factors in the development of AIDS-related non-Hodgkin lymphoma. Methods. Data from the Clinical Surveillance of HIV Disease (ClinSurv) study, an ongoing, observational, open cohort study of HIV-infected patients from different urban areas in Germany, were analyzed using a Cox proportional hazards model. Results. In the Cox model, which comprised 6022 patients and 27,812 patient-years of follow-up while patients were receiving HAART from 1999 through 2006, cumulative HIV viremia was found to be independently associated with the risk of lymphoma (hazard ratio, [HR], 1.67 [95% confidence interval {CI}, 1.27-2.20]) ([Formula: see text]). This association differed markedly between lymphoma subtypes. Although the association was more pronounced for Burkitt-type lymphoma (HR, 3.45 [95% CI, 1.52-7.85]) ([Formula: see text]), there was no association between cumulative HIV viremia and the incidence of primary central nervous system lymphoma (HR, 1.00 [95% CI, 0.39-2.57]) ([Formula: see text]). Other risk factors associated with an increased risk in a multivariable analysis included the latest CD4 T cell count as well as age per 10-year increment. Conclusions. Cumulative HIV viremia is an independent and strong predictor of AIDS-related lymphoma among patients receiving HAART. The influence of cumulative HIV viremia may differ between lymphoma subtypes.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19476437?ordinalpos=1itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVLinkOut
В исследование были включены 6022 больных, отвечающих критериям исследования. Всего в когорте зарегистрированы 284 случая лимфомы. Из них 185 случаев были расценены, как начавшиеся до АРТ и исключены из анализа. Оставшиеся 99 случаев были признаны начавшимися на фоне ВААРТ. Из 99 только для 66 случаев имелись достаточные данные по ВН и числу CD4 клеток. Эти 66 случаев и были проанализированы: 43 случая НХЛ (из них 11 случаев лимфомы Беркитта и 32 случая лимфомы не Беркитта), 8 случаев первичной лимфомы ЦНС и 15 случаев лимфомы неустановленного вида. Срок наблюдения составил в среднем 754 дня в группе больных с лимфомой и 1520 для больных без лимфомы.
Чиcло CD4 клеток на момент начала АРТ было значительно ниже у больных с лимфомой – 90 кл/мкл против 204 кл/мкл (Р0,01), а средняя ВН – выше: 5,14 копий/мл против 4,81 копий/мкл (Р0,01).
Исследователи определили, что кумулятивная виремия является сильным независимым фактором повышенного риска развития лимфомы: каждые 2000 дней Х log РНК ВИЧ увеличивали риск на 67% (отношение шансов [ОШ] – 1,67; 95% ДИ 1,27–2,20). Сходное влияние кумулятивной виремии было отмечено на риск всех лимфом, кроме первичной лимфомы ЦНС. Для лимфомы Беркитта эта связь была даже более выраженной (ОШ – 3,45).
Другими факторами повышенного риска развития лимфомы согласно данным многофакторного анализа были более старший возраст (1,42 на каждые +10 лет) и низкий уровень CD4 клеток (ОШ – 8,16 для СD4 200 кл/мкл).
Авторы исследования отмечают, что кумулятивная виремия является сильным и независимым предиктором развития лимфомы у ВИЧ инфицированных больных. Они считают, что результаты их исследования заставят врачей оптимизировать АРТ с тем, чтобы по возможности достичь вирусной супрессии у максимально большего числа больных и, тем самым, предотвратить развитие тяжелых осложнений ВИЧ инфекции, в том числе лимфом.
Оригинальный текст :
Infect Dis. 2009 Jul 1;200(1):79-87
Cumulative HIV Viremia during Highly Active Antiretroviral Therapy Is a Strong Predictorof AIDS-Related Lymphoma.
Zoufaly A, Stellbrink HJ, Heiden MA, Kollan C, Hoffmann C, van Lunzen J, Hamouda O; ClinSurv Study Group.
Infectious Diseases Unit, Department of Medicine, University Medical Center Hamburg-Eppendorf and 2IPM Study Center, Hamburg, and 3Robert Koch Institute, Berlin, Germany.
Background. AIDS-related lymphoma contributes to significant morbidity and mortality among human immunodeficiency virus (HIV)-infected patients receiving highly active antiretroviral therapy (HAART). We assessed the predictive role of cumulative HIV viremia and other risk factors in the development of AIDS-related non-Hodgkin lymphoma. Methods. Data from the Clinical Surveillance of HIV Disease (ClinSurv) study, an ongoing, observational, open cohort study of HIV-infected patients from different urban areas in Germany, were analyzed using a Cox proportional hazards model. Results. In the Cox model, which comprised 6022 patients and 27,812 patient-years of follow-up while patients were receiving HAART from 1999 through 2006, cumulative HIV viremia was found to be independently associated with the risk of lymphoma (hazard ratio, [HR], 1.67 [95% confidence interval {CI}, 1.27-2.20]) ([Formula: see text]). This association differed markedly between lymphoma subtypes. Although the association was more pronounced for Burkitt-type lymphoma (HR, 3.45 [95% CI, 1.52-7.85]) ([Formula: see text]), there was no association between cumulative HIV viremia and the incidence of primary central nervous system lymphoma (HR, 1.00 [95% CI, 0.39-2.57]) ([Formula: see text]). Other risk factors associated with an increased risk in a multivariable analysis included the latest CD4 T cell count as well as age per 10-year increment. Conclusions. Cumulative HIV viremia is an independent and strong predictor of AIDS-related lymphoma among patients receiving HAART. The influence of cumulative HIV viremia may differ between lymphoma subtypes.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19476437?ordinalpos=1itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVLinkOut
10-07-2009 09:20
Россия, Иркутск
Срочно заводим в ВИЧ и здоровье тему ТЕРМИНЫ.
Словоно прозрение- люди ЭТОГО не понимают!!!
19-08-2009 08:35