Тест надо обязательно делать перед приёмом абакавира,а иначе может быть Реакция гиперчувствительности (РГЧ) к абакавиру – это системный процесс, который может
привести к летальному исходу, если не будет своевременно диагностирован (Hughes 2008)
(см. также главу, посвященную аспектам дерматологии). Медиана развития данного
состояния приходится на 8-ой день после начала лечения, более 90 % случаев
регистрируются в течение первых 6 недель. Частота РГЧ у пациентов белой расы составляет
около 4-8 %, они чаще развиваются при приеме препарата один раз в сутки. Риск повышен у
наивных пациентов, пациентов с острой ВИЧ-инфекцией, а также известной аллергией на
невирапин.
Существует четкая связь данного явления с наличием аллеля HLA-B*57:01, частота
носительства которого в популяции белой расы составляет около 6 % (в популяции
негроидной расы – 0,4 %) (Orkin 2010). Абакавир специфически реагирует с молекулами
HLA-B*57:01, запуская поликлональный Т-клеточный ответ (Illing 2013). В проспективном
исследовании Predict (1956 пациентов из 19 стран) предварительное выполнение анализа на
HLA-B*57:01 позволяло относительно эффективно предотвращать РГЧ путем отказа от
применения абакавира у HLA-B*57:01-положительных пациентов (Mallal 2008). Таким
образом, до назначения абакавира обязательно должно быть проведено скрининговое
обследование (Phillips 2009). Развитие РГЧ у пациентов с отрицательным результатом
анализа на HLA возможно только в исключительных случаях.
В 70 % случаев в патологический процесс вовлекается кожа, тем не менее, поражения чаще
всего занимают меньшую площадь, чем при типичной ННИОТ-индуцированной сыпи.
Приблизительно в 80 % случаев наблюдается лихорадка. Часто возникают сопутствующие
симптомы со стороны ЖКТ, такие как тошнота, рвота, диарея и боли в животе, причем
самочувствие ухудшается с каждым днем. Также описан синдром Стивенса-Джонсона (Bossi
2002). Реже возникают респираторные симптомы, такие как одышка, кашель и боли в горле.
Кроме того, РГЧ может сопровождаться изменениями в анализах крови, повышением уровня
трансаминаз, ЩФ, креатинина и ЛДГ. Эозинофилия, как правило, отсутствует.
Диагноз РГЧ устанавливается клинически. Дифференциальная диагностика от ВСВИ, других
аллергических реакций (ННИОТ!) или интеркуррентных инфекций достаточно сложна.
Поэтому нецелесообразно назначать ННИОТ и абакавир одновременно. Критерии
установления диагноза РГЧ являются следующими: возникновение симптомов в течение
первых 6 недель лечения, ухудшение после каждого приема дозы препарата, наличие жалоб
со стороны ЖКТ.
При своевременной отмене абакавира проявления РГЧ полностью исчезают в течение
нескольких дней. Если РГЧ не распознана и прием абакавира продолжается, это может
привести к летальному исходу. После немедленной отмены препарата следует начать
поддерживающую терапию, которая включает в себя внутривенную регидратацию и, при
необходимости, введение стероидов. Если принято решение о нецелесообразности отмены
абакавира из-за недостаточно четкого первичного клинического подозрения на РГЧ, осмотры
и/или беседы с пациентом должны проводиться ежедневно. Если симптомы усиливаются,
нужно считать диагноз РГЧ установленным и прекращать терапию.
Повторное назначение абакавира при однозначно установленном диагнозе РГЧ абсолютно
противопоказано ввиду риска развития острой жизнеугрожающей реакции. При нечетком
клиническом подозрении на РГЧ повторное назначение препарата возможно только в
условиях стационара. При перерывах в лечении или изменении частоты приема препарата с
двух раз в сутки на один раз в сутки следует учитывать, что повторное применение или
переключение терапии в крайне редких случаях может индуцировать развитие РГЧ, даже при
их отсутствии в анамнезе. В связи с этим требуется соответствующее скрининговое
обследование с консультированием, как при первичном назначении препарата. Таким
образом, в общем случае назначения абакавира пациент должен пройти генотипирование на
наличие HLA-B*57:01. Также необходимо обсудить с пациентом план действий в
экстренном случае, при невозможности связаться с лечащим врачом.
20-11-2018 22:54
Россия, Екатеринбург
по наименованиям правильная.
по грамовке не указали.
20-11-2018 18:43