Вич - ассоциированная лёгочная гипертензия.Систематический обзор.
Определение :
Легочная артериальная гипертензия определяется как среднее артериальное давление в легочной артерии (среднее ДЛА) 25 мм рт. ст. в покое или 30 мм рт. ст. при физической нагрузке.
При этом, лёгочная артериальная гипертензия (ЛАГ) является группой заболеваний характеризующихся прогрессирующим повышением легочного сосудистого сопротивления (ЛСС), что ведет к правожелудочковой недостаточности и преждевременной смерти .
Немного о сути предмета :
Средняя продолжительность жизни в середине 80-
гг. прошлого века от момента установления диагноза у больных с идиопатической
ЛАГ (ИЛАГ), ранее известной как первичная легочная гипертензия (ПЛГ), до
появления специфической направленной терапии была около2,8 лет . ЛАГ включает идиопатическую ЛГ и легочную гипертензию (ЛГ) при различных других состояниях, таких как заболевания соединительной ткани (ЗСТ), врожденные шунты между системным и легочными сосудами, портальная гипертензия и вич-инфекция .
Связь между легочной гипертензией и вич-инфекцией подробно описана ( в частности, Mette 1992, Simonneau 2004). В то же время патогенез легочной гипертензии при вич-инфекции остается неясным.
Принимая во внимание, что благодаря противовирусной терапии , прогноз при вич инфекции значительно улучшился, тяжелая легочная гипертензия может сокращать продолжительность жизни вич-инфицированных .Заболеваемость легочной гипертензией среди ВИЧ-инфицированных примерно в 1000 раз выше, чем у населения в целом. При этом не учитываются недиагностированные случаи, которые тоже имеют место.
Выживание и прогностические факторы в современную терапевтическую эру :
В некоторых исследованиях ( Bruno Deganо et al. HIV-associated pulmonary arterial hypertension: survival and prognostic factors in the modern therapeutic era. AIDS. 2009 Sep 16. ) определяли основные характеристики, определяющие выживаемость у пациентов с ЛГ , ассоциированной с вич-инфекцией в эру АРТ у 77 пациентов из French Reference Centre for Pulmonary Hypertension (2000-2008 гг.) с ЛГ без других ассоциированных факторов риска по ЛГ.
При установлении диагноза ЛАГ у 81% пациентов получали АРТ, у 79% уровень CD4 клеток был более 200 клеток/мл, и у 49% не определялась вирусная нагрузка. По New York Heart Association ( NYHA , в наст .время явл.стандартом комплексной оценки сохранности сердечных функций,прим. авт) функциональный класс II составил 22%, III – 69%, IV – 9%. 6-минутная ходьба составила 375 (288-421) м, легочная сосудистая резистентность – 689 (524-852) дин/кв.см. Все пациенты вне зависимости от стадии вич получали АРТ.
Специфическая терапия ЛГ проводилась у 50 пациентов и привела к улучшению 6-минутной дистанции и гемодинамических параметров. У пациентов, не получавших специфическую терапию по поводу ЛАГ, 6-минутная дистанция улучшилась, но гемодинамика не изменилась. Общие уровни выживаемости составили 88% на 1 году и 72% на 3 году. При мультивариантном анализе сердечный индекс более 2,8 л/мин. на метр и уровень CD4 лимфоцитов более 200 клеток/мл являлись независимыми признаками улучшения выживаемости.
У пациентов с вич ассоциированной ЛГ АРТ, скорее всего, не улучшает гемодинамические параметры. Прогноз у пациентов с вич ЛГ больше всего зависит от сердечной функции.
Ранее считалось,что
Однако данное исследование показало, что вич-ассоциированная может развиваться и у больных с хорошо контролируемой вич- инфекцией, а АРТ не приводит к регрессии симптомов или задержке развития заболевания , а основой лечения является специфическая терапия по поводу ЛГ. ( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19770696?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVLinkOut )
Прогноз при ЛГ остаётся серьёзным. Это заболевание по прежнему является большой проблемой клинической медицины.Вич-инфицированных, страдающих одышкой при нагрузке, нужно обследовать на предмет легочной гипертензии, если исключены другие легочные и сердечные заболевания (например, обструктивные или рестриктивные нарушения вентиляции легких, пневмония, ишемическая болезнь сердца). При подозрении на легочную гипертензию диагноз можно подтвердить предварительно (окончательно диагноз устанавливается при катетеризации правых отделов сердца и лёгочной артерии ) неинвазивными методами . Поскольку в последнее время появились новые методы лечения, правильный диагноз необходим.Однако, необходимо отметить, что широкое использование современных препаратов и методов лечения ограничено прежде всего высокой стоимостью соответствующих средств,операций,диагностических процедур.
Диагностический алгоритм (согласно ACCF/AHA 2009 Expert Consensus Document on Pulmonary Hypertension . http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/j.jacc.2009.01.004 ) :
Легочная артериальная гипертензия определяется как среднее артериальное давление в легочной артерии (среднее ДЛА) 25 мм рт. ст. в покое или 30 мм рт. ст. при физической нагрузке.
При этом, лёгочная артериальная гипертензия (ЛАГ) является группой заболеваний характеризующихся прогрессирующим повышением легочного сосудистого сопротивления (ЛСС), что ведет к правожелудочковой недостаточности и преждевременной смерти .
Немного о сути предмета :
Средняя продолжительность жизни в середине 80-
гг. прошлого века от момента установления диагноза у больных с идиопатической
ЛАГ (ИЛАГ), ранее известной как первичная легочная гипертензия (ПЛГ), до
появления специфической направленной терапии была около2,8 лет . ЛАГ включает идиопатическую ЛГ и легочную гипертензию (ЛГ) при различных других состояниях, таких как заболевания соединительной ткани (ЗСТ), врожденные шунты между системным и легочными сосудами, портальная гипертензия и вич-инфекция .
Связь между легочной гипертензией и вич-инфекцией подробно описана ( в частности, Mette 1992, Simonneau 2004). В то же время патогенез легочной гипертензии при вич-инфекции остается неясным.
Принимая во внимание, что благодаря противовирусной терапии , прогноз при вич инфекции значительно улучшился, тяжелая легочная гипертензия может сокращать продолжительность жизни вич-инфицированных .Заболеваемость легочной гипертензией среди ВИЧ-инфицированных примерно в 1000 раз выше, чем у населения в целом. При этом не учитываются недиагностированные случаи, которые тоже имеют место.
Выживание и прогностические факторы в современную терапевтическую эру :
В некоторых исследованиях ( Bruno Deganо et al. HIV-associated pulmonary arterial hypertension: survival and prognostic factors in the modern therapeutic era. AIDS. 2009 Sep 16. ) определяли основные характеристики, определяющие выживаемость у пациентов с ЛГ , ассоциированной с вич-инфекцией в эру АРТ у 77 пациентов из French Reference Centre for Pulmonary Hypertension (2000-2008 гг.) с ЛГ без других ассоциированных факторов риска по ЛГ.
При установлении диагноза ЛАГ у 81% пациентов получали АРТ, у 79% уровень CD4 клеток был более 200 клеток/мл, и у 49% не определялась вирусная нагрузка. По New York Heart Association ( NYHA , в наст .время явл.стандартом комплексной оценки сохранности сердечных функций,прим. авт) функциональный класс II составил 22%, III – 69%, IV – 9%. 6-минутная ходьба составила 375 (288-421) м, легочная сосудистая резистентность – 689 (524-852) дин/кв.см. Все пациенты вне зависимости от стадии вич получали АРТ.
Специфическая терапия ЛГ проводилась у 50 пациентов и привела к улучшению 6-минутной дистанции и гемодинамических параметров. У пациентов, не получавших специфическую терапию по поводу ЛАГ, 6-минутная дистанция улучшилась, но гемодинамика не изменилась. Общие уровни выживаемости составили 88% на 1 году и 72% на 3 году. При мультивариантном анализе сердечный индекс более 2,8 л/мин. на метр и уровень CD4 лимфоцитов более 200 клеток/мл являлись независимыми признаками улучшения выживаемости.
У пациентов с вич ассоциированной ЛГ АРТ, скорее всего, не улучшает гемодинамические параметры. Прогноз у пациентов с вич ЛГ больше всего зависит от сердечной функции.
Ранее считалось,что
Однако данное исследование показало, что вич-ассоциированная может развиваться и у больных с хорошо контролируемой вич- инфекцией, а АРТ не приводит к регрессии симптомов или задержке развития заболевания , а основой лечения является специфическая терапия по поводу ЛГ. ( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19770696?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVLinkOut )
Прогноз при ЛГ остаётся серьёзным. Это заболевание по прежнему является большой проблемой клинической медицины.Вич-инфицированных, страдающих одышкой при нагрузке, нужно обследовать на предмет легочной гипертензии, если исключены другие легочные и сердечные заболевания (например, обструктивные или рестриктивные нарушения вентиляции легких, пневмония, ишемическая болезнь сердца). При подозрении на легочную гипертензию диагноз можно подтвердить предварительно (окончательно диагноз устанавливается при катетеризации правых отделов сердца и лёгочной артерии ) неинвазивными методами . Поскольку в последнее время появились новые методы лечения, правильный диагноз необходим.Однако, необходимо отметить, что широкое использование современных препаратов и методов лечения ограничено прежде всего высокой стоимостью соответствующих средств,операций,диагностических процедур.
Диагностический алгоритм (согласно ACCF/AHA 2009 Expert Consensus Document on Pulmonary Hypertension . http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/j.jacc.2009.01.004 ) :
16-06-2010 16:07
Россия, Санкт-Петербург
Лечение ЛГ непрерывное и пожизненное. Месячная стоимость лечения ЛГ :
16-06-2010 16:20