Правильно понимаете, имунитет слабеет.
Чтобы знать более полную картину динамики нужны результаты за больший период.
И уже традиционно:
Рекомендации ВОЗ по лечению и помощи
В связи с появлением новых убедительных фактических данных, касающихся, в частности, раннего начала АРТ, ВОЗ выпустила в 2009 г. документ Быстрый совет: Антиретровирусная терапия при ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков. Этот документ сфокусирован на двух ключевых областях:
* когда начинать АРТ; и
* какие антиретровирусные (АРВ) препараты использовать у взрослых и подростков, беременных женщин и лиц с сопутствующим туберкулезом (ТБ) или коинфекцией, вызванной вирусом гепатита В (ВГВ).
Важные замечания относительно АРТ у взрослых и подростков для стран Европейского региона ВОЗ
Государства-члены Европейского региона ВОЗ должны придерживаться клинического протокола для Европейского региона ВОЗ, выпущенного в 2007 г., в частности, протокола 1 «Обследование и антиретровирусная терапия у взрослых и подростков».
Однако некоторые рекомендации, представленные ниже, отличаются от тех, которые содержатся в клинических протоколах. После консультаций с ВОЗ в них были учтены рекомендации, содержащиеся в документе «Быстрый совет по использованию АРТ у взрослых и подростков», выпущенного ВОЗ в 2009 г., итоги консенсуса, достигнутого экспертами ВОЗ/Европа, и рекомендации 2007 г. по неэффективности АРТ и стратегиям перехода на другие схемы АРТ в Европейском регионе ВОЗ.
* раннее начало АРТ (при содержании CD4≤ 350 клеток/мм3);
* избегать использования ставудина в связи с его угрожающей жизни токсичностью и использовать такие менее опасные препараты, как зидовудин и тенофовир;
* начинать лечение гепатита В у всех лиц с коинфекцией ВГВ/ВИЧ, независимо от числа клеток CD4 и вирусной нагрузки (ВН) ВИЧ, с использованием схемы ВААРТ, в которую входят два АРВ-препарата эффективные против обоих вирусов – ВИЧ и ВГВ, а именно, тенофовира и ламивудина или эмтрицитабина;
* выбор АРВ-препаратов для схемы АРТ второго ряда определяется критериями неэффективности АРТ и стратегиями перехода и основан на вероятных мутациях устойчивости;
* постоянная ВН 400 ( 50 – 1000) копий/мл в течение шести месяцев после начала АРТ рассматривается как критерий неэффективности лечения для перехода на другую схему АРТ; ориентир для стратегии раннего перехода, что пока остается предпочтительным для стран Европы. При таком сценарии:
o если в схему АРТ 1-го ряда входили зидовудин+ламивудин, НИОТ, которые с большой долей вероятности остаются активными, – тенофовир и диданозин; также, вероятно, абакавир;
o если в схему АРТ 1-го ряда входили тенофовир+ламивудин, НИОТ, который с большой долей вероятности остается активным, – зидовудин; вероятно, диданозин и абакавир;
o в сценарии раннего перехода вероятной остается активность ламивудина.
* постоянная ВН ≥ 1000 – 10 000 копий/мл или уменьшение числа CD4 на 25% используется в качестве критерия неэффективности лечения и перехода на другую схему АРТ; показатель стратегии позднего перехода. При этом сценарии:
o если в схему АРТ 1-го ряда входили зидовудин+ламивудин, при позднем переходе активность тенофовира и диданозина менее вероятна, а абакавира – вряд ли вероятна;
o если в схему АРТ 1-го ряда входили тенофовир+ламивудин, с большой долей вероятности останется активным зидовудин и вряд ли диданозин и абакавир;
o менее вероятной остается активность ламивудина.
* зидовудин+ламивудин, тенофовир+эмтрицитабин и тенофовир+ламивудин выпускаются в комбинациях с фиксированной дозировкой;
* политика в отношении схем АРТ 3-го ряда должна разрабатываться странами с учетом финансирования, устойчивости и справедливого доступа.
http://www.euro.who.int/aids/treatment/20100324_1?language=Russian
С уважением.
18 мая 2010 г. в 18:31
Россия, Пермь
Чтобы знать более полную картину динамики нужны результаты за больший период.
И уже традиционно:
Рекомендации ВОЗ по лечению и помощи
В связи с появлением новых убедительных фактических данных, касающихся, в частности, раннего начала АРТ, ВОЗ выпустила в 2009 г. документ Быстрый совет: Антиретровирусная терапия при ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков. Этот документ сфокусирован на двух ключевых областях:
* когда начинать АРТ; и
* какие антиретровирусные (АРВ) препараты использовать у взрослых и подростков, беременных женщин и лиц с сопутствующим туберкулезом (ТБ) или коинфекцией, вызванной вирусом гепатита В (ВГВ).
Важные замечания относительно АРТ у взрослых и подростков для стран Европейского региона ВОЗ
Государства-члены Европейского региона ВОЗ должны придерживаться клинического протокола для Европейского региона ВОЗ, выпущенного в 2007 г., в частности, протокола 1 «Обследование и антиретровирусная терапия у взрослых и подростков».
Однако некоторые рекомендации, представленные ниже, отличаются от тех, которые содержатся в клинических протоколах. После консультаций с ВОЗ в них были учтены рекомендации, содержащиеся в документе «Быстрый совет по использованию АРТ у взрослых и подростков», выпущенного ВОЗ в 2009 г., итоги консенсуса, достигнутого экспертами ВОЗ/Европа, и рекомендации 2007 г. по неэффективности АРТ и стратегиям перехода на другие схемы АРТ в Европейском регионе ВОЗ.
* раннее начало АРТ (при содержании CD4≤ 350 клеток/мм3);
* избегать использования ставудина в связи с его угрожающей жизни токсичностью и использовать такие менее опасные препараты, как зидовудин и тенофовир;
* начинать лечение гепатита В у всех лиц с коинфекцией ВГВ/ВИЧ, независимо от числа клеток CD4 и вирусной нагрузки (ВН) ВИЧ, с использованием схемы ВААРТ, в которую входят два АРВ-препарата эффективные против обоих вирусов – ВИЧ и ВГВ, а именно, тенофовира и ламивудина или эмтрицитабина;
* выбор АРВ-препаратов для схемы АРТ второго ряда определяется критериями неэффективности АРТ и стратегиями перехода и основан на вероятных мутациях устойчивости;
* постоянная ВН 400 ( 50 – 1000) копий/мл в течение шести месяцев после начала АРТ рассматривается как критерий неэффективности лечения для перехода на другую схему АРТ; ориентир для стратегии раннего перехода, что пока остается предпочтительным для стран Европы. При таком сценарии:
o если в схему АРТ 1-го ряда входили зидовудин+ламивудин, НИОТ, которые с большой долей вероятности остаются активными, – тенофовир и диданозин; также, вероятно, абакавир;
o если в схему АРТ 1-го ряда входили тенофовир+ламивудин, НИОТ, который с большой долей вероятности остается активным, – зидовудин; вероятно, диданозин и абакавир;
o в сценарии раннего перехода вероятной остается активность ламивудина.
* постоянная ВН ≥ 1000 – 10 000 копий/мл или уменьшение числа CD4 на 25% используется в качестве критерия неэффективности лечения и перехода на другую схему АРТ; показатель стратегии позднего перехода. При этом сценарии:
o если в схему АРТ 1-го ряда входили зидовудин+ламивудин, при позднем переходе активность тенофовира и диданозина менее вероятна, а абакавира – вряд ли вероятна;
o если в схему АРТ 1-го ряда входили тенофовир+ламивудин, с большой долей вероятности останется активным зидовудин и вряд ли диданозин и абакавир;
o менее вероятной остается активность ламивудина.
* зидовудин+ламивудин, тенофовир+эмтрицитабин и тенофовир+ламивудин выпускаются в комбинациях с фиксированной дозировкой;
* политика в отношении схем АРТ 3-го ряда должна разрабатываться странами с учетом финансирования, устойчивости и справедливого доступа.
http://www.euro.who.int/aids/treatment/20100324_1?language=Russian
С уважением.
18 мая 2010 г. в 18:31